Formule sanguine et frottis périphérique

Formule sanguine et frottis
périphérique
Rappels
1. Formule sanguine
(= hémogramme)
• Actuellement automatisée :
– Globules rouges:
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Numération érythrocytaire
Détermination de l’hématocrite
Taux d’hémoglobine
Calcul des indices érythrocytaires
Numération des réticulocytes
Anémie, polyglobulie
– Numération des globules blancs ; pathologie
– Numération des plaquettes ; pathologie
GR (1) : numération érythrocytaire
• Nombre de GR par litre de sang
• Valeurs normales :
• Hommes : 4.4-6.0 X 1012/L
• Femmes : 3.8-5.2 X 1012/L
GR (2) : hématocrite
• Rapport entre volume GR et volume
sanguin (%)
• Valeurs normales :
• Hommes : 40-52%
• Femmes : 37-47%
• A distinguer du concept de masse totale
des GR
• Prendre en compte les états
d’hémodilution et d’hémoconcentration
GR (3) : taux d’hémoglobine
• Quantité d’hémoglobine dans les GR
• En gramme par litre de sang
• Valeurs normales :
• Hommes : 140-180 g/L
• Femmes : 120-160 g/L
• Définition anémie/polyglobulie
GR (4) : indices érythrocytaires (a)
• MCV = volume globulaire moyen
• volume GR/nombre GR
• Valeurs normales : 82-98 fL
• Définition anémie macro, micro, normocytaire
• MCH = concentration moyenne en
hémoglobine
• Hb/nombre de GR
• Valeurs normales : 26-34 pg
• Ne tient pas compte du volume globulaire
GR (4) : indices érythrocytaires (b)
• MCHC = concentration corpusculaire
moyenne en hémoglobine
• Concentration moyenne d’HB par GR
• Valeurs normales : 320-360 g/L
• Définition anémie normo, hypochrome
GR (5): numération des
réticulocytes
• Témoin de l’activité médullaire en termes
de capacité de régénération
• Forme jeune sans noyau, légèrement plus
grande que le GR définitif, contenant des
restes d’ARN
• Valeurs normales :
• 0.5-1.5% des GR
• 20-75 G/L (nombre absolu)
GR (6) : anémie
• Définition :
• Homme : Hb < 130 g/L
• Femme : Hb < 120 g/L
• Femme enceinte : Hb < 105 g/L
• Selon le MCV : anémie micro, normo,
macrocytaire
• Selon le MCHC : hypo-, normochrome
MCV (fL)
MCH (pg)
82-98
26-34
MCHC
(g/L)
320-360
Type
< 82
< 26
< 320
< 82
< 26
320-360
Microcytaire
Normochrome
> 98
> 34
320-360
Macrocytaire
Normochrome
Normocytaire
Normochrome
Microcytaire
Hypochrome
Type
Etiologie
Examens
Microcytaire
hypochrome
Anémie ferriprive
Fer sérique ↓
Réticulocytes ↓
Microcytaire
normochrome
Thalassémie
Hb H,S,F
Fer sérique ↑; réti. ↑
Sidéroblastique
Sidéroblastes, Fer ↑
Hémorragie
Réticulocytes ↑, Bili ↑
AH autoimmune
Réti. et bilirubine ↑
Coombs +
Inflammatoire
Fer sér. ↓, Ferritine ↑
Insuff.rénale
Réticulocytes ↓
Anémie aplastique
GB ↓, moelle pauvre
Déficit vit.B12
Mégalocytes, vit B12
Déficit ac.folique
Folates
Normocytaire
normochrome
Macrocytaire
normochrome
Globules blancs (leucocytes)(1)
• Groupe hétérogène :
• Polynucléaires neutrophiles segmentés/non
segmentés
• Polynucléaires basophiles
• Polynucléaires éosinophiles
• Monocytes/macrophages
• Lymphocytes
• Valeurs normales : 4-11 G/L
GB (2):
hyperleucocytose(>11G/L)/neutrophilie
• Causes :
•
•
•
•
•
•
Physiologique (effort physique/stress)
Infection
Inflammation
Traitements corticoïdes systémiques
Maladie myéloproliférative
Nécrose tissulaire (infarctus myocardique)
GB (3):
leucopénie (<4G/L) / neutropénie(<1.5 G/L)
• Causes :
• Trouble de la production médullaire (infiltration
médullaire par leucémie, métastases; toxicité
médicamenteuse; dégénérescence)
• Destruction périphérique (TBC miliaire, HIV, MNI,
hépatites)
• Anomalie de distribution (séquestration splénique)
• Agranulocytose (ou neutropénie très
profonde)= neutrophiles < 0.5 G/L
GB (4): basophilie (>0.02 G/L)
• Causes:
• Allergies
• Hypothyroïdie
• Syndromes myéloprolifératifs (variante plutôt rare
des leucémies chroniques) (leucocytose à
basophiles)
GB (5):hyperéosinophilie (>0.5 G/L)
• Causes:
• Maladies allergiques (asthme, eczéma…)
• Dermatose prurigineuse non allergique (psoriasis)
• Infection parasitaire (filariose, bilharziose…), fungique
(ABPA), virale (HIV)
• Collagénose (PAN)
• Hémopathies (lymphomes, leucémies, syndrome
hyperéosinophilique, mastocytose)
• Néoplasies solides (poumon, foie, pancréas)
• Maladie endocrine (hypoadrénalisme)
GB (6): monocytose (> 0.1G/L)
• Causes:
• Transitoires : infection, inflammation,
agranulocytose en phase de guérison
• Chroniques : hémopathies malignes
• Urgence si > 20000/mm3 (ou 2 G/L) :
risque thromboembolique
GB (7): lymphocytose (>4.5 G/L)
• Causes :
• Infections virales (rougeole, oreillons, rubéole,
hépatite), bactériennes (coqueluche, brucellose)
• Hémopathie (lymphomes)
• Tabac
GB (8): lymphopénie (<1 G/L)
• Causes :
•
•
•
•
Infections (HIV)
Traitements cytostatiques, stéroïdes
Hémopathies malignes
Collagénoses (Lupus)
GB (9): présence de cellules
anormales ou de blastes
• Cellules lymphoïdes :
• Lymphocytes atypiques / grands MN basophiles : Syndrome
mononucléosique
• Plasmocytes : virose (rubéole), myélome, leucémie à
plasmocytes
• Blastes :
• leucémie aiguë
• Cellules anormales non blastes :
• Tricholeucocytes
• Mastocytes
Cellules anormales;blastes
• Érythroblastes :
• Hémolyse aiguë
• Pathologie maligne médullaire
• Myélémie :
• = présence de myélocytes, métamyélocytes, promyélocytes
dans le sang
• Modérée et transitoire : réparation d’insuffisance médullaire,
infection aiguë pulmonaire ou intrapéritonéale
• Persistante : LMC (hyperleucocytose importante avec
splénomégalie), leucémie aiguë, métastase, envahissement
médullaire par lymphome, myélofibrose.
Plaquettes (1)
• Valeurs normales : 150-350 G/L
• Problèmes techniques de comptage (cf.
rubriques suivantes)
Plaquettes (2): thrombocytose
(>500 G/L)
• Erreurs possibles : si microcytose
importante (VCM<60 fL), les plus petits
GR sont comptés avec les plaquettes.
• Causes :
• Secondaire : splénectomie, sd inflammatoire,
carence martiale
• Primaire : syndrome myéloprolifératif (T.
essentielle, Vaquez)
Plaquettes (3): thrombopénie (<
150 G/L)
• Erreurs : agglutination dans le tube en
présence d’EDTA (vu au frottis)
• Causes :
• Centrales : SMD, toxiques (OH), virus, hérédité
• Périphériques : durée de vie diminuée (Ac, CIVD,
médicaments, microangiopathie PTT, lupus)
• Séquestration : splénomégalie
• Dilution : après transfusions massives
2. Frottis sanguin
• Étude morphologique du sang au
microscope si anomalie quantitative ou
qualitative détectée par l’automate
• Permet :
• GR : étude morphologie (taille, forme, coloration,
inclusions), numération des réticulocytes
• GB : détection des cellules anormales
• PLT : taille et contenu, agrégats éventuels
Anomalies des GR au frottis
• Taille :
• Anisocytose (anémies), macro - et microcytose
• Forme :
• Poïkylocytose (hémolyse), acantocytes (AH), échinocytes
(IR), stomatocytes (OH), elliptocytes (thalassémie),
drépanocytes (Hb S), schizocytes (hémolyse mécanique)
• Coloration :
• Hypochromie (déficit synthèse Hb), polychromatophilie (GR
bleutés : hyper-réticulocytose), GR ponctués (ponctuations
basophiles : saturnisme, thalassémie), inclusions (basophiles
= corps de Heinz d’AH ; restes nucléaires = corps de Jolly de
l’asplénie ou de l’anémie mégaloblastique)