Décompensation psychotique, Grossesse et post-p

Décompensation psychotique,
grossesse et post partum
Réseau Matermip
Session du forum médical de
Rangeuil, avec les remerciements de
Rémy Klein, Nicolas Job et Ludivine
Franschitto
Forum Rangeuil 2008
Objectifs
Connaître les symptômes psychotiques
Connaître les risques liés aux
décompensations psychotiques
Savoir évaluer le degré d’urgence
Savoir intervenir en situation d’urgence
Forum Rangeuil 2008
Rappel
Psychose:
Délire ou hallucination
+/- désorganisation psychique ou comportementale
Risques:
Danger pour la mère
Conduites à risques
Suicide
Danger pour l’enfant
Fausse couche
Négligence maternelle
Infanticide
Forum Rangeuil 2008
Symptômes psychotiques
Forum Rangeuil 2008
Symptômes psychotiques (1/2)
Délire
1.
Persécution ++++
Référence ++
Mystique/mégalomaniaque ++
Hallucinations
2.
Auditives +++ parfois onirisme
Syndrome d’influence
Forum Rangeuil 2008
Symptômes psychotiques (2/2)
Désorganisation
3.
Discours hermétique, paralogique
Pensée tangentielle, déraillement
Comportements inadaptés
Forum Rangeuil 2008
Cadres nosographiques
Trouble liés à une AMG ou à une substance
+++
Décompensation d’un trouble chronique
1.
2.
Schizophrénie
Trouble bipolaire
Trouble aigu (< 1 mois) +++
3.
Épisode maniaque ou mélancolique délirant
Psychose du post partum (4 semaines après
accouchement)
Forum Rangeuil 2008
Évaluation
Recherche des éléments de
dangerosité
Forum Rangeuil 2008
Éléments de dangerosité
1.
2.
3.
4.
Agitation
Délire Centré sur l’enfant (possession,
substitution…)
Syndrome d’Influence
Désorganisation des idées et du
comportement
Forum Rangeuil 2008
Que faire ?
Cadre des soins
Que dire face au délire ?
Quel traitement médicamenteux ?
Forum Rangeuil 2008
Cadre général des soins
Si élément de dangerosité
1.
2.
3.
4.
Protection de l’enfant et de la mère +++
Alerte famille
Traitement médicamenteux sédatif
Transfert en milieu psychiatrique (HL,
HDT, HO)
Si pas d’éléments de dangerosité
1.
2.
Surveillance
Avis psychiatrique
Forum Rangeuil 2008
Que dire face au délire ?
1.
Réassurance
2.
Position vis-à-vis du délire
« Juste distance » autant que possible
En cas d’urgence majeure, possibilité
d’adhésion au délire (maintien en milieu
hospitalier, prise du traitement)
Forum Rangeuil 2008
Quel traitement médicamenteux ?
Traitement indispensable
Pendant la grossesse
En post partum
Largactil*: 100 mg PO ou 50 mg IM ou
Haldol*: 10 mg PO ou 5 mg IM
Association Loxapac* (50 à 100 gouttes ou 1 à 2
ampoules IM ) et Rivotril* (10 à 20 gouttes ou 1
ampoule IM)
Surveillance Pouls, TA, conscience horaire
Forum Rangeuil 2008
Conclusion
1.
Urgence psychiatrique: risque vital engagé
2.
Penser aux causes organiques et toxiques
3.
Rechercher: Agitation, délire Centré sur enfant,
syndrome d’Influence, Désorganisation
4.
Hospitalisation en urgence le plus souvent
5.
Protection mére/enfant et traitement sédatif
6.
Informer famille et documenter traitements
Forum Rangeuil 2008