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BENNE2017 - Mairie de Talence
DIRECTION DEVELOPPEMENT URBAIN DURABLE SERVICES TECHNIQUES – VOIRIE Tél : 05 56 84 78 64 – Fax : 05 56 84 78 67 Agent de Surveillance Voie Publique : 06 11 28 53 99 [email protected] DEMANDE D’AUTORISATION D’OCCUPATION TEMPORAIRE DU DOMAINE PUBLIC PAR UNE BENNE OU CONTENEUR – BARAQUE DE CHANTIER Toute demande incomplète ne pourra pas être prise en compte Tous les champs sont obligatoires N° de dossier :........................................ Entreprise effectuant la pose : Dénomination :...................................................................................... Tél :......................................................... Adresse complète :................................................................................ Fax :........................................................ ............................................................................................................... Mail :....................................................... N° Siret :................................................................................................. Kbis : Maître d'ouvrage : Entreprise Particulier NOM :..................................................................................................... Prénom :............................................................................................... Tél :......................................................... Adresse complète :................................................................................ Fax :........................................................ ............................................................................................................... Mail :....................................................... Adresse du chantier (si différente de celle du maître d'ouvrage) :........................................................................ ...................................................................................................................................................................................... Adresse de la pose sous réserve d'acceptation :.................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... Sur place stationnement autorisé Sur chaussée sans stationnement autorisé (joindre croquis d’installation) Autre (joindre croquis d’installation) Dates : du ………/………/……… au ………/………/……… Tout dépassement ou modification de dates doit faire l’objet d’une nouvelle demande. Nombre de benne(s) / cabane(s) de chantier :.............................. Vu l'arrêté n° 1835 en date du 8 décembre 2016 portant sur l'occupation temporaire du domaine public, Vu la délibération en date du 25 novembre 2016 en application des articles L 222-22 et L 2122-23 du Code Général des collectivités territoriales portant sur les délégation du Maire, LE DEMANDEUR S’ENGAGE : - A attendre de recevoir l’arrêté d’autorisation avant de poser la benne - A respecter les prescriptions des services municipaux - A acquitter les droits de voirie (voir tarifs au verso) qui seront facturés au demandeur signataire du présent document. - ANNULATION : pour être prise en compte, elle devra être signalée à l'aide du document prévu à cet effet au plus tard 48h00 avant la date prévue de démarrage ou de réalisation de l’opération. Sous réserve d'acceptation, l''annulation ne prendra effet qu'à la date à laquelle le service voirie en aura accusé réception. Date :………/………/ ……… Signature du particulier ou cachet de l'entreprise : TARIFS OUVRAGES MODE DE TAXATION TARIFS ÉCHAFAUDAGES – CLÔTURES DE CHANTIER SURFACE AU SOL PAR MOIS ET PAR M² Du 1 au 3ème mois er 4 ème mois et au-delà APPAREILS SERVANT AUX RÉPARATIONS – ÉCHAFAUDAGES VOLANTS UNITÉ PAR SEMAINE 8,20 € 13,40 € 38,00 € BENNES OU CONTENEURS – BARAQUES DE CHANTIER 1 semaine 2 semaine 3 semaine 114,00 € 4 semaine et au-delà 167,00 € ère ème ème ème 60,00 € UNITÉ PAR SEMAINE CAMIONS-GRUE CAMIONS-NACELLE TOUTES FORMES DE MANUTENTION UNITÉ PAR JOUR 87,00 € 27,00 € MINIMUM DE PERCEPTION 27,00 € (arrondi au 1/10ème d’euro) TAXATION DES OCCUPATIONS INTERDITES OU SANS TITRE CONFORMÉMENT AU RÈGLEMENT D'OCCUPATION DU DOMAINE PUBLIC REDEVANCE ADDITIONNELLE EN CAS DE NON RESPECT DE L'AUTORISATION TAXATION D'OFFICE POUR OCCUPATION NON AUTORISÉE OU SANS TITRE PAR JOUR FORFAIT APRÈS MISE EN DEMEURE LE M² DE SURFACE AU SOL APRÈS MISE EN DEMEURE Toute période commencée est due en intégralité 53,00 € 31,00 € DEMANDE D'ANNULATION D'AUTORISATION D'OCCUPATION TEMPORAIRE DU DOMAINE PUBLIC DIRECTION DEVELOPPEMENT URBAIN DURABLE SERVICES TECHNIQUES – VOIRIE Tél : 05 56 84 78 64 – Fax : 05 56 84 78 67 Agent de Surveillance Voie Publique : 06 11 28 53 99 [email protected] Toute demande incomplète ne pourra être prise en compte Tous les champs sont obligatoires Titulaire de l'autorisation : Dénomination :...................................................................................... Tél :......................................................... Nom et Prénom (si particulier)................................................................ Fax :........................................................ Adresse complète :................................................................................ Mail :....................................................... ............................................................................................................... ............................................................................................................... Nature de l'occupation :............................................................................................................................................. ...................................................................................................................................................................................... Adresse du chantier :................................................................................................................................................. ...................................................................................................................................................................................... Adresse de la pose (si différente de celle du chantier) :......................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... Dates de l'autorisation :............................................................................................................................................. Numéro de dossier :................................................................................................................................................... Date :………/………/ ……… Signature et cachet du demandeur : ACCUSÉ DE RÉCEPTION SERVICE VOIRIE – MAIRIE DE TALENCE Date de réception :............................................................................................................................................................................. Annulation : Acceptée Refusée Motif de refus :......................................................................................... ................................................................................................................. ................................................................................................................. Date :………/………/ ……… Signature et cachet de la Ville de Talence :
