Dimanche 28 septembre 2014, au Puy Saint

Dimanche 28 septembre 2014, au Puy Saint-Bonnet, journée caritative au profit de la
recherche médicale sur le diabète. Parrainage d’un enfant diabétique au Vietnam
Dimanche 28 septembre 2014, au Puy Saint-Bonnet, journée caritative au profit de la
recherche médicale sur le diabète. Parrainage d’un enfant diabétique au Vietnam
Bulletin d’inscription (à détacher)
A retourner avec le règlement à l’ordre de l’Odyssée de Tim, au 21 square des mûriers
49300 Le Puy Saint-Bonnet
……………………………………………………………………………………………………………………………….……..
Nom………………………………………………………….Prénom…………………………………………..H / F
Date de naissance : ……………/…………../……………….
Adresse……………………………………………………………………………Code Postal………………………………
Ville……………………………………Adresse mail……………………………………………………………….@
N° de licence………………………………… Pour les non licenciés, certificat médical de non contre indication
De la pratique de l’athlétisme en compétition datant de moins d’un an. Autorisation parentale pour
les mineurs.
Run & Bike 24 kms
Course 24 kms
Run & Bike 12 kms
Course 12 kms
Run & Bike 8,6 kms
Signature
Randonnées pédestres