Feuille de réservation du WEI - BDE ESTACA 2006-2007

Bureau des Élèves
www.bde-estaca.com
RÉSERVE TA PLACE POUR LE WEI*
PARTENARIAT AVEC LA SOCIETE GENERALE
Pour toute ouverture d’un Compte courant Jeunes, la Société Générale
crédite ton compte de 90€ et tu bénéficieras d’une multitude d’avantages.
Ton week-end d’intégration te reviendra à 20€ !!
Détails de l’offre : se référer au document joint.
COUPON DE RÉSERVATION**
Je soussigné(e) …………………………………………………. élève de …è année,
réserve ma place pour le WEI à Pornic du 8 au 10 septembre 2006, et joins un
chèque de 110€ à l’ordre de « AE ESTACA », ainsi que deux chèques de caution
(100€ à l’ordre de « Camping Le Patisseau », et 135€ à l’ordre de « AE ESTACA »)
Date et signature :
Je souhaite ouvrir un compte à la Société Générale et bénéficier de l’offre :
OUI
NON (rayer la mention inutile)
FICHE SANITAIRE
Rhésus sanguin : …………………………………………………………………………………..
Allergies : …………………………………………………………………………………………….
Traitement en cours : ……………………………………………………………………………..
N° sécurité sociale : ………………………………………………………………………………..
DÉCHARGE POUR LE WEI**
Je soussigné(e) …………………………………………. déclare être totalement
responsable de mes actes quant aux incidents et infractions qui pourraient être
occasionnés par ma personne lors du voyage organisé du 8 au 10 septembre 2006,
au niveau du car, du logement ainsi que des lieux communs. De ce fait, je m'engage
à procurer un duplicata de mon attestation de protection civile au BDE.
Date et signature précédées de la mention « lu et approuvé » :
Personne à contacter en cas d’urgence + n° téléphone :
AUTORISATION PARENTALE
(pour les mineurs uniquement)**
Je soussigné(e) M/Mme ………………………………………. autorise mon fils/ma
fille ………………………………… à participer au week-end d’intégration organisé à
Pornic (44) du 8 au 10 septembre 2006 par le BDE Les Parrains de l’ESTACA.
Date et signature précédées de la mention « lu et approuvé » :
* dans la limite des places disponibles.
** document à renvoyer à ton BDE au plus vite. Les premiers inscrits seront les premiers servis !