Hématologie-Oncologie OC-AC-H-1 Anomalies de la Formule

Hématologie-Oncologie
OC-AC-H-1 Anomalies de la Formule sanguine(FS)
Priorité : 2
Professionnels habilités : Infirmière clinicienne travaillant à l’Accueil clinique de l’Hôpital régional du CSSS de Rimouski-Neigette
Clientèle visée : Usager âgé de 18 ans et plus, pour lequel un diagnostic d’anomalies de la formule sanguine en phase subaiguë a été posé par le médecin traitant
Indications : Usager qui requiert une prise en charge pour investigation clinique dans un délai de 48 heures.
Conditions : Répondre aux critères d’admissibilité du service de l’accueil clinique et être référé par le médecin généraliste traitant.
Si présence de contre-indications : Diriger le patient à l’urgence et aviser médecin traitant.
9
Contre-indications : Si depuis la réception de la référence médicale : - Saignement actif persistant - Thrombocytopénie < 15 x 10 /l sans saignement.
Activités réservées :-Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon une ordonnance.
Anomalies de la Formule sanguine
*Hémoglobine (Hb) plus haute
que 200 g/L
*Globules blancs (Gb) plus grands que 30 x
109/L avec présence de cellules jeunes
(de blastes (< 5%), de myélocytes et de
promyélocytes)
Examen préalable à la consultation:
Saturation à l’air ambiant (SpO2)
Délai : 48 h
*- Neutrophiles plus bas que 500 x 109/L
*- Plaquettes plus hautes que 1000 x
9
10 /L
*- Plaquettes plus basses que 30 x 109/L
et plus hautes que 15 x 109/L
Examen préalable à la consultation :
Frottis sanguin manuel
sur une Formule sanguine
Consultation
Hémato-oncologie
Délai : 1 sem.
Accueil clinique
pour suivi des
ordonnances
Congé
Médecin requérant
Expert interne : Dr Joffre Allard, Chef du département,
Hématologie-Oncologie
Durée estimée de l’épisode de soins : 2 sem
Hématologie-Oncologie
OC-AC-H-2 Anomalie de la Ferritine Et de la Saturation de la Transferrine
Priorité : 2
Professionnels habilités : Infirmière clinicienne travaillant à l’accueil clinique de l’Hôpital régional du CSSS de Rimouski-Neigette
Clientèle visée : Usager âgé de 18 ans et plus, pour lequel un diagnostic d’anomalie de la Ferritine ET de la Saturation de la Transferrine, en phase subaiguë, a été posé par le médecin traitant
Indications : Usager qui requiert une prise en charge pour une investigation clinique dans un délai de 48 heures.
Conditions : Répondre aux critères d’admissibilité du service de l’accueil clinique et être référé par le médecin généraliste traitant.
Si présence de contre-indications : Diriger le patient à l’urgence et aviser médecin traitant.
Contre-indications : Si depuis la réception de la référence médicale :
- T°B≥38.5°C
Activités réservées : -Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon une ordonnance.
Anomalie de la Ferritine ET de la Saturation de la Transferrine
Requête d’IRM hépatique :
-
Doit être complétée par le médecin
traitant et signée par l’usager.
-
Doit être acheminée au service de
l’Accueil clinique avec la demande
d’inscription.
L’infirmière doit acheminer les
requêtes pour :
- IRM hépatique à réaliser dans
un délai d’un mois
Élévation de la Ferritine >1000 μg/L
ET
de la Saturation de la Transferrine > 45% à jeun
Tests sanguins :
- Hématologie : -FSC, INR, TCA, Sédimentation
- Biochimie : - Glycémie à jeun, ions, urée, créatinine, Calcium, Magnésium,
Phosphore, bilan hépatique, bilirubine, GGT, Albumine
N.B. Pour les hommes : Ajouter : Testostérone
- Sérologie :
-Hépatite B et C
Délai : 48 h
- Écho cardiaque à réaliser dans
un délai d’un mois
Consultation
Hémato-oncologie
Délai : 1 sem.
Accueil clinique
pour suivi des
ordonnances
Congé
Médecin requérant
Expert interne : Dr Joffre Allard, Chef de département,
Hématologie-Oncologie
Durée estimée de l’épisode de soins : 7 à 10 jours
Hématologie-Oncologie
OC-AC-H-3 Thrombophlébite profonde (TPP)
Accepté à l’accueil clinique : du lundi 8 h au jeudi 16 h/ Le vendredi de 8 h à 12 h Sauf les jours fériés
Exceptionnellement : Le médecin dirige l’usager à l’Accueil clinique avec la demande d’inscription.
Priorité : 0 à 1
Professionnels habilités : Infirmière clinicienne travaillant à l’accueil clinique de l’Hôpital régional du CSSS de Rimouski-Neigette
Clientèle visée : Usager âgé de 18 ans et plus, pour lequel un diagnostic de thrombophlébite profonde (TPP) est soupçonné par le médecin traitant
Indications : Usager qui requiert une prise en charge pour une investigation clinique dans un délai de 24 heures.
Conditions : Répondre aux critères d’admissibilité du service de l’accueil clinique et être référé par le médecin généraliste traitant.
Si présence de contre-indications : Diriger le patient à l’urgence et aviser médecin traitant.
Contre-indications : Antécédent de thrombocytopénie induite à l’héparine(HIT); Allergie à l’héparine de faible poids moléculaire;
Si depuis la réception de la référence médicale : - T°B ≥ 38.5°C; - Dyspnée; - Tirage; -F.C. ≥ 100/min; - TA > 180/120; R.R. ≥ 22/min; - SpO2 ≤ 92%%; - Douleur thoracique subite; Douleur thoracique augmentée à l’inspiration.
Activités réservées : -Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon une ordonnance.
Le médecin traitant doit :

CALCULER le Score de Wells.

L’INSCRIRE sur la demande d’inscription.
Thrombophlébite profonde
(TPP)
Le médecin traitant doit PRESCRIRE :

HFPM S.C.

Warfarine P.O.
À Débuter dès que TPP confirmée
Score de Wells
Probabilité de TPP
(Selon score de Wells)
N.B. : SI CANCER ACTIF :
POURSUITE DU FRAGMIN S.C.
SANS COUMADIN,
À MOYEN ET LONG TERME.
Le médecin traitant doit
préciser la fréquence des :

INR

FSC

Visites médicales
Probabilité faible
(0 et moins)
Tests
sanguins
- (D-Dimère)
- FSC – INR
- Créatinine
Probabilité modérée à élevée
(1 et plus)
Jour 0
D-Dimère
Jour 0
+
Doppler veineux
Délai : 24 h
_
_
Doppler
+
Accueil clinique
Si Doppler veineux négatif et
D-Dimères positifs :
Accueil clinique
- Enseignement sur les anticoagulants
- Administration de la dose d’HFPM S.C. selon ordonnance et poids réel.
- Remise de l’ordonnance de Coumadin et précision de la dose du jour
avec le carnet registre.
- Remise de l’ordonnance pour INR et FSC de Contrôle avec intervalles
déterminés et fréquence des visites médicales.
- Référence aux soins courants et/ou Médecine de jour pour prise en
charge le lendemain et/ou les jours suivants.
Congé
Prévoir un contrôle du doppler
veineux d’ici 5 à 7 jours.
Conduite ultérieure à déterminer
par le médecin requérant.
Tests sanguins
- D-Dimères
- FSC, - INR
- Créatinine
Si le doppler veineux ne peut être fait le
jour de la référence (Jour 0) :

Peser l’usager.

Calculer Débit de Filtration
Glomérulaire estimé (DFGe) avec
MDRD calculator.

Administrer une dose de
Fragmin S.C. de 200 unités/Kg;
Jusqu’à 25,000 unités pour 125 kg.

Débuter l’enseignement sur les
anticoagulants.
Si poids, supérieur à 125 kg ou si DFGe
inférieure à 30 ml / min :

Aviser le médecin traitant, re :

Ordonnance individualisée.
Médecin requérant
Congé
Expert interne : Dr André Blais, Hématologue - Oncologue
Durée estimée de l’épisode de soins : 72 h