Instructions pour remplir le formulaire multi-service

Guide sur la façon de remplir le formulaire multi service
Le formulaire multi service est utilisé pour demander des modifications à un certificat en
vigueur actuel. Le formulaire est divisé en différentes sections décrites ci-dessous.
Les sections A et F doivent toujours être remplies.
Vous aurez également à remplir la (les) partie(s) supplémentaire(s) du formulaire liée(s)
au(x) changement(s) que vous demandez. Remplissez uniquement la (les) partie(s) des
sections B à E relative(s) à la (aux) modification(s) demandée(s). Par exemple, pour
demander un changement ou une correction de nom, vous devrez remplir la section A, la
partie 2 de la section D, ainsi que la section F, et fournir une preuve du changement de
nom.
Voici un résumé des différentes sections de ce formulaire et les modifications qui peuvent
être demandées :
Section A – Renseignements sur le certificat actuel
Le numéro de certificat, ainsi que le nom, l’adresse, le numéro de téléphone et la date de
naissance du propriétaire doivent être inscrits ici.
Section B – Section relative aux modifications apportées au certificat
1. Suppression d’avenant(s)
2. Réduction du (des) montant(s) d’avenant(s)
3. Réduction du capital assuré du certificat
4. Demande d’assurance libérée réduite
Section C – Section relative aux paiements
1. Annulation du régime de prélèvements automatiques et changement pour la facturation
directe
2. Modification du montant du prélèvement automatique (certificats Vie universelle et de
rente seulement)
Section D – Section relative à la gestion du certificat
1. Attestation de perte de certificat
2. Changement ou correction de nom
Section E – Section relative au propriétaire subrogé
Cette section est remplie lorsque la désignation du propriétaire subrogé doit être changée.
Section F – Section de signatures
Selon la modification demandée, toutes les signatures applicables doivent être apposées
dans cette section.
105810 FR (04/13)
Guide sur la façon de remplir le formulaire multi service
RAPPELS
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Si vous demandez un double de certificat, n’oubliez pas de joindre un chèque de
25 $. Le formulaire multi service doit être envoyé dans ce cas, étant donné que le
chèque doit être inclus.
Si un changement de nom est effectué en raison d’un divorce, n’oubliez pas d’inclure
une copie intégrale de votre jugement de divorce ou de l’entente matrimoniale.
Si vous annulez le régime de prélèvements automatiques et demandez la facturation
directe, n’oubliez pas d’indiquer la fréquence de la facturation directe (trimestrielle,
semestrielle ou annuelle).
N’oubliez pas de remplir la (les) section(s) ou la (les) partie(s) de la demande
relative(s) au(x) modification(s) demandée(s).
Options pour la soumission du formulaire multi service
Courrier
Foresters
789, ch. Don Mills
Toronto ON M3C 1T9
TÉLÉCOPIEUR : 1 877 329-4631 (à l’attention de l’Équipe de gestion des certificats)
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