Bon de commande certificats de conformité

Particuliers
Tarif au 26 janvier 2015
Bon de commande certificats de conformité
Modèle 2 : pour les installations intérieures de
gaz à usage individuel neuves, complétées ou
modifiées
Modèle 4 : pour les remplacement de chaudières,
dans l’axe et dans l’emprise de l’ancien appareil
Modèle 3 : pour les canalisations, organes et
accessoires des chaufferies et mini-chaufferies
Certificats modèles 2, 3, 4 Type CC
Qté
Total TTC
Modèle 2
A l’unité
200 € TTC
Modèle 3
Modèle 4
Les tarifs ci-dessus incluent les frais de contrôle et de déplacement. Les tarifs ci-dessus n’incluent pas les éventuelles visites supplémentaires nécessaires
Total TTC
Si anomalie(s) sur la partie neuve de l’installation, toute visite supplémentaire nécessaire sera facturée 150,00 € TTC (TVA 20 %)
Commande en ligne et paiement sécurisé par CB via le module
Réalisateur de l’installation
e-CC
www.dekra-conformite-gaz.fr
(celui qui a effectué les travaux et en prend la responsabilité, conformément à l’arrêté du 2/08/1977 modifié)
Adresse à laquelle seront envoyés facture, certificat de conformité.
Nom, Prénom...............................................................................................................................................................................
Adresse : N° : ............................................ Rue / Lieu dit : .........................................................................................................
Code postal.......................... Ville..................................................................................................................................................
Bâtiment :............................................................Escalier :........................................................ Étage :..........................................
Logement :........................... Tél fixe.....................Fax................................................................. Portable........................................
E-mail........................................................................... @...........................................................................................................
Adresse du chantier si différente
Adresse : N° : ............................................ Rue / Lieu dit : .........................................................................................................
Code postal.......................... Ville..................................................................................................................................................
Bâtiment :............................................................Escalier :....................Étage :.......................... Logement :....................................
Type d’installation : Neuve  Complétée  Type d’immeuble :
Neuf  Ancien 
Nature de l’immeuble :
Collectif Pavillon 
Nature du gaz : Naturel 
Modifiée 
Propane ou Butane  Air propané ou butané 
Nom du distributeur de gaz :................................................................................................................................................
Nom :.............................................
Date :..............................................
Signature précédée de la mention
«lu et approuvé» :
Pour toute commande papier, merci de nous retourner
ce document dûment complété ainsi que votre règlement par chèque
à l’ordre de DEKRA Industrial SAS à l’adresse ci-dessus
Adresse de retour :
DEKRA Industrial SAS
ADP - Conformité Gaz
34/36 rue Alphonse Pluchet
CS 60002
92227 BAGNEUX Cedex
0 826 880 550*
*0,15€ TTC/min. depuis un poste fixe
Pour télécharger un bon de commande : www.dekra-conformite-gaz.fr
Pour déposer un message sur notre boîte mail spécifique : [email protected]