Freins dans l`application des recommandations d

FREINS DANS L’APPLICATION DES
RECOMMANDATIONS D’HYGIENE PAR
LES ETUDIANTS IFSI 3ème ANNEE
Arlette OPEICLE
Cadre de santé formateur IFSI Xavier Arnozan
CHU BORDEAUX
Bruno QUINTARD
Maître de conférences en psychologie
Laboratoire de psychologie EA 4139
Université Victor Segalen Bordeaux 2
1
« De la difficulté à observer les
recommandations professionnelles »
Par exemple…
• Tous les soignants savent et admettent que la lutte
contre les infections associées aux soins constitue une
des priorités majeures de santé publique
• Tous les soignants savent et admettent que les
protocoles d’hygiène sont des guides de « bonnes
conduites »
Mais cela ne suffit pas pour changer durablement les
conduites professionnelles …
ECHEC RELATIF DES ACTIONS DE PREVENTION
INTERET D’EXPLORER LES REPRESENTATIONS
2
Le concept de représentations sociales
« Construction d’un objet social par une communauté
avec l’objectif d’agir et de communiquer » (Moscovici, 1961)
Cette construction dépend des particularités :
- du contexte immédiat (ici, le contexte de soins)
- du contexte social global (place occupée par le sujet dans
le système social) (Doise, 1990)
4 fonctions principales (Abric, 1994) :
Fonction de savoir : condition nécessaire à la communication
Fonction identitaire : permet de sauvegarder la spécificité des groupes
Fonction d’orientation : guide les comportements et les pratiques
Fonction justificatrice : cautionne a posteriori les comportements
3
Liens entre représentations et pratiques :
un « engendrement mutuel » (Abric, 1994)
Fonction de savoir
Fonction identitaire
Fonction
d’orientation
Représentations
Pratiques
Fonction justificatrice
4
PHRC 2000
A. Lecigne, B. Quintard, P. Parneix, A.M. Rogues,
D. Zaro-Goni, J.C. Labadie, J.P. Gachie
1- Représentations sociales chez les soignants des
infections liées aux soins ;
2- Déterminants psychosociaux ;
3- Impact sur l’observance des recommandations.
DEUX ETAPES :
EXPLORATOIRE : 248 ENTRETIENS SEMI-DIRECTIFS
- Questionnaire standardisé de R.S. des I. liées aux Soins
- Questionnaire standardisé d’évaluation de l’observance des
recommandations
SYSTÉMATIQUE : QUESTIONNAIRES STANDARDISÉS À 1119 SUJETS
PRINCIPAUX RESULTATS
4 styles représentationnels distincts :
* Revendication professionnelle
* Mise en cause des pratiques
* Perception de la prévention
* Responsabilité vs Culpabilité
6
LIENS ENTRE REPRESENTATIONS
ET PRATIQUES (Modèle Lisrel)
Statut
professionnel
Stress
Satisfaction
dans l’emploi
+
-
Sentiment de +
dépersonnalisation
Risque nosocomial
Représentations
des I.N
Pratiques
déclarées
Revendications
professionnelles
Non respect
des règles
d’hygiène
+0,23
7
Objectifs de la présente étude
►
Identifier les freins potentiels à l’application
des recommandations d’hygiène dans les
services de soins par les étudiants en soins
infirmiers de 3ème année
►
Comparer les freins identifiés chez ces préprofessionnels à ceux mis en évidence dans
le cadre du PHRC 2000
8
Matériel et méthodes :
population d’étude
►
Etudiants en soins infirmiers de 3ème année issus
de 5 IFSI d’Aquitaine :
►
Croix-Rouge, Bordeaux (Privé)
Xavier Arnozan, Bordeaux (CHU)
Dax (CH)
Mont-de-Marsan (CH)
Périgueux (CH)
Choix de la 3ème année
Expérience plus importante dans les services de soins
Proches de l’exercice de la profession
9
Matériel et méthodes :
recueil des données
►
Questionnaire anonyme élaboré par :
►
CCLIN-SO
IFSI Xavier Arnozan
Service d’Hygiène Hospitalière, CHU de Bordeaux
Cadre de santé hygiéniste de Mont-de-Marsan
Laboratoire de psychologie, Bordeaux 2
Questionnaire mis à disposition des 5 IFSI
participant à l’étude
10
Matériel et méthodes:
recueil des données
►
Le questionnaire interroge l’étudiant dans 4 domaines :
L’enseignement en IFSI
L’encadrement dans les services de soins durant les
stages réalisés pendant la formation
Leur représentation des IAS (questionnaire standardisé,
construit et validé à l’issue du PHRC)
Leur degré déclaré relatif au respect des
recommandations sur la prévention des IAS
(questionnaire construit et validé à l’issue du PHRC)
►
Rempli par l’étudiant sous forme d’auto-questionnaires,
dans une salle de l’IFSI, à l’issue d’un enseignement.
11
Matériel et méthodes :
analyse statistique
►
Saisie des questionnaires faite sous EPIINFO par le service d’Hygiène Hospitalière
du CHU de Bordeaux.
►
Analyse statistique réalisée par le service
d’Hygiène Hospitalière du CHU de Bordeaux
Analyse descriptive
Logiciel : SAS version 9.1 (SAS Institute, Inc.,
Cary, N.C.).
12
Résultats :
description de la population
►
434 questionnaires
►
Âge moyen : 25,3 ± 5,8 ans
►
Sexe : 84,9 % de femmes
13
Résultats :
Caractéristiques de l’enseignement
en IFSI
►
Module d’hygiène suivi :
Obligatoire pour la majorité des étudiants
Enseigné par des professionnels hygiénistes
dans pour 76,2 % des étudiants
Enseigné par des cadres formateurs pour 97%
des étudiants
14
Résultats :
Caractéristiques de l’enseignement en IFSI
►
Contenus d’enseignement en hygiène
(ex : Hygiène des mains, pose et entretien de
KTVP, précautions standard, etc.)
►
Modalités d’enseignement :
Enseignement théorique
Enseignement avec support vidéo
Enseignement sous forme de TP
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Résultats :
Caractéristiques de l’enseignement en IFSI
Théorique (%)
Vidéo
(%)
TP (%)
Hygiène des mains
99,8
45,7
87,6
Pose et entretien KTVP
99,1
12,0
77,8
Injections
94,7
2,8
53,6
Préparation perfusions
92,2
2,8
78,2
Pose et gestion de sonde urinaire
83,4
34,6
34,0
Réfection de pansements
97,2
5,1
75,6
Entretien environnement du patient
89,6
3,0
51,4
Précautions standard
99,8
14,8
34,7
Précautions complémentaires
99,8
14,4
15,716
Résultats :
Caractéristiques de l’enseignement
en IFSI
►
95,5% des étudiants estiment que l’enseignement
est adapté pour des soins de qualité
►
Degré de satisfaction par rapport à la formation :
EVA de 0 (totalement insatisfait) à 10 (totalement
satisfait)
Moyenne : 7,1 ± 1,7
Médiane : 7,0
Minimum : 0 (1 seul étudiant)
17
Maximum : 10 (35 étudiants ont coché le score maximal)
Résultats :
Encadrement
dans les services de soins
% d’étudiants ayant répondu
« souvent » ou « presque toujours »
Hygiène des mains
13,6
Pose et entretien KTVP
83,1
Injections
83,8
Préparation perfusions
74,1
Pose et gestion de sonde urinaire
76,0
Réfection de pansements
84,3
Entretien environnement du patient
21,2
Précautions standard
29,1
Précautions complémentaires
25,5
18
Résultats :
Encadrement
dans les services de soins
►
Échanges avec l’infirmier qui les encadrent
sur le protocole en lien avec le soin
réalisé
Seulement 31,7% des étudiants
►
Échanges avec un infirmier ayant réalisé
des soins non conformes
Seulement 32,6% des étudiants
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Résultats :
Freins et moteurs à l’application
des recommandations
►
FREINS
Non application des
recommandations par les
professionnels qui
encadrent :
80,4%
Moyens matériels
insuffisants :
47,9%
Complexité des protocoles :
42,9%
Peur de la marginalisation :
39,4%
Exercice professionnel
routinier:
39,4%
Peur de la sanction :
35,5%
►
FACILITATEURS
Présence de cadres
formateurs dans les
services lors de la
réalisation des soins
favorise:
l’intégration des
recommandations: 70%
l’application des
recommandations: 75%
20
Résultats :
Représentations des IAS
chez les étudiants
% d’étudiants ayant répondu
plutôt d’accord », « d’accord » et
« tout à fait d’accord »
Très difficile de lutter contre les IAS
14,1
Légitime que soignants luttent
99,0
Conditions difficiles
50,8
Peu de moyens matériels
59,6
Action en justice
84,2
IAS montée en épingle par médias
28,0
Pas grand pouvoir contre IAS
4,4
Problème d’organisation
51,0
21
Résultats:
Représentations des IAS
chez les étudiants
% d’étudiants ayant répondu plutôt
d’accord », « d’accord » et « tout à
fait d’accord »
Peu de prise de conscience
32,3
Banalisation dans le discours
47,5
Culpabilité du soignant
52,8
Trop d’obligation de résultats
63,1
Manque de rigueur
89,4
Protocoles mal adaptés
57,4
Formation pas suffisante
29,8
22
Résultats :
Comportements déclarés des étudiants en
matière de mise en œuvre des
recommandations de prévention des IAS
% de situations
Port de gants pour effectuer un prélèvement veineux
96,9
Port de gants pour poser un cathéter veineux
97,9
Hygiène des mains après prise des constantes
66,4
Elimination OPCT dans collecteur au lit du patient
87,3
Hygiène des mains avant pose de sonde vésicale
99,7
Nettoyage au savon ATS de la zone de ponction lors
de la pose d’un KTVP
94,3
23
Résultats :
Comportements déclarés des étudiants en
matière de mise en œuvre des
recommandations de prévention des IAS
% de
situations
Port de gants lors d’un acte à risque AES
95,2
Hygiène des mains après retrait des gants non stériles
88,2
Hygiène des mains à la sortie chambre patient BMR
98,5
Port de bijoux aux mains ou montre au poignet au travail
2,8
Information d’un collègue du non-respect règle d’hygiène
26,6
Hygiène des mains à chaque fois que nécessaire
88,0
24
Perspectives
►
Le nouveau référentiel de formation
(juillet 2009)
A pour objet de professionnaliser le parcours de
l’étudiant
L’étudiant est amené à devenir un praticien
autonome, responsable et réflexif
Formation structurée autour de l’étude de
situations permettant de travailler 3 paliers
d’apprentissage :
► Comprendre
► Agir
► Transférer
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►
La posture réflexive permet aux étudiants
de comprendre la liaison entre savoirs et
actions.
►
L’analyse de pratique permet à l’étudiant
d’avoir une lecture critique de sa pratique
dans un but de conformité.
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►
Le stage qui doit permettre aux étudiants :
d’acquérir des connaissances
d’acquérir une posture réflexive en questionnant la
pratique avec l’aide des professionnels
d’exercer son jugement et ses habiletés gestuelles
de confronter ses idées, ses opinions et ses manières de
faire à celles de professionnels et d’autres étudiants
►
Renforcement du partenariat IFSI/Stage dans le
but d’une meilleure professionnalisation
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