Canada Winter Games Team Selection November 27

The Gloucester Concordes Speed Skating Club invites you to:
Canada Winter Games Team Selection
November 27-28, 2010
ENTRY FORM/FEUILLE D’INSCRIPTION
Name of Skater/nom du patineur :
Sex/sexe :
Date of Birth/date de naissance (DD/MM/YY):
Age Class/catégorie d’âge:
Club :
SSC Number/numero de l’PVC:
Coaches Name/nom de l’entraineur:
Coaches E-mail/courriel de l’entraineur :
M or F
- Skaters must meet entrance requirements as outlined In OSSA-CWG 2011 Canada Winter Games
Team Selection Process Bulletin. Only seed times from Ontario Cup # 1, 2010-2011 season will
accepted- as per Technical Bulletin.
Distance
500
Time in mm.ss.xx
Distance
1000
Time in mm.ss.xx
In consideration of my accepting this entry, I hereby, for myself, my heirs, executors, administrators and
assigns, waive and release any and all rights and claims for damages I may have against SSC, OSSA, the
Gloucester Concordes Speed Skating Club, their agents, officers, or members for any and all injuries suffered
by me at said competition to be held on November 27-28, 2010 at Ottawa, Ontario.
Considérant l’éventualité de l’acceptation de ma demande, je renonce par la présente, pour moi-même, mes
héritiers, exécuteurs testamentaires et administrateurs, à tous les droits et toutes les réclamations pour
dommages subis contre l’ACPVA, l’OSSA, The Gloucester Concordes Speed Skating Club, leur agents,
cadres ou membres, pour toute blessure dont je pourrais être victime lors de la compétition qui aura lieu le(s)
27-28 novembre, 2010, á Ottawa, Ontario.
Signature of / du participant:
Signature of / du Parent or Guardian / ou tuteur (if / si participant is under 18 / à moins de 18 ans)
____________________________________________
In witness whereof, I have here unto set my and seal this _________ day of ___________________ 2010
En foi de quoi, j’ai appose ma signature et mon sceau en ce ________ jour de _________________ 2010
Sanctioned by OSSA/SSC
Sanctionné par OSSA/SSC
Location:
Bob MacQuarrie Recreation Complex
1490 Youville Drive,
Ottawa ON
Endroit:
Bob MacQuarrie Recreation conplex
1490 Youville Drive,
Ottawa ON
Check in: Friday, November 26, 2010
19:00 – 20:00 Chimo Inn
Enregistrement: vendredi le 26 novembre, 2010
19 :00 a 20 :00 Chimo Inn
Coaches Meeting: Friday at 20:30 PM
Chimo Inn
Rencontre des entraîneurs: vendredi à 20:30
Chimo Inn
Warm Up: 08:00 AM
Réchauffement: 08 :00
Entry Fee: $125.00 per skater, as per
OSSA’s Club, Membership & Competition
Fees Schedule .Club cheque only - Payable
to Gloucester Concordes
Frais d’enregistrement: $125.00 par patineur,
Un chèque par club, payable au nom de:
Gloucester Concordes
Club Registration Deadline: In our
possession, November 17, 2010 by 22:00.
Late entries will not be accepted. Club
must register on the OSSA Club
Registration form.
Date limite d’enregistrement: Dans notre
possession, 17 novembre, 2010 par 2200.
Auccun enregistrement ne sera accepté après
la date limite. Les Clubs doivent s’enregistrer
sur la forme official d’OSSA.
Entries e-mailed to susan.cook@ sap.com
Enregistrement courriel: [email protected]
Accommodation:
Chimo Hotel, 1199 Joseph Cyr Street,
Ottawa
800-387-9779/613-744-1060
$109.00 + tax before November 12th
www.chimohotel.com
Accommodation:
Chimo Hotel, 1199 Joseph Cyr Street, Ottawa
800-387-9779/613-744-1060
$109.00 + tax avant 12, novembre
www.chimohotel.com