Article - Journal International de Santé au Travail

Risques liés à l’usage du glutaraldéhyde en milieu hospitalier à Abidjan
Risks associated with the use of glutaraldehyde in hospital in Abidjan
Kouassi Y.M1, Aka I.N.A1, Tchicaya A.F1, Wognin S.B1, Guiégui C.P1, Ouattara Y2, N’guessan M.
L2, Bonny JS1
(1) Département de médecine du travail, médecine légale et toxicologie- UFR Sciences Médicales de
l’Université Félix Houphouët-Boigny BP V 166 Abidjan - Côte d’Ivoire
(2) Service de Médecine du travail du CHU de Yopougon- 21 BP 632 Abidjan 21- Côte d’Ivoire
Adresse : Département de médecine du travail, médecine légale et toxicologie- UFR Sciences Médicales de
l’Université Félix Houphouët-Boigny BP V 166 Abidjan - Côte d’Ivoire
Email : [email protected]
Résumé
Le glutaraldéhyde est utilisé pour la désinfection des matériels médico-chirurgicaux thermosensibles. C’est
un produit irritant et allergisant. Les règles de sécurité qui entourent son usage ne sont toujours pas
respectées dans les formations sanitaires en Côte d’ivoire.
L’étude avait pour objectif d’analyser les facteurs d’exposition et les mesures de prévention existantes.
L’étude transversale, descriptive a porté sur le personnel soignant affecté à la désinfection du matériel
médical dans les services de stérilisation et les blocs opératoires à Abidjan. L’interview des travailleurs et
l’étude des postes ont concerné les aspects suivants : local de désinfection, ventilation, conditions de
stockage, port des équipements individuels de protection et système de rejet des résidus.
L’étude a concerné 42 travailleurs majoritairement des infirmiers (57,1 %) avec une moyenne d’âge de 41
ans (± 7). L’ancienneté professionnelle moyenne était de 8 ans ( ± 6,78 ). Le caractère toxique du
glutaraldéhyde était connu par 60 % des agents. L’élimination du glutaraldéhyde dans le réseau domestique
(3/4 services), le défaut de fermeture des bacs de trempage (2/4 services) et l’absence de ventilation à la
source ont été observés. Concernant la prévention, 26 % des agents ont bénéficié d’une formation sur
l’usage du glutaraldéhyde. Les gants (90,48 %), les tabliers (33 %) et les masques respiratoires (11%)
étaient les équipements individuels portés. La rhinite (52,40 %), le prurit oculaire (35,71 %) et la dermatite
(28,6 %) ont été rapportés.
Les mauvaises conditions de travail exposaient le personnel à des accidents du travail et maladies en relation
avec le glutaraldéhyde.
Nous avons proposé le renforcement de la prévention technique, la formation sur les risques et une
surveillance médicale adaptée. Journal International de Santé au Travail 2015;1:32-41.
Abstract
Glutaraldehyde is used for disinfection of heat-sensitive surgical equipment. It is an irritant and allergenic
product. Safety rules surrounding its use are still observed in health facilities in Ivory Coast
Kouassi et al
Usage du glutaraldéhyde en milieu hospitalier
J Int Santé Trav 2015;1:32-41
The aim of the study was to analyze the exposure and existing prevention factors.
The cross-sectional descriptive study focused on the nursing staff to disinfect medical equipment in
sterilization services and operating rooms in Abidjan. Interview workers and the study of the worksites
concerned the following aspects: local disinfection, ventilation, storage conditions, wearing personal
protective equipment and waste discharge system.
The study involved 42 workers mostly nurses (57.1%) with an average age of 41 (± 7). The average
job tenure was 8 years (± 6.78). The toxic nature of glutaraldehyde was known by 60% of agents. The
elimination of glutaraldehyde in the home discharge (3/4 services), the default closure soaking tubs
(2/4 services) and lack of ventilation at the source were observed. Regarding prevention, 26% of
agents have received training on the use of glutaraldehyde. Gloves (90.48%), aprons (33%) and
respiratory masks (11%) were individual equipment worn. Rhinitis (52.40%), eye pruritus (35.71%)
and dermatitis (28.6%) were reported.
Poor working conditions exposed personnel to accidents and diseases related glutaraldehyde.
We proposed the strengthening of technical prevention, risk training and appropriate health
surveillance.
Mots-clés : Glutaraldéhyde- Hôpital- Risques professionnels- Prévention
Keywords: Glutaraldehyde- Hospital- Occupational risks-prevention
Introduction
Le glutaraldéhyde a été pendant longtemps du fait de ses propriétés bactéricide, virucide, sporicide et
fongicide, le produit de référence pour la stérilisation par trempage à froid des matériels médicochirurgicaux thermosensibles. [3, 4, 12]. C’est un produit irritant et allergisant cutané et a une action
dépressive sur le système nerveux central [1, 5, 10, 7, 11, 12,13].
En Côte d’Ivoire, ce produit est largement utilisé en milieu hospitalier mais peu d’études en ont évalué
les risques. Une étude conduite par Kouassi et al en 2002 au service de stérilisation du CHU de
Cocody avait mis en évidence des facteurs de risques d’intoxication et adressé des recommandations
en vue d’une sécurité d’usage de ce produit [9].
Malgré cette première étape de sensibilisation, la poursuite de l’usage du glutaraldéhyde au mépris
des règles de sécurité dans nos formations sanitaires, a motivé la présente étude qui s’est étendue aux
trois centres hospitaliers universitaires et un institut de cardiologie de la ville d’Abidjan.
Les objectifs spécifiques étaient les suivants :
Décrire les facteurs de risque de l’intoxication au glutaraldéhyde,
Evaluer les mesures de prévention mises en place,
Proposer des mesures de prévention adaptées au risque.
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I Matériels et méthode
I.1 Matériels
Type d’étude
Nous avons conduit une étude transversale descriptive des conditions d’usage et des risques
professionnels liés au glutaraldéhyde chez le personnel de santé.
Période d’étude
L’étude, d’une durée de 6 mois a débuté en décembre 2012 et a pris fin en mai 2013.
Cadre d’étude
L’étude a eu pour cadre :

Le service de la stérilisation du CHU de Yopougon,

Le bloc opératoire du CHU de Cocody,

Le bloc opératoire de l’institut de cardiologie d’Abidjan et

Le service d’hygiène et d’assainissement du CHU de Treichville.
Les trois premiers services utilisaient les solutions de glutaraldéhyde pour la désinfection du matériel
médico-chirurgical. Le dernier service cité utilisait les vapeurs de glutaraldéhyde pour la désinfection
aérienne des surfaces.
Population d’étude
Nous avons pris en compte tout le personnel soignant affecté régulièrement à la désinfection du
matériel médical et utilisant le glutaraldéhyde ; il s’agissait des aide-soignant(e)s (AS), des agents des
Services Hospitaliers (ASH) et des infirmier(e)s Diplômé(e)s d’Etat (IDE).
Les personnels non inclus à l’étude étaient le personnel absent pendant la période d’enquête et Les
travailleurs ayant refusé de participer à l’enquête.
Matériels de recueil des données
Les données ont été recueillies sur deux (02) types de fiches d’enquête : une fiche d’enquête
individuelle remise à chaque travailleur après avoir obtenu son consentement libre et éclairé ainsi
qu’une fiche d’enquête renseignant sur le cadre de travail.
I.2 Méthode
Déroulement de l’enquête
Avec l’appui des différents responsables des CHU et des différents chefs de services des locaux
visités, nous avons procédé à une sensibilisation des agents sur l’intérêt de cette étude.
Les fiches d’enquête individuelles ont été remplies par questionnaire dirigé renseignant sur les
données socioprofessionnelles, les manifestations cliniques d’intoxication et l’usage des équipements
individuels de protection (gants, masques respiratoires, lunettes de protection, tabliers). Concernant le
cadre de travail nous avons recherché le système de ventilation du local, les dimensions du local, les
conditions de stockage du glutaraldéhyde, le mode de rejet des résidus de glutaraldéhyde.
Traitement des données
L’analyse et le traitement statistique des données ont été réalisés sur un ordinateur P.C à l’aide du
logiciel EPI-INFO, version 6.
Les résultats ont été présentés sous forme descriptive des variables étudiées. Des comparaisons ont été
faites par rapport aux données bibliographiques.
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II Résultats
1. Effectif des travailleurs
Sur un effectif de 54 agents, ce sont 42 travailleurs qui ont pris part à l’enquête soit un taux de
participation de 77,78 %.
2. Données sociodémographiques
Tableau I : Répartition des travailleurs selon les caractéristiques sociodémographiques
Effectif
%
Age (années) Mini = 25 Maxi = 54 Moyenne = 41
20-30 ans
6
14,3
31-50 ans
31
73,8
>50 ans
5
11,9
Sexe
Masculin
21
50
Féminin
21
50
La majorité de la population (85,7 %)
d’hommes que de femmes.
avait un âge de plus de 30 ans. L’étude comportait autant
2. Données professionnelles concernant les travailleurs
Tableau II : Répartition des agents en fonction des services,
l’ancienneté professionnelle
Variables
Service
Poste de travail
des postes de travail et de
Effectif
%
Bloc opératoire
22
52,4
Hygiène
-assainissement
5
11,9
Stérilisation
15
35,7
AS
12
28,6
ASH
6
14,3
IDE
24
57,1
0-5
6-10
>10
20
13
09
47,6
31
21,4
Ancienneté
Min= 1 an
Maxi= 30 ans
Moy.= 8 ans
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Les travailleurs étaient majoritairement des infirmier(e)s diplômé(e)s d’Etat (57,1%), issus des blocs
opératoires (52,4%) et des services de stérilisation (35,7%) ; 47,6% des travailleurs avaient moins de
5 ans d’ancienneté professionnelle.
3. Les facteurs d’exposition et les mesures de prévention technique collective
Tableau III : Répartition des services selon les facteurs d’exposition et les mesures de prévention
technique collective
Items
Effectif (n=3)
Elimination du produit dans le réseau domestique sans traitement
préalable
3
Zone de stockage spécifique
3
Aération convenable du local de travail
.
Bacs de trempage ouvert
1
Ventilation à la source
0
Etiquetage des contenants des produits
0
Fiche de données de sécurité
0
Douche oculaire
0
1
La mauvaise aération des locaux de travail, l’absence de ventilation et d’informations sur le produit
ont été notés dans tous les services.
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4. Les équipements individuels de protection
Tableau IV : Répartition des travailleurs en fonction de l’utilisation
des équipements individuels de protection
Port des équipements
individuels de protection
Effectif
(n=42)
%
Gants
38
90,48
Tabliers
14
33,3
5
11,9
Bottes
3
7,1
Bavettes
36
85,71
Lunettes de protection
5
11,9
Appareils
respiratoire
de
protection
Les gants (90,48%) et les bavettes (85,71%) étaient les équipements individuels de protection les plus
portés.
5. Les risques professionnels
5.1 Signes et pathologies liés au glutaraldéhyde
Tableau V : Répartition des travailleurs en fonction de l’utilisation des signes et/ou pathologies
liées au glutaraldéhyde
Appareil/ Signes
Effectif
%
Dermatologiques
Eczéma
Irritation
12
13
28,6
30,9
Pulmonaires
Toux
Dyspnée
18
10
42,86
23,81
ORL
Irritation nasale
Rhinite
Irritation oropharynx
25
22
22
59,52
52,40
52,40
Ophtalmologiques
Prurit
Larmoiement
Conjonctivite
15
10
5
35,71
23,81
11,90
Neurologiques
Céphalées
18
42,86
Les manifestations ORL étaient les plus rapportées par les travailleurs exposés au glutaraldéhyde.
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6. Accidents du travail
Les accidents du travail sont survenus chez 28 travailleurs (66,67%) lors de la manipulation du
glutaraldéhyde.
Tableau VI : Répartition des travailleurs en fonction des caractéristiques des accidents du
travail
Accident de travail
Effectif (n= 28)
%
Type
Inhalation de vapeurs
Projection cutanée
Projection oculaire
20
19
9
47,62
67,85
32,15
Information de
l’employeur
Oui
Non
15
13
53,57
46,43
Déclaration
Oui
Non
0
28
0
100
Gravité
AT avec arrêt de travail
AT sans arrêt de travail
0
28
0
100
Il s’agissait d’accidents du travail avec projection cutanée de glutaraldéhyde (67,85 %) de nature
bénigne.
Tableau VII : Répartition des travailleurs en fonction de la surveillance médicale
Surveillance médicale
Type
Contenu
Visite périodique
Effectif (n=42)
%
Visite d’embauche
1
2,38
Visite périodique
8
19,05
Examen clinique
8
19,05
Examen ophtalmologique
3
7,14
Spirométrie
1
2,38
Dosage biologique des IgE
2
4,76
Radiographie pulmonaire
3
7,14
Un travailleur (2,38%) et 8 travailleurs (19,05%) ont respectivement participé à la visite médicale
d’embauche et à la visite médicale périodique.
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Discussion
Les infirmier(e)s diplômé(e)s d’Etat étaient les plus nombreux (57,1%) suivis des aide-soignant(e)s
(28,6%) et des agents des services hospitaliers (14,3%). Cette prédominance des IDE a été également
rapportée par Bryan, la profession infirmière était la plus exposée avec 40 %. [2] Dans l’étude de
Kouassi et al, les agents des services hospitaliers étaient les exposés avec un pourcentage de 76,67 %.
[9]. La prédominance des infirmiers dans ces études se justifierait par la proportion importante
occupée par les infirmiers dans la population hospitalière.
Dans cette étude, 25 agents (60 %) avaient une parfaite connaissance du caractère toxique du produit
et seulement 26 % des agents avaient bénéficié d’une formation sur l’utilisation et les risques liés au
glutaraldéhyde. L’on note ainsi une frange importante de la population exposée qui n’avait ni de
formation ni d’information sur la sécurité d’emploi du glutaraldéhyde.
Concernant les locaux, ils ne présentaient pas une bonne aération du fait d’un défaut de configuration
architecturale et d’un emplacement inadéquat des locaux affectés à la stérilisation du matériel
médical. Au CHU de yopougon, le service de stérilisation se situe au sous-sol où la qualité d’échanges
de l’air avec l’extérieur ne se fait pas convenablement. De même, le local aménagé au bloc opératoire
du CHU de Cocody pour la pré désinfection du matériel se situe entre les 2 blocs opératoires pour un
espace de travail estimé à 30 m3.
Cette mauvaise aération de ces services favorise le confinement des vapeurs émises constituant ainsi
un facteur d’exposition au glutaraldéhyde.
Les déchets du glutaraldéhyde étaient systématiquement déversés dans le réseau domestique sans
traitement préalable exposant à la pollution de l’environnement. La directive 67/548/CEE classe le
glutaraldéhyde R 50 attestant de sa dangerosité pour l’environnement.
Concernant les mesures de prévention, les gants d’examen en latex étaient portés par 27 travailleurs
(64,28 %). Cependant, du fait de sa faible épaisseur et de sa petite longueur (limite aux poignets), le
risque de contact cutané avec le glutaraldéhyde était élevé pendant le rinçage des instruments. [4, 6,
8]. Ainsi, 19 cas d’accidents du travail (67,85 %) ont consisté en des projections cutanées de
glutaraldéhyde.
La protection respiratoire était défaillante ; les bavettes portées par 85,71% des travailleurs ne
disposaient pas de système de filtration de l’air pollué par les vapeurs de glutaraldéhyde.
Aussi, seulement 14,29 % des manipulateurs portaient des masques respiratoires lors des opérations de
désinfection aérienne des surfaces ; les filtres contenus dans les masques étaient hors délais d’usage
donc ne protégeaient aucunement les agents. Les accidents par inhalation de vapeurs avec les
manifestations cliniques irritatives ORL, respiratoires et oculaires pouvaient s’expliquer par la
défectuosité de la protection respiratoire. Les lunettes de protection étaient portées seulement par 11,
9 % des travailleurs lors des opérations de désinfection aérienne des surfaces. Les opérations de
désinfection des instruments médicaux se faisaient sans protection des yeux exposant donc les
travailleurs aux projections oculaires. Cette défaillance dans la protection oculaire s’est matérialisée
par les projections oculaires rapportées par 21,43 % des travailleurs comme accidents du travail.
Les travailleurs exposés au glutaraldéhyde présentaient dans des proportions diverses des
manifestations cliniques qui étaient dominées par les signes ORL (59,52%), neurologiques (42,86
%), pulmonaires (42,86%) et ophtalmologiques (35,71%).
Pour Zissu, qui a mené une évaluation des effets du glutaraldéhyde sur la santé en milieu
professionnel, les manifestations ORL et neurologiques étaient les plus fréquentes [13].
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Malgré les risques liés au glutaraldéhyde, la surveillance médicale des travailleurs était quasi
inexistante. Seulement un travailleur (2,38 %) et huit travailleurs (19,05 %) ont respectivement
effectué une visite médicale d’embauche et une visite médicale annuelle malgré l’existence de services
de médecine du travail dans toutes ces formations sanitaires. L’utilité des visites règlementaires n’est
pas toujours perçue par les travailleurs.
Pour la sécurité d’emploi du glutaraldéhyde, nous avons préconisé la fourniture d’équipements
individuels de protection adaptés et en quantité suffisante; la formation des travailleurs à l’usage du
glutaraldéhyde, l’installation de systèmes de ventilation des locaux.
Conclusion
Le glutaraldéhyde était le principal désinfectant des matériels médicaux et des locaux dans ces
différentes formations sanitaires. Son usage n’obéissait pas aux mesures de prévention requises.
Des facteurs de risque ont été mis en exergue, la mauvaise aération des locaux, le manque
d’information et de formation du personnel, le manque ou la mauvaise qualité des équipements
individuels de protection et la défaillance de la surveillance médicale.
Les risques professionnels rapportés étaient les accidents du travail tels que les projections cutanées et
oculaires du glutaraldéhyde. Concernant les manifestations liées à l’exposition continue au
glutaraldéhyde, il s’agissait d’atteintes ORL, neurologiques, pulmonaires et ophtalmologiques. Des
recommandations ont été faites pour la sécurité d’emploi du glutaraldéhyde dans ces formations
sanitaires.
Absence de conflit d’intérêts
Les auteurs de cet article ne signalent de conflit d’intérêt ni avec les établissements hospitaliers,
cadre de l’étude ni avec les fournisseurs de glutataldéhyde et autres produits de désinfection en usage
dans ces établissements.
Références
1. Agence de la santé et des services sociaux de la Montérégie.
Guide de prévention des risques chimiques et infectieux chez les travailleurs du domaine funéraire.
2011, 3 p.
2. Ballantyne B. , Jordan S L. Toxicological, Medical and Industrial Hygiene Aspects of
Glutaraldehyde with Particular Reference to its Biocidal Use in Cold Sterilization Procedures. J.
Appl. Toxicol. 2001, 21 : 131–151.
3. Billast N., Duffet A-M., Dumartin., Feldman P., Fosse F., Pourrier C et al. Antiseptiques et
désinfectants. Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales de l'Interrégion
Paris Nord, 2000. 87 p
40
Kouassi et al
Usage du glutaraldéhyde en milieu hospitalier
J Int Santé Trav 2015;1:32-41
4. Boust C.
Désinfection des endoscopes. Quelle sécurité pour le personnel ? Travail et sécurité 06 : p 04 – 16.
5. Cohen N. L., Patton C. M.
Worker Safety and Glutaraldehyde in the Gastrointestinal Lab Environment
Vol 29, N° 2, p. 100-104
6. Coppe D.
Le glutaraldéhyde. Service de prévention et de médecine du travail des communautés française et
germanophone de Belgique. Fac – n°3- 2010.
7. C.S.S.T.
Glutaraldéhyde. In : Répertoire toxicologique. 2005 (www.reptox.csst.qc.ca).
8. Jargot D., Castel B., Hecht C., Langlois E.
Evaluation et comparaison des systèmes utilisés pour le prélèvement et le dosage des aldéhydes dans
l’air. INRS- Hygiène et sécurité du travail- Cahiers de notes documentaires. 2007: p 17-27.
9. Kouassi Y. M, Wognin S. B, Yeboue -kouame B. Y.
Prévention des risques liés au glutaraldéhyde chez le personnel de soins: cas du CHU de Cocody. Rev.
Col. Odonto-Stomatol. Afr. Chir. Maxillo-fac. 2004; 11(2):17-21
10. Nayebzadeh A.
The effect of work practices on personal exposure to glutaraldehyde among health care workers.
Industrial Health. 2007, 45 : 289-295
11. Tissot G.
Les risques du glutaraldéhyde pour le personnel. Hôpitaux de lyon Tonic n° 90 – 3e trimestre 1999. 2 p
12. Verdun-Esquer C.
Risques professionnels liés à l’emploi des produits détergents et désinfectants. Journées
d’Anesthésie-Réanimation Chirurgicale d’Aquitaine, Bordeaux, 2004. p 15-26
13. Zissu D.
Evaluation des effets du glutaraldéhyde sur la santé en milieu professionnel. Cahiers de notes
documentaires - Hygiène et sécurité du travail. 1999, N° 176, p.11-16
41