Bilan retraite - Demande d`informations personnelles

Bilan retraite - Demande d’informations personnelles
1. Copies des documents nécessaires à nous retourner
-
relevés de carrière et / ou :
. le dernier Relevé de Situation Individuelle
. Estimation Indicative Globale (transmis par le GIP Info Retraite à partir du 55ème)
-
feuilles de paie (ou rémunérations) de décembre 2012 et de décembre 2011, et précédentes si le dernier relevé de carrière est
antérieur à 2011.
-
dernier relevé ARRCO
-
dernier relevé AGIRC (si adhérent)
-
et tout autre document concernant votre retraite
o Plan d’épargne entreprises (cotisations définies, prestations définies, …)
o Tout élément justifiant de cotisations à d’autres régimes que le régime général de la sécurité sociale au cours de sa
carrière.
.
19, rue Saint Augustin
75002 PARIS
téléphone : 01.42.92.01.01
télécopie : 01.42.92.01.13
2.
Vos informations personnelles (à compléter)
Date des informations :
Nom :
Prénom :
Nom de jeune fille :
Date de naissance :
N° de Sécurité Sociale :
Adresse personnelle :
Code postal :
Ville :
Téléphone
E-mail :
Situation maritale actuelle :
Nom du conjoint :
___ / ___ / ______
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_______ / _______ / _______
__ / __ __ / __ __ / __ __ / __ __ __ / __ __ __ / __ __
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professionnel : __ / __ / __/ __/ __
personnel :
__ / __ / __/ __/ __
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depuis le : ___ / ___ / ______
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Nombre d’enfants élevés :
___
Nom de naissance
Prénom
Date de naissance
Années à charge
Autre(s) information(s)
Autre(s) information(s) sur les enfants à préciser : handicap, adoption, famille recomposée, décès de l’enfant avec date, autres à
préciser
.
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75002 PARIS
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télécopie : 01.42.92.01.13
3.
Votre carrière (à compléter)
1ère situation
2ème situation
3ème situation
4ème situation
5ème situation
Société ou autre
Date d’entrée
Rémunération annualisée
d’embauche
Date de sortie
Rémunération annualisée
à la sortie
Catégorie socio
professionnelle
Nom de la Caisse ARRCO
Nom de la caisse AGIRC
4.
Coordonnées de retour pour les parties 1., 2. et 3.
ANTEEO actuariat conseil
P. HABERT / D. BILLET / F. RONDEAU
Service EBRP/SI
19, rue Saint Augustin
75002 PARIS
Pour toutes questions, n’hésitez pas à appeler Pierre HABERT (01.42.92.01.01), Daniel BILLET (01.42.92.01.02),
ou Francis RONDEAU (01.42.92.01.12)
.
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