FICHE D`INSCRIPTION NOM: PRENOM: Date de naissance: Sexe

FICHE D’INSCRIPTION
A imprimer et à remettre au club.
Possibilité de vous inscrire en ligne sur ww.topone.be
NOM:
PRENOM:
Date de naissance:
Sexe
Adresse: n°
CP
rue
Localité
Nom du parent responsable si enfant mineur:
Nom du partenaire de danse pour les cours en couple:
Numéro(s) de téléphone:


L’élève s’inscrit au(x) cours
Références Intitulés du cours
Consultez la grille horaire pour les références de vos cours:
Top1 disco 3-4-5 ans
Top2 dance 5-6 ans
Top3 dance 7-8 ans
Top4 show dance junior
Top5 dance 9-10 ans
Top6 dance 11-12 ans
Top7 hiphop 7-12 ans
Top8 zumbAtomic 7-12 ans
Top10 dance level 1
Top11 dance level 2
Top12 Dance level 3
Top13 Dance level 4
Top14 Dance adult
Top15 Starmoves Dance
Top16 Ragga Jam
Top17 HipHop step 1
Top18 HipHop step 2
Top19 Team HipHop 3
Top20 girly
Top25 team children
Top26 team junior
Top27 team adult
Top29 afro dance
Top30 fitness dance
Top 31 sauts/souplesse
Top32 break enfants
Top33 break ado
Top34 ZumbaGold senior
Top36Adresses
salsa 1
JA
électroniques:
Top37 rock 1
Top38toutes danses 1
Top39salsa 2
Top40 rock 2
Top41 toutes danses 2
La cotisation sera réglée, suivant tarif
 en une fois à l’inscription
 en deux fois à l’inscription et le solde au 31-12
 en 12 mensualités (formules trio et full)
 par carte de 12 cours payable à l’inscription
Montant de la cotisation
Réduction 2e membre
(sauf cours fitness)
Assurance
8€
A payer (à calculer par le club)
Payement dans les 8 jours de l’inscription
 Sur le compte bancaire 340-1451132-50
 En espèces
Le payement de la cotisation et de
l’assurance obligatoire de 8€ confirme
l’inscription
J’accepte la publication de photos sportives
dans les médias
OUI - NON
J’ai pris connaissance du règlement d’ordre
intérieur de l’école et des conditions de
règlement des cotisations et je les accepte.
Date
Signature.