Séjour SOCOA Surf : 571,00 € - pep 64

SEJOUR VACANCES ADAPTEES
ADULTES
A La Maison du Littoral Basque
SOCOA
Du 15 au 21 août 2016 – 7 jours
Ce séjour s’adresse
▪ Public ESAT en semi-autonomie
▪ Adultes handicapés nécessitant
une aide pour les actes de la vie
quotidienne.
Établissement permanent situé dans
la Baie de Saint-Jean-de-Luz, dans le
quartier de SOCOA, non adapté aux
personnes à mobilité réduites
(chambres à l’étage).
Nous contacter
Tél : 05 59 83 83 04
[email protected]
www.sejours.pep64.org
LesPEP64
9 rue de l’Abbé Grégoire
64140 Billère
Prix du séjour : 687.00 €
Ce prix comprend : le transport A/R,
la pension complète, les activités, les
entrées aux musées et châteaux.
Transport A/R au départ de PAU.
Activités
Le petit train de la Rhune.
Visite du domaine d’Abbadia.
Plage et détente.
Visite de St Jean de Luz.
La baie de St Jean de Luz en bateau.
Biarritz : musée de la mer, rocher de la Vierge ou aquarium
de San Sebastien, découverte de la ville.
Activités manuelles.
Soirée restaurant.
Force Basque.
Pique-nique en fonction des activités.
Soirée dansante.
Atelier pâtisseries, grillades……
Dossier du Vacancier
SÉJOUR
Intitulé du séjour : ------------------------------------- Pour adulte autonome
Dates
du …../…/….
au …../…./……
 Pour adulte de moyenne autonomie
IDENTITÉ DU VACANCIER
Nom et prénom du vacancier : ---------------------------------------------------------------------Lieu de résidence habituelle :  Foyer
 Hôpital
 Appartement
 Famille d’accueil
 Parents
 Autre :
 M. A. S.
-------------------
Établissement d’origine ou adresse personnelle : --------------------------------------------------Adresse : ---------------------------------- CP : ------- Ville : ---------------------------------Tél. : ----------------------------------------------- Portable : -------------------------------------MODALITÉS D’INSCRIPTION
Nom et prénom du responsable de l’inscription : ---------------------------------------------------
1- Convocation : à envoyer à l’adresse suivante
Adresse : ------------------------------------ CP : ------- Ville : ----------------------------------
2- Facturation : à établir à l’ordre de
Nom et prénom de la personne à mentionner sur la facture : --------------------------------------Nom de l’organisme ou adresse personnelle: -------------------------------------------------------Adresse : ----------------------------------- CP : ------- Ville : ---------------------------------Tél. : ---------------------------------------Toute inscription ne sera retenue qu’accompagnée d’un règlement de 100 €. Cet acompte sera déduit du coût du séjour. Le solde du
séjour est à régler impérativement au minimum 15 jours avant le départ.
3- Personne à prévenir en cas d’urgence :
Nom et prénom : -----------------------------------------------------------------------------------Adresse : ------------------------------------ CP : ------- Ville : ---------------------------------Courriel : ------------------------------ Tél. : ---------------- Portable : ---------------------------
4- Personne accompagnatrice :
a) A l’aller :
 Mme  Mr
--------------
Tél. : -----------------------------------------
b) Au retour :  Mme  Mr --------------
Tél. : -----------------------------------------
5- Pièces à joindre :
 La carte Vitale ou de la CMU.
 La photocopie de la carte d’invalidité
Ces documents dispensent de l’avance des frais en cas d’hospitalisation.
 L’autorisation d’hospitalisation en cas de besoin.
Renseignements obligatoires
Photo
d’identité
obligatoire
A remplir avec le plus de précisions possibles
LE VACANCIER
Nom et prénom du vacancier : ---------------------------------------------------------------------Date de naissance : …/…/…
En couple sur ce séjour : Oui   Non
Si oui avec : ----------------------------------------------------------------------------------------Nature du handicap : -----------------------------------
Travailleur en ESAT
Oui   Non
Nom et prénom du tuteur : -------------------------------------------------------------------------Tél : ---------------------CAPACITÉS PHYSIQUES
Appareillage :
Oui 
 Non
Problème moteur :
Si oui de quel type ?
 Canne
 Chaussures orthopédiques
 Autres à préciser :
-----------------
Oui 




Sait nager
Difficultés motrices
Marche plus d’un kilomètre
Peut monter un escalier
sans difficulté






Difficultés visuelles
Porte des lunettes
Non voyant
Sait lire
Sait écrire
Sait compter
Non 
APTITUDES  COMMUNIQUER
 Difficultés de langage
 Muet
 Difficultés auditives
 Sourd
 Porte des prothèses auditives
AUTONOMIE
 Autonome
 Peut se vêtir seul(e)
 Peut se laver seul(e)
 Peut s’occuper de son linge
 Bonne autonomie
 Moyenne autonomie
 Gère son argent de poche seul(e)
 Sorties seul(e) autorisées
 Baignade autorisée
COMPORTEMENT
 Agressivité physique
 envers les autres
 envers lui-même
 Trouble du comportement
 Trouble de l’orientation :
 dans l’espace
 dans le temps
 Agressivité verbale :
 envers les autres
 envers lui-même
 Cleptomanie
 Fugueur(se)
 Phobies
 Autres troubles :
Conseils spécifiques de prise en charge :
RENSEIGNEMENTS MÉDICAUX
 Encoprésie

 Fumeur
- si oui, quantité : --------------------
Énurésie (alèse obligatoire, si oui)
 Contraceptif :
Pris seule : oui 
 Asthme
non 
 Appareillage dentaire
Autres observations médicales : antécédents crises d’asthme, d’épilepsie, hospitalisation.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
REGIME ALIMENTAIRE PARTICULIER
 ne mange pas de porc
 végétarien
 allergie alimentaire
Autre : -----------------
AUTORISATION DU TUTEUR LÉGAL
Je soussigné, ---------------------- , agissant en qualité de ---------------------------------------Déclare avoir pris connaissance des conditions générales incluses dans le catalogue des PEP64.
Le vacancier ou représentant légal déclare qu’il n’y a pas d’interdiction médicale à emprunter nos transports
et suivre les activités proposées dans la description du séjour.
Je m’engage à rembourser les frais médicaux et pharmaceutiques avancés par l’association.
Certifié exact, lu et approuvé à ----------------------- , le ---------------------------------------Signature obligatoire :
 je ne souhaite pas que M.(Mme) ----------------------- soit pris(e) en photo pour les publicités.
Chaque dossier sera contrôlé avant le séjour.
Il se peut que nous refusions un dossier si son autonomie ne correspond pas avec celui du séjour.
Note de synthèse
AUTONOMIE AU QUOTIDIEN :
1- Autonomie :
 Autonome
 Bonne autonomie
 Moyenne autonomie
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
2- Médicaments :
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Si traitement médical, joindre obligatoirement l’ordonnance dactylographiée
et un pilulier semainier préparé par l’infirmière de l’établissement d’origine du vacancier.
COMPORTEMENT :
1- Relations avec le groupe :
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
2- Relations avec l’encadrement :
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------REMARQUES COMPLÉMENTAIRES : hygiène, linge, repas, argent de poche, etc.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
PEP64 Agrément Jeunesse et Sports N°064 040 039
Siège social : PEP64 – Zone d’activités ACTITECH – 9 rue de l’Abbé Grégoire – 64140 BILLERE
 05. 59. 83. 83. 04 – FAX : 05. 59. 83. 88 .51
RECOMMANDATIONS : MEDICAMENTS & TROUSSEAU CONSEILLE
Il est demandé aux vacanciers d’arriver sur le centre avec :
- l’original de leur ordonnance médicale.
- une feuille détaillée et explicative des différentes prises médicamenteuses
journalières.
- le semainier préparé et des médicaments nécessaires à son renouvellement.
Pour les adultes ayant choisi de résider deux semaines, une infirmière sera chargée de mettre à jour les
semainiers.
Sur le centre, un assistant sanitaire fera partie de l’équipe d’encadrement et supervisera quotidiennement la
prise des médicaments. Il fera également le suivi médical de tous les vacanciers rapportant tout événement à la
direction qui prendra les mesures nécessaires.
TROUSSEAU CONSEILLE
Linge de corps
Slips ou culottes
Tee-shirts
Chaussettes (paires)
Chemises de nuit ou pyjamas
Pour la nuit
(3 pour les personnes énurétiques)
Shorts ou bermuda
Les vêtements de jour Pantalons, jeans
Survêtement de sport
Tricots, sweats ou polaire fine
Veste étanche ou coupe vent
Maillot de bain
Bonnes chaussures de marche (semelle épaisse)
Les chaussures
Tennis
pantoufles
Coiffure
Pour la toilette
6
6
6
2
2
2
1
3
1
1
1 paire
1 paire
1 paire
Bob ou casquette obligatoire
1
Serviettes de toilette
1
drap de bain
1
Gants de toilette
1
Nécessaire de toilette :
1
Savonnette, peigne ou brosse, dentifrice, brosse à dents,
gobelet, shampoing
Pour la table
Pour le lit
DIVERS
Serviettes de table et porte-serviettes
Petits draps (2 paires en cas d’énurésie)
Duvet
Mouchoirs ou kleenex
Sac à linge
Sac à dos pour emporter le pique-nique
Lunettes de soleil
Crème ou produit solaire contre les coups de soleil
gourde
Maison du Littoral Basque
Tel : 05.59.47.04.14 – E.mail : [email protected]
1
2 paires
1
2 paquets
1
1
1 paire
1 ou 2
1