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Bulletin d’inscription
Inscription form
16 - 24 Novembre 2013
No Finish Line
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Nom / Last Name : ..............................................................................................................
Prénom / First Name : .........................................................................................................
Année de Naissance / Year of Birth : ....................................................................................
Nationalité / Nationality : ......................................................................................................
Adresse / Adress : ...............................................................................................................
Ville / City : ..........................................................................................................................
Pays / Country : ..................................................................................................................
Tél. / Phone : .......................................................................................................................
E-mail :
Sexe / Sex :
❒ H/M
❒ F/W
Equipe / Team : ......................................................................
Droit d’inscription / Inscription fees :
-10 ans : 6 € + 10 € de caution pour la puce = 16 €
Adulte : 12 € + 10 € de caution pour la puce = 22 €
Inscriptions 8 jours : 120 € + 10 € de caution pour la puce = 130 €
Trophée 24h : 35 € + 10 € de caution pour la puce = 45 €
Date :
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Signature :
Children & Future 2, avenue Saint Laurent - MC 98000 MONACO
Tel : +377 6 07 93 50 81 • +377 6 78 63 06 92
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