dossier de réinscription internet ancien étudiant lyon 2

3
DOSSIER DE RÉINSCRIPTION INTERNET
ANCIEN ÉTUDIANT LYON 2
(à remplir et à renvoyer obligatoirement accompagné des pièces justificatives ci-dessous sous 72 heures maximum)
N° d’étudiant :
Nom : .......................................................................
Bac :
Prénom : ....................................................................
Adresse :....................................................................
Né(e) le : ...................................................................
N° de tél. portable :.....................................................
Nationalité : ...............................................................
Code postal : ............. Ville :......................................
N° INE ou BEA (obligatoire) : ........................................
E-mail : .....................................................................
année
:..........
série
: ..........
pays
: ...................
(Figure sur votre relevé de notes du baccalauréat ou sur votre certificat de scolarité de l’année antérieure)
Inscription en :
oL1
oL2
oL3
oM1 oM2
oDoctorat
oDUT
Intitulé du diplôme : ................................................................................................................................................
Moyen de paiement choisi lors de votre connexion :
o par CB à la fin de la connexion
o par chèque bancaire
o par mandat cash
o par CB en paiement échelonné
Pièces à joindre obligatoirement : (indiquées à la fin de votre connexion)
deux enveloppes 21 x 29,7 affranchies à 0,60 euros, libellées à votre adresse pour l’envoi de votre nouvelle vignette (CUMUL)
et de vos certificats de scolarité.
et, selon votre cas :
si vous payez par chèque ou mandat cash à l’ordre de l’Agent comptable de l’Université Lyon 2 : joindre votre chèque ou
mandat cash et attention, noter au verso votre nom et numéro d’étudiant
si vous avez moins de 20 ans : photocopie de l’attestation vitale de vos parents (une photocopie de la carte Vitale ne
remplace en aucun cas l’attestation) ainsi que la photocopie de votre carte d’immatriculation lycéen ou photocopie de votre
attestation vitale personnelle
si vous êtes salarié : photocopie du contrat de travail précisant + de 120 h par trimestre du 01/10/12 au 30/09/13
si vous êtes boursier : photocopie de l’attestation conditionnelle de bourse de l’Académie de Lyon pour l’année 2012/2013
si vous êtes ayant droit de votre conjoint : photocopie de l’attestation vitale du conjoint où vous figurez
si vous êtes étudiant européen (ne concerne pas les étudiants français) : photocopie de la carte européenne d’assurance
maladie ou assurance privée
si vous êtes inscrit dans un autre établissement d’enseignement supérieur pour l’année 2012/2013 : attestation des droits
acquittés dans l’autre établissement
Veuillez agrafer les justificatifs à ce bordereau et indiquer clairement sur l’enveloppe de format 21 x 29,7 :
Université Lumière Lyon 2 - Centre d’inscriptions - Réinscriptions Web - 86 rue Pasteur - 69365 Lyon Cedex 07
Je soussigné(e), certifie sur l’honneur être en possession d’un contrat responsabilité civile, valable pour l’année universitaire
2012/2013 (du 01/10/2012 au 30/09/2013).
Je choisis comme centre de paiement sécurité sociale étudiante :
o LMDE
o SMERRA
Je certifie sincères et véritables les renseignements fournis par Internet et sur ce document, en particulier, le régime d’assurance responsabilité civile et le régime
Sécurité sociale et je m’engage à communiquer le plus rapidement possible tout changement intervenant dans ma situation (bourse, sécurité sociale...). J’autorise
les services de l’Université Lumière Lyon 2 à m’envoyer des informations liées à la vie universitaire par SMS sur mon téléphone mobile.
La Loi 78-17 du 6 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés s’applique au présent dossier. Elle vous donne droit d’accès et rectification pour les
données vous concernant. Cette requête doit être présentée au Président de l’Université.
Toute demande d’annulation ne pourra être traitée au delà du 16 novembre 2012.
Lyon, le ............................................
Signature
(précédée de la mention “lu et approuvé”)
CENTRE D’INSCRIPTIONS : Attention fermeture du service du 20 juillet au 27 août 2012
Accueil du public : Uniquement sur présentation d’un courrier de contentieux. Ne vous déplacez plus, envoyer vos documents !
Consulter les horaires d’ouverture : www.univ-lyon2.fr/formation/s-inscrire/
Campus Berges du Rhône - 4 bis, rue de l’Université - Lyon 7e
Adresse postale : 86 rue Pasteur - 69365 Lyon cedex 07
Téléphone : 04 78 69 76 76 - Télécopie : 04 78 69 70 18 - [email protected]