Tristan Milot - Centre jeunesse de Québec

Transcription

2014-11-05
Les midis webinaires du CJQ-IU – 5 novembre 2014
LA NÉGLIGENCE PEUT–ELLE
ÊTRE TRAUMATIQUE?
Tristan Milot, professeur-chercheur
Université du Québec à Trois-Rivières
Objectif de la présentation
• Explorer dans quelle mesure le concept de trauma est
utile pour comprendre les situations de négligence et pour
intervenir auprès des enfants, des adolescents et des
parents qui vivent ces situations.
Traumatisme
État de stress posttraumatique
Traumatisme complexe
1
2014-11-05
Définitions
• Traumatisme: une situation ou un événement au cours
duquel la personne est envahie par une peur intense, un
sentiment d’impuissance ou d’horreur
• La personne est submergée par ses émotions
• Par exemple: victime de vol à main armée, victime de violence
familiale, agression sexuelle
• État de stress posttraumatique: trouble de santé mentale
pouvant se développer suite à un traumatisme
• Exposition à un événement/situation potentiellement
traumatisant(e)
• Intrusion
• Évitement
• Cognitions et humeur négatives
• Hyperactivité neurovégétative
Maltraitance et traumatisme
• Une documentation abondante sur la pertinence de
considérer la maltraitance sous l’angle de la réaction
traumatique
• Risque accru d’ÉSTP
• Les symptômes traumatiques comme mécanisme pour
expliquer d’autres difficultés
• Effets observables sur les systèmes de gestion du stress
• Sur les plans anatomique et physiologique
• Liens entre neurobiologie et difficultés
p. ex., Briere, 2002; De Bellis, 2001; 2005; Éthier & Milot, 2009; Finkelhor et al.,
1985; 1987; Ford & Courtois, 2009; Kearny et al., 2010; McLeer et al., 1988;
Merry et al., 1992; Perry, 2008, Wekerle et al., 2001; Wolfe et al., 2004
Définitions
• Traumatisme complexe:
• 1. une exposition répétée et prolongée à des événements
d’adversité
• 2. prenant la forme d'actes abusifs ou de négligence de la part des
parents de l'enfant ou d’adultes significatifs de son entourage
• 3. se produisant durant des périodes vulnérables du
développement de l’enfant
• 4. augmentant le risque de compromettre gravement son
développement
Courtois et Ford, 2009
2
2014-11-05
Ces conclusions sont-elles
généralisables aux situations de
négligence?
Négligence et traumatisme
• Peu d’études empiriques sur les situations
spécifiques de négligence
• Dans le DSM, la négligence n’est pas reconnue
comme un événement ou une situation
potentiellement traumatique
• Menace à l’intégrité physique, mort, victimisation
sexuelle
• Sentiment de peur, d’impuissance ou d’horreur
• Critère retiré dans le DSM-5
Négligence et traumatisme
• Quelques pistes pour explorer le caractère
traumatique de la négligence
• Les résultats de recherche sur la négligence et les
symptômes traumatiques
• Une perspective développementale des traumatismes
• La cooccurrence d’autres formes de maltraitance et de
victimisation
• Les traumatismes vécus par les parents
3
2014-11-05
Les résultats de recherche
Négligence et symptômes traumatiques
• Des études ont permis d’observer que les enfants, les
adolescents et les adultes ayant vécu de la négligence
ont un risque accru d’ÉSPT et présentent des niveaux
plus élevés de symptômes traumatiques que leurs pairs
non négligés/non maltraités (Hulette et al., 2008; Grassi-Oliveira,
2008; Sullivan et al., 2006; Widom, 1999)
• Des études rapportent également des liens entre la
négligence et la dissociation (Éthier & Milot, 2009; Macfie et al.,
2001)
• La négligence et la réponse cortisolaire (Bruce et al., 2008;
Sullivan et al., 2013)
• Hypercortisolisme et hypocortisolisme
• Réponse anticipatoire
4
2014-11-05
Une perspective développementale des
traumatismes
Une perspective développementale
• Pour un enfant, le simple fait d’être exposé à un
parent non « psychologiquement disponible » peut
être traumatisant
• Le parent comme source de régulation physiologique et affective
• Le stress n’est pas l’événement; le stress est la
réaction d’une personne à cet événement
• Le caractère subjectif du traumatisme
• La réaction traumatique dépend entre autres
• De la nature et de l’intensité de l’événement ou de la situation traumatique
• Des caractéristiques personnelles
• De la capacité de l’environnement à protéger l’enfant
• Des études ont observé que les parents de familles
dites « négligentes » (p. ex., Bousha et Twentyman, 1984;
Edwards et al., 1995; Hildyard et Wolfe, 2007; Wilson et al., 2008):
• Interagissent moins avec leur enfant
• Offrent moins de soutien aux signaux de détresse de leur
enfant
• Ont plus de difficulté à identifier correctement les émotions
exprimées par les enfants
5
2014-11-05
• Dans une étude prospective menée auprès de 83
adolescents ayant vécu de la négligence, nous avons
observé que ceux exposés avant l’âge de 6 ans
présentaient des niveaux plus élevés de dissociation
(Éthier & Milot, 2009)
• Une majorité de bébés vivant en situation de
négligence développent un attachement de type
désorganisé
• Absence de stratégies cohérentes pour maintenir la
proximité avec la mère
• Absence de stratégies efficaces pour faire face aux
situations de stress
• Les enfants qui vivent en situation de négligence sont
donc particulièrement vulnérables aux situations de
stress
• Les résultats d’études sur le développement des enfants et
des adolescents négligés démontrent un risque accru de
développer un ensemble de difficultés
• Comportements problématiques, dépression, retrait et isolement social,
difficultés cognitives, difficultés scolaires, faible estime de soi
6
2014-11-05
La cooccurrence d’autres formes de
maltraitance et de victimisation
Négligence et autres formes de
maltraitance et victimisation
• Les enfants et les adolescents négligés sont à risque de
vivre d’autres formes de maltraitance
• Abus physique, exposition à la violence parentale, agression
sexuelle
• Mennen et al. (2010) ont analysé les motifs d’intervention
et notes aux dossiers de 303 enfants recevant des
services de protection
• Bien que la négligence soit un motif d’intervention pour 41% des
dossiers, elle est présente dans 71% de ceux-ci
• 95% des dossiers en négligence incluent au moins une autre forme
de maltraitance
• Le cumul de formes de mauvais traitements est associé à
une plus grande sévérité et une plus grande complexité
de symptômes (p. ex., Cloitre et al., 2009; Hodges et al., 2013;
Pears et al., 2008)
• Les impacts de la négligence sont mieux compris lorsque l’on tient
compte des autres formes de maltraitance familiale
7
2014-11-05
• D’autres études suggèrent de s’intéresser aux sources de
victimisation extrafamiliale
• Les enfants et les adolescents sont exposés à de multiples sources
de victimisation (Finkelhor et al., 2005):
• Agression sexuelle par les pairs, intimidation, victime de voies de faits,
violence dans les relations amoureuses (à l’adolescence)
• Les enfants et les adolescents polyvictimisés (4 formes ou plus de
victimisation) présentent plus de difficultés d’adaptation, incluant
des niveaux plus élevés de symptômes traumatiques (Cater et al.,
2014; Li et al., 2013; Sabri et al., 2012, Soler et al., 2012)
• Entre 10% et 27% des adolescents de la population
normale sont polyvictimisés. Cette proportion atteint 66%
chez les adolescents suivis en protection de la jeunesse
(Cyr et al., 2014)
• La négligence émotionnelle que vivent les jeunes,
associée à leur manque de protection, feraient d'eux des
proies faciles et augmenteraient ainsi leur risque de
revictimisation (Finkelhor et al., 2007; Finkelhor, 2008).
Les traumatismes vécus par les parents
8
2014-11-05
Les traumatismes vécus par les parents
• Une majorité de parents de familles dites « négligentes »
ont vécu de la maltraitance (Cort et al., 2011; Éthier et al., 2004)
Les parents de familles « négligentes »
• Une étude (Milot et al., 2014) menée auprès de 48 mères
de familles recevant des services pour négligence des
centres jeunesse et de 22 mères de famille à risque de
négligence (recrutées dans les CLSC)
• Mauvais traitements vécus durant l’enfance
• Abus physique, abus sexuel, abus émotionnel, négligence physique,
négligence émotionnelle
• État d’esprit désorganisé de types hostile et impuissant
• Décrit l’organisation psychologique des personnes fortement
traumatisées durant l’enfance et manifestant des contradictions
marquantes, mais inconscientes dans les représentations mentales
qu’elles ont d’elles-mêmes et de leurs parents (Lyons-Ruth, Bronfman
et Atwood, 1999)
Les parents de familles « négligentes »
• 90% des mères rapportent avoir subi au moins une
forme de maltraitance durant leur enfance
• Les mères ont subi, en moyenne, 2,9 formes différentes de
mauvais traitements dans l’enfance.
• Des 70 mères participantes, 45 (64%) présentent un
état d’esprit hostile et impuissant
• Les mères hostiles et impuissantes ont vécu presque deux fois
plus de formes de maltraitance différentes que les mères non
hostiles et impuissantes
• Le cumul de formes distinctes de maltraitance est associé au
degré de désorganisation dans le discours des parents
9
2014-11-05
En conclusion
• La négligence est-elle traumatique?
• Symptômes traumatiques et difficultés associées
• Les jeunes enfants sont plus vulnérables
• La cooccurrence d’autres formes de victimisation
• Les traumatismes vécus par les parents
• Des enfants qui reçoivent des services en raison de
négligence
• Mais qui, fort probablement, ont vécu d’autres traumatismes
(polyvictimisés?)
• Qui, possiblement, ne disposent pas du soutien adéquat pour faire
face à ces situations
• Transmission intergénérationnelle des traumatismes
Éléments d’intervention à considérer
• Importance d’évaluer adéquatement les expériences
traumatiques et des difficultés de l’enfant
• Pertinence des approches thérapeutiques centrées sur
les traumatismes
• Attachment, Self-Regulation & Comptencies (ARC, Blaustein &
Kinniburgh, 2010)
• Steps to Effective Enjoyable Parenting (STEEP, Egeland &
Erickson, 2004)
• The Attachment and Behavioral Catch-up (ABC) intervention
(Dozier et al., 2005)
Merci!
Questions, discussion et commentaires
10
2014-11-05
Références
• American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and statistical of mental disorders (4th
ed.). Washington DC: Author.
• Armour, C., Elklit, A., & Christoffersen, M. N. (2014). A latent class analysis of childhood
maltreatment: Identifying abuse typologies. Journal of Loss and Trauma, 19(1), 23-39.
• Bousha, D. M., & Twentyman, C. T. (1984). Mother-child interactional style in abuse, neglect,
and control groups: Naturalistic observations in the home. Journal of Abnormal Psychology,
93(1), 106-114. doi: 10.1037/0021-843X.93.1.106
• Blaustein, M., & Kinniburgh, K. M. (2010). Treating traumatic stress in children and
adolescents: How to foster resilience through attachment, self-regulation, and competency.
New York, NY: Guilford Press.
• Briere, J. (2002). Treating adult survivors of severe childhood abuse and neglect: Further
development of an integrative model. In J. E. B. Myers, L. Berliner, J. Briere, C. T. Hendrix, C.
Jenny & T. A. Reid (Eds.), The APSAC handbook on child maltreatment (2nd ed.). (pp. 175203). Thousand Oaks, CA, US: Sage Publications, Inc.
• Briere, J., & Spinazzola, J. (2009). Assessment of the sequelae of complex trauma:
Evidence-based measures. In C. A. Courtois & J. D. Ford (Eds.), Treating complex traumatic
stress disorders: An evidence-based guide. (pp. 104-123). New York, NY US: Guilford Press.
• Burgess, R. L., & Conger, R. D. (1978). Family interaction in abusive, neglectful, and normal
families. Child Development, 49(4), 1163-1173. doi: 10.2307/1128756
• Cater, Å. K., Andershed, A.-K., & Andershed, H. (2014). Youth victimization in sweden:
Prevalence, characteristics and relation to mental health and behavioral problems in young
adulthood. Child Abuse & Neglect.
Références
• Cloitre, M., Stolbach, B. C., Herman, J. L., van der Kolk, B., Pynoos, R., Wang, J., & Petkova, E.
(2009). A developmental approach to complex PTSD: Childhood and adult cumulative trauma as
predictors of symptom complexity. Journal of Traumatic Stress, 22(5), 399-408.
• Cook, A., Spinazzola, J., Ford, J., Lanktree, C., Blaustein, M., Cloitre, M., . . . van der Kolk, B.
(2005). Complex Trauma in Children and Adolescents. Psychiatric Annals, 35(5), 390-398.
• Cyr, K., Chamberland, C., Clément, M.-E., & Lessard, G. (2014). Victimisation : réalité préoccupante
pour les jeunes pris en charge par la DPJ. Criminologie, 47(1), 187-211.
• De Bellis, M. D. (2005). The Psychobiology of Neglect. Child Maltreatment, 10(2), 150-172. doi:
•
•
•
•
10.1177/1077559505275116
Dessureault, D., Milot, T., Proux, J., Gagnon, D., Éthier, L., St-Cyr, E., & al., e. (2008). La négligence
au Centre jeunesse : un partenariat pour mieux la comprendre. Trois-Rivières: Centre jeunesse de
la Mauricie et du Centre-du-Québec et Centre Jeunesse de Batshaw.
Dozier, M., Lindhiem, O., & Ackerman, J. P. (2005). Attachment and Biobehavioral Catch-Up: An
Intervention Targeting Empirically Identified Needs of Foster Infants. In L. J. Berlin, Y. Ziv, L. AmayaJackson & M. T. Greenberg (Eds.), Enhancing early attachments: Theory, research, intervention,
and policy. (pp. 178-194). New York, NY, US: Guilford Press.
Éthier, L. S. (2010). L'effet des traumatismes relationnels chez les enfants négligés et violentés:
Évaluation du programme ETRE. Trois-Rivières: Université du Québec à Trois-Rivières.
Ethier, L. S., & Milot, T. (2009). Effet de la durée, de l'âge d'exposition à la négligence parentale et
de la comorbidité sur le développement socioémotionnel à l'adolescence. Neuropsychiatrie de
l'Enfance et de l'Adolescence, 57(2), 136-145. doi: 10.1016/j.neurenf.2008.12.004
Références
• Finkelhor, D., Hamby, S. L., Ormrod, R., & Turner, H. (2005). The Juvenile Victimization
Questionnaire: Reliability, validity, and national norms. Child Abuse & Neglect, 29(4), 383412.
• Finkelhor, D., Ormrod, R. K., & Turner, H. A. (2007). Poly-victimization: A neglected
component in child victimization. Child Abuse & Neglect, 31(1), 7-26.
• Grassi-Oliveira, R., & Stein, L. M. (2008). Childhood maltreatment associated with PTSD and
emotional distress in low-income adults: The burden of neglect. Child Abuse & Neglect,
32(12), 1089-1094. doi: 10.1016/j.chiabu.2008.05.008
• Hodges, M., Godbout, N., Briere, J., Lanktree, C., Gilbert, A., & Kletzka, N. T. (2013).
Cumulative trauma and symptom complexity in children: A path analysis. Child Abuse &
Neglect, 37(11), 891-898.
• Holzer, S. R., Uppala, S., Wonderlich, S. A., Crosby, R. D., & Simonich, H. (2008).
Mediational significance of PTSD in the relationship of sexual trauma and eating disorders.
Child Abuse & Neglect, 32(5), 561-566. doi: 10.1016/j.chiabu.2007.07.011
• Hulette, A. C., Fisher, P. A., Kim, H. K., Ganger, W., & Landsverk, J. L. (2008). Dissociation in
foster preschoolers: A replication and assessment study. Journal of Trauma & Dissociation,
9(2), 173-190. doi: 10.1080/15299730802045914
• Lyons-Ruth, K., & Spielman, E. (2004). Disorganized Infant Attachment Strategies and
Helpless-Fearful Profiles of Parenting: Integrating Attachment Research With Clinical
Intervention. Infant Mental Health Journal, 25(4), 318-335. doi: 10.1002/imhj.20008
11
2014-11-05
Références
• Lyons-Ruth, K., Yellin, C., Melnick, S., & Atwood, G. (2005). Expanding the concept of
unresolved mental states: Hostile/Helpless states of mind on the Adult Attachment Interview
are associated with disrupted mother-infant communication and infant disorganization.
Development and Psychopathology, 17(1), 1-23. doi: 10.1017/S0954579405050017
• Macfie, J., Cicchetti, D., & Toth, S. L. (2001). The development of dissociation in maltreated
preschool-aged children. Development and Psychopathology, 13(2), 233-254. doi:
10.1017/s0954579401002036
• Mennen, F. E., Kim, K., Sang, J., & Trickett, P. K. (2010). Child neglect: Definition and
identification of youth's experiences in official reports of maltreatment. Child Abuse &
Neglect, 34(9), 647-658.
• Milot, T., Éthier, L. S., St-Laurent, D., & Provost, M. A. (2010). The role of trauma symptoms
in the development of behavioral problems in maltreated preschoolers. Child Abuse &
Neglect, 34(4), 225-234. doi: 10.1016/j.chiabu.2009.07.006
• Milot, T., Lorent, A., St-Laurent, D., Bernier, A., Tarabulsy, G., Lemelin, J.-P., & Éthier, L. S.
(2014). Hostile-helpless state of mind as further evidence of adult disorganized states of
mind in neglecting families. Child Abuse & Neglect, 38, 1351-1357.
• Milot, T., St-Laurent, D., Éthier, L. S., & Provost, M. A. (2010). Trauma-related symptoms in
neglected preschoolers and affective quality of mother-child communication. Child
Maltreatment, 15(4), 293-304. doi: 10.1177/1077559510379153
Références
• Pears, K. C., Kim, H. K., & Fisher, P. A. (2008). Psychosocial and cognitive functioning of
children with specific profiles of maltreatment. Child Abuse & Neglect, 32(10), 958-971.
• Sabri, B., Coohey, C., & Campbell, J. (2012). Multiple victimization experiences, resources,
and co-occurring mental health problems among. Violence and Victims, 27(5), 744-763.
• Schuder, M. R., & Lyons-Ruth, K. (2004). 'Hidden Trauma' in Infancy: Attachment, Fearful
•
•
•
•
Arousal, and Early Dysfunction of the Stress Response System. In J. D. Osofsky (Ed.),
Young children and trauma: Intervention and treatment. (pp. 69-104). New York, NY US:
Guilford Press.
Soler, L., Paretilla, C., Kirchner, T., & Forns, M. (2012). Effects of poly-victimization on selfesteem and post-traumatic stress symptoms in Spanish adolescents. European Child &
Adolescent Psychiatry, 21(11), 645-653.
Wekerle, C., Wolfe, D. A., Hawkins, D. L., Pittman, A.-L., Glickman, A., & Lovald, B. E.
(2001). Childhood maltreatment, posttraumatic stress symptomatology, and adolescent
dating violence: Considering the value of adolescent perceptions of abuse and a trauma
mediational model. Development and Psychopathology, 13(4), 847-871.
Widom, C. S. (1999). Posttraumatic stress disorder in abused and neglected children grown
up. The American Journal of Psychiatry, 156(8), 1223-1229.
Wolfe, D. A., Wekerle, C., Scott, K., Straatman, A.-L., & Grasley, C. (2004). Predicting Abuse
in Adolescent Dating Relationships Over 1 Year: The Role of Child Maltreatment and
Trauma. Journal of Abnormal Psychology, 113(3), 406-415. doi: 10.1037/0021843X.113.3.406
12

Tristan Milot - Centre jeunesse de Québec

Transcription

Documents pareils

Horaires du service au restaurant

Livraison gratuite tous les midis

C`est une chose étrange à la fin que le monde

Développement d`un programme et son implantation au CJQ-IU

STAGE JUDO VACANCES D`HIVER DU 08 AU 12 FEVRIER 2016

ACTIVITÉS DU TEMPS DE MIDI – ISMA ARLON 2015

La négligence dans les relations interpersonnelles

VENDREDI 21 OCTOBRE Venez visiter Radio Pulsar à Poitiers