Mesure des réticulocytes- hier et aujourd´hui

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informations pour médecins
Mesure des réticulocytes- hier et aujourd´hui
Les réticulocytes sont des érythrocytes qui ne sont pas arrivés à maturité et comportant des restes d’ARN. Leur nombre permet de mesurer directement l’activité
érythropoïétique de la moelle osseuse. De nouvelles méthodes de mesure permettent de compter de façon fiable et de caractériser les réticulocytes dans le sang
EDTA (degré de maturité, teneur en hémoglobine). L’analyse des réticulocytes est
aujourd´hui un élément indispensable permettant de diagnostiquer et d´opérer le
suivi des anémies. De plus, grâce aux paramètres relatifs aux réticulocytes il est
possible de suivre les patients après des greffes de moelle osseuse ou de cellules
souches, et les patients subissant des traitements myélotoxiques ou de reconnaître
une carence martiale lors d´administration de rHuEPO chez les patients dialysés ou
souffrant du SIDA.
Physiologie des réticulocytes
Les réticulocytes sont des érythrocytes non
arrivés à maturité mais déjà sans noyau en
phase finale de leur différenciation. Ils
séjournent 2--3 jours de leur phase de
maturation dans la moelle osseuse. Ensuite ils
circulent pendant environ 24 heures dans le
sang périphérique jusqu’au moment où la
maturation est achevée. Le nombre de
réticulocytes est un moyen de mesure direct
de l’activité érythropoïétique dans la moelle
osseuse et reflète dans des conditions
d’équilibre l’ampleur de la décomposition des
érythrocytes à la périphérie.
Maladie
Mécanisme
Evalauation
application
Le dénombrement des
réticulocytes s’effectue en
mesurant leur pourcentage par rapport aux
érythrocytes. Cependant
cette valeur relative peut
aboutir à des interprétations erronées chez
les patients présentant
des nombres anormaux
d’érythrocytes ou une stimulation forte érythropoïétique dans la moelle osseuse, par exemple
dans les anémies graves. C’est pourquoi il faut
recourir dans l’évaluation à la valeur absolue de
réticulocytes.
L’évaluation du nombre de réticulocytes est
décisive pour identifier et suivre l’évolution des
anémies, pour assurer le suivi des patients après
des greffes de moelle osseuse ou de cellules
souches, ainsi que dans les traitements
myélotoxiques.
Vous pouvez trouver une liste des causes les
plus fréquentes de la réticulocytopénie ou de la
réticulocytose au tableau 1 ainsi qu’une liste des
indications
cliniques
de
l’analyse
des
réticulocytes page 2 tableau 2.
Origine
Réticulocytopénie, réticulocytes - arégénératif, hyporégénératif
Anémies hypochromes
Synthèse réduite et
Carence en fer, anémie (maladie chronique),
perturbée de Hb
thalassémie, anémie sidéroblastique
Anémies aplastiques
Erythropoïèse réduite
Idiopathique, anémie rénale, infiltration
métastatique de la moelle osseuse, infections
virales (surtout parvovirus), aplasie
immunologique de l´érythropoïèse induite par
des médicaments ou une radiothérapie.
Anémalie mégaloblastique Perturbation de la
Carence en vitamine B12 ou en acide folique
synthèse de l´ADN
Crise aplastique dans
Variable
Variable
l´anémie hémolytique
chronique
Réticulocytose, réticulocytes - hyperrégénératif, compensatoire
Hémorragie
Forte activité de
Hémorragie chronique (occulte) ou subaiguë
l´érythropoïèse
Anémie hémolytique
Destruction accélérée des Hémoglobinopathies, anomalies de la
érythrocytes
membrane érythrocytaire, hémolyse autoimmune, hypersplénisme
Tab.1
© labor team w ag avril 2002 - Mesure des réticulocytes- hier et aujourd´hui
et
clinique
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Application clinique du dénombrement des réticulocytes
Tab.2
Hématologie:
Classification de l’anémie, suivie de l’anémie hémolytique, crises aplastiques dans l’anémie hémolytique
chronique. Hémorragie occulte ou compensée ou hémolyse, contrôle de la fonction de la moelle osseuse.
Contrôle de traitements:
Traitement EPO, régénération de la moelle osseuse après une chimiothérapie, une radiothérapie, une greffe de
la moelle osseuse ou de cellules souches, traitement de l’anémie (fer, rHuEPO, B12, acide folique etc.)
Méthode manuelle traditionnelle
Le décompte s’effectue sur des frottis de sang
colorés au bleu crésyl brillant ou au bleu de
méthylène.
La précision analytique est mauvaise
(coefficient de variation de 30%), dépendante
de la qualité des préparations, du nombre des
cellules décomptées et de la personne
effectuant l’analyse.
La coloration doit être déjà effectuée au cabinet
médical avant d’envoyer l’échantillon..
Réticulocytes
dans une
préparation
colorée.
Microscopie,
agrandi 100 fois.
La nouvelle méthode automatisée
Après coloration de l’ARN dans
réticulocytes s’effectue la cytométrie
cellules dans le sang EDTA.
E
les
des
A = Erythrocytes matures
B = Rétic. matures
(basse absorption)
C = Rétic. mi-matures
(absorption moyenne)
D = Rétic.jeunes
(absorption haute)
E = Coïncidences
Paramètres caractéristiques des
réticulocytes
Répartition en trois degrés de maturité:
jeune, moyen, mature:
Après une réticulocytopénie il est possible
d’observer très exactement un remontée des
réticulocytes. On observe tout d’abord une
montée des jeunes réticulocytes suivie d’une
montée des réticulocytes moyens et matures.
L’activité de la moelle osseuse peut être
évaluée beaucoup plus vite d’après les
réticulocytes que d’après l’augmentation des
leucocytes ou des granulocytes.
Le dosage de la teneur moyenne en
hémoglobine des réticulocytes de CHr: le
CHr correspond au MCH dans les érythrocytes. Ce résultat est un paramètre particulièrement sensible permettant de reconnaître une carence fonctionnelle en fer chez
les patients suivant un traitement rHuEPO (le
fer ne suffisant plus à alimenter une
érythropoïèse fortement stimulée).
Son
diagnostic rapide permet de prescrire un
traitement de substitution du fer ciblé et
efficace (par exemple chez les patients
dialysés ou souffrant du SIDA).
labor team w ag
hématologie
annette steiger
[email protected]
avril 2002
Stabilité et normes
A
basse
B
C
Absorption
D
haute
Nouvelle méthode:
Numération de réticulocytes
dans le sang EDTA.
La stabilité des échantillons est de 36 heures
à température ambiante.
Conserver l’échantillon
au réfrigérateur jusqu‘
au moment de l’envoi.
Eviter d’envoyer
l’échantillon pendant
un week-end.
Normes:
© labor team w ag avril 2002 - Mesure des réticulocytes- hier et aujourd´hui
Rétic. %
Rétic. abs.
Rétic. jeunes
Rétic. mi-matures
Rétic. matures
CHr
(teneur moyenne Hb)
1-2.8 %
0.042-0.15 T/l
0.045-0.18 T/l
0-4 %
4-16 %
80-96 %
27-33 pg
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