ORDER FORM BON DE COMMANDE - Services Nouveau

Reset / Effacer
Queen’s Printer for New Brunswick
Imprimeur de la Reine pour le Nouveau-Brunswick
Centennial Building, Room 117, 670 King Street
P.O. Box 6000, Fredericton, N.B.
E3B 5H1
Telephone: (506) 453-2520
Fax: (506) 457-7899
Édifice du Centenaire, pièce 117, 670, rue King
Case postale 6000, Fredericton (N.-B.)
E3B 5H1
Téléphone : (506) 453-2520
Télécopieur : (506) 457-7899
ORDER FORM
BON DE COMMANDE
Prepaid order only
No refunds
Commande payée d’avance seulement
Aucun remboursements
Date _________________________________________
Name
Nom ___________________________________________________________________________
Title
Titre __________________________________________
Division
Direction ___________________________________________________________________
Company
Compagnie__________________________________________________________________________________________________________________
Building
Édifice __________________________________________________________________________________________
Room
Pièce __________________
Street and no.
Rue et no ________________________________________________________________________________________
Apt.
App. ___________________
P.O. Box
Case postale ___________________
Postal code
Code postal
City
Ville _______________________________________
Province ____________________________________
Telephone
Téléphone
Fax
Télécopieur
Please send me / Veuillez me faire parvenir
No. / N
o
Name / Nom
Copies
$
1. _______
________________________________________________________________
_______
x ________
= $ ________________
2. _______
________________________________________________________________
_______
x ________
= $ ________________
3. _______
________________________________________________________________
_______
x ________
= $ ________________
4. _______
________________________________________________________________
_______
x ________
= $ ________________
5. _______
________________________________________________________________
_______
x ________
= $ ________________
6. _______
________________________________________________________________
_______
x ________
= $ ________________
Subtotal
Total partiel
Total
= $ ________________
Add GST
Plus TPS (5%)
Total
Total
= $ ________________
= $ ________________
Shipping and handling fees apply.
Please call (506) 453-2520 or e-mail [email protected]
Frais de port et de manutention sont applicables.
Téléphone : (506) 453-2520 ou courriel : [email protected]
METHOD OF PAYMENT / MÉTHODE DE PAIEMENT
Cheque enclosed
Chèque inclus
MasterCard
x ________
Taxes
Total cost
Coût total
= $ ________________
________________
= $ ________________
Money Order enclosed
Mandat inclus
Prices are subject to change without notice.
Les prix sont sujets à changement sans préavis.
Cheque or Money Order payable to: Minister of Finance
Chèque ou mandat libellé au nom du : Ministre des Finances
Visa
_______
Card Number
No de carte _____________________________________
Signature _______________________________________________
Top/Haut
Expiry date
Date d’expiration ___________________________
HST exemption number, if applicable:
Si nécessaire, no d’exemption de la TVH _________