Protéger les yeux, les pieds et le système nerveux

Protéger les yeux, les pieds
et le système nerveux
Les complications du diabète sont généralement connues pour
Données scientifiques
endommager le cœur et les vaisseaux sanguins, les yeux, les reins
Les données scientifiques soutiennent
Les yeux
et le système nerveux. Les dégâts aux vaisseaux sanguins, ainsi
l’utilisation de mesures visant à réduire la
que les dégâts aux nerfs, entraînent des problèmes aux pieds. La
glycémie et la pression artérielle à titre
protection du cœur, des vaisseaux sanguins et des reins fait l’objet
dus au diabète ainsi que l’utilisation
d’un article précédent, tout comme la protection de ces derniers
d’hypolipidémiants dans certains cas. Etant
par le biais du contrôle glycémique. Dans cet article, nous
l’œil sont une complication de la néphropathie
de protection contre les dégâts rétiniens
donné que les saignements à l’intérieur de
expliquons comment les problèmes invalidants qui peuvent se
diabétique, l’utilisation d’aspirine pour
développer au niveau des yeux, des pieds et du système nerveux,
mais s’est avérée généralement sûre.
protéger le cœur a suscité la controverse
peuvent être gérés de façon optimale malgré ces mesures.
>>
Une grande partie de la littérature s’intéresse
au contrôle des yeux afin de détecter des
Raisonnement
Les ulcères du pied et l’amputation d’un
dégâts précoces et permettre un traitement
La rétinopathie diabétique est la
membre figurent parmi les principaux
préventif avant que la perte de la vision ne se
complication du diabète la plus courante
problèmes de santé et de coûts des soins
produise. Un contrôle annuel est généralement
et l’une des principales causes des pertes
de santé dans la gestion du diabète. Chez
suggéré dans les directives factuelles. La
de la vision. Les dégâts à la zone de la
les personnes atteintes de néphropathie,
photographie numérique répond le mieux aux
rétine permettant l’acuité visuelle maximale
de déformations aux pieds et/ou de dégâts
besoins de sensibilité/sélectivité, de faisabilité
(maculopathie) sont le plus grand problème
aux vaisseaux sanguins, l’identification de
et de contrôle de la fiabilité. L’ophtalmoscopie
rencontré chez les personnes atteintes de
ces facteurs de risque permet de cibler les
est moins sensible mais utile pour détecter les
diabète de type 2, ainsi que les cataractes.
interventions visant à réduire cette charge.
cataractes. Certaines formes de dégâts visuels
(œdème maculaire) ne peuvent être détectées
La plupart des personnes ne perçoivent le
qu’en vérifiant parallèlement l’acuité visuelle.
problème que lorsque les dégâts sont déjà
La neuropathie entraîne non seulement
très avancés. Une détection précoce par une
des problèmes au pied mais également
surveillance régulière est donc essentielle, les
tout une série de symptômes pénibles,
Les pieds
spécialistes en chirurgie des yeux pouvant
notamment des douleurs, des troubles de
Les données scientifiques relatives aux soins
alors proposer un traitement au laser
la vidange de l’estomac (gastroparésie)
des pieds ont été largement et formellement
susceptible d’éviter la perte de la vision.
et des problèmes sexuels.
révisées à de nombreuses reprises au cours
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Yeux, pieds et nerfs
des dernières années. Les conclusions de
de l’analgésie simple), bien que les effets
est : comment assurer une révision
ces documents étaient très cohérentes
secondaires soient courants. D’autres
structurée régulière ? L’utilisation de
et suggéraient qu’une révision régulière
médicaments plus chers sont efficaces.
caméras numériques avec les pupilles
formelle visant à détecter les personnes
dilatées pour réduire l’échec s’est avérée
à risque, une révision plus régulière des
Lorsqu’une neuropathie est détectée, il est
efficace et rentable, des tests de l’acuité
personnes identifiées comme étant à
important d’exclure les causes non liées au
visuelle étant utilisés pour détecter tout
risque et une gestion intensive de celles qui
diabète afin d’assurer une prise en charge
gonflement maculaire. Lorsque l’on ne
développaient un ulcère et une infection
adéquate. Les troubles de l’érection sont
dispose ni de caméras ni d’ophtalmologues,
du pied pouvaient porter leurs fruits et
rarement dus à une cause unique, le rôle des
une ophtalmoscopie par un observateur
éviter les coûts à la fois financiers et pour
médicaments et des conditions médicales
formé est recommandée. Lorsque la
la santé. Une éducation aux soins du pied
devrait donc être pris en compte ; les
thérapie au laser n’est pas disponible,
pour toutes les personnes atteintes de
inhibiteurs des PDE-5 méritent d’être
améliorer la sensibilisation aux problèmes
diabète (plus intensive pour les personnes
essayés.
des yeux par un examen peut favoriser
à haut risque) et des interventions
les soins préventifs (par exemple, le
vasculaires le cas échéant, étaient également
Les données scientifiques sur les aspects plus
contrôle de la glycémie et de la pression
soutenues par les données scientifiques.
rares de la neuropathie autonome sont peu
artérielle) et prouver la nécessité du laser.
nombreuses et des directives précédentes
Les nerfs
se sont basées sur la sagesse traditionnelle
Le système et la nécessité d’offrir des
La stabilisation du contrôle glycémique
pour formuler des recommandations pour la
soins du pied diabétique suscitent
s’est avérée importante chez les
gestion de la gastroparésie, de l’hypotension
peu de controverse et la plupart
personnes affichant des symptômes
orthostatique, des dysfonctionnements de
des recommandations des directives
de néphropathie. Des médicaments
la vessie et de la diarrhée nocturne.
factuelles peuvent être mises en œuvre
tricycliques devraient être utilisés en tant
sans trop de modification lorsque
que traitement de première ligne pour la
Réflexion
les ressources de financement des
neuropathie douloureuse (en cas d’échec
La question clé dans la gestion des yeux
soins de santé sont minimales.
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Yeux, pieds et nerfs
Dépistage des yeux –
résumé des recommandations
Aucune recommandation n’est
formulée sur les soins normalement
prestés par un ophtalmologue.
Dans les Soins standard, un examen des yeux
(acuité visuelle, photographie rétinienne
à travers les pupilles dilatées en utilisant
le tropicamide) doit être réalisé chaque
année, en mettant en place un système
de rappel systématique. Le processus et
les résultats doivent être discutés avec la
personne atteinte de diabète. Celle-ci doit
être informée qu’un bon contrôle de la
glycémie, de la pression artérielle et des
taux de lipides sanguins est utile et que la
rétinopathie diabétique n’est pas une contreindication pour l’utilisation de l’aspirine.
Les conclusions de l’examen doivent être
classifiées selon les cas en vue d’une révision
annuelle de routine, d’une révision plus
rapide ou d’un renvoi vers un ophtalmologue.
Des recommandations sont formulées
concernant les renvois urgents et de routine.
Des tests réguliers de pression dans l’œil
(pour le glaucome) doivent être effectués.
Une photographie rétinienne en couleur
stéréoscopique à sept champs de l’œil,
interprétée par une personne dûment
formée, constitue une option lorsque
les ressources le permettent.
Lorsque les ressources sont très limitées,
un test de l’acuité visuelle est conseillé,
accompagné d’une ophtalmoscopie directe
à travers les pupilles dilatées réalisée par un
membre dûment formé de l’équipe médicale.
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Yeux, pieds et nerfs
Soins du pied – résumé des
recommandations
locales au niveau du pied, des examens
vasculaires ou le renvoi vers un spécialiste
Néphropathie – résumé des
recommandations
L’examen des pieds doit être effectué
et des examens par imagerie. Un contrôle
Le diagnostic doit être réalisé par des
dans le cadre d’une révision annuelle. Des
glycémique optimal est nécessaire pour
examens standard et inclure des tests destinés
recommandations sont formulées quant
favoriser la cicatrisation. Une fois l’ulcère
à identifier d’autres causes de dégâts aux
au contenu de cet examen, qui devrait
guéri, des chaussures spécifiques peuvent
nerfs. Un interrogatoire approfondi permettra
inclure les antécédents et les symptômes,
être nécessaires, ainsi qu’une éducation
de distinguer la neuropathie douloureuse
les déformations et dégâts à la peau, la
plus intensive, pour éviter les rechutes.
des autres causes de douleurs aux membres.
détection de dégâts aux nerfs et l’évaluation
Les options de traitement doivent inclure
de l’approvisionnement en sang. Des outils
L’amputation ne devrait être effectuée
un contrôle glycémique stabilisateur et un
simples sont adéquats pour tous ces tests.
que si les recherches et les procédures
traitement à base de médicaments tricycliques
Les résultats et les raisons du processus sont
vasculaires sont inefficaces ou si la douleur
en cas d’échec de l’analgésie simple. Parmi
discutés avec chaque personne atteinte de
ne peut pas être contrôlée ou encore si
les autres options, citons la prégabaline/
diabète dans le cadre d’un processus éducatif.
l’infection du pied ne peut pas être traitée
gabapentine et le valproate et les opioïdes
autrement et représente une menace
ainsi que l’orientation vers une équipe
Un programme de soins du pied doit alors
pour la vie du patient. Parfois, un ulcère
spécialisée dans le contrôle de la douleur
être mis au point, sur la base des niveaux de
qui ne guérit pas peut représenter une
si nécessaire. L’impact psychologique d’une
risque d’ulcère du pied déterminés lors de
charge plus lourde qu’une amputation.
douleur constante doit être pris en compte.
l’examen. Ces niveaux de risque sont ‘pas de
risque spécifique’, ‘à risque’, ‘à haut risque’ et
‘ulcère ou infection du pied’. Les personnes
n’ayant ‘pas de risque spécifique’ doivent faire
un contrôle annuel de routine et recevoir une
éducation aux soins du pied. Les personnes
‘à risque’ doivent faire l’objet d’une révision
plus régulière, selon des procédures de soins
de podiatrie, bénéficier de conseils pour le
Une équipe spécialisée dans les soins
du pied inclura des médecins ayant un
intérêt particulier dans les soins du pied
diabétique, des personnes ayant des
compétences en matière d’éducation et des
personnes spécialement formées aux soins
du pied (généralement des podologues
ou du personnel infirmier spécialisé).
Les troubles de l’érection doivent être
diagnostiqués par un examen du dossier
(notamment les médicaments), l’exclusion
d’autres causes et l’essai d’un inhibiteur des
PDE-5. D’autres approches peuvent être
envisagées et utilisées si celle-ci échoue ou
n’est pas applicable. La gastroparésie doit
être diagnostiquée par un examen du dossier
port de chaussures et d’une éducation plus
Lorsque les ressources le permettent,
et l’essai d’un prokinétique. Des analyses
intensive. Les personnes ‘à haut risque’ d’ulcère
l’équipe en charge des soins du pied peut
de la vidange gastrique peuvent aider. La
doivent être vues par une équipe de soins du
inclure des chirurgiens vasculaires, des
neuropathie autonome cardiovasculaire est
pied tous les 3 à 6 mois, recevoir des conseils
chirurgiens orthopédistes, des orthésistes,
diagnostiquée par des tests de la fréquence
sur la gestion à appliquer et les chaussures à
des assistants sociaux et des psychologues.
cardiaque et de la pression artérielle. Les
porter et bénéficier d’une éducation intensive.
La répartition de la pression au niveau des
anesthésistes doivent être informés des
Il convient également de procéder à un
pieds peut être mesurée et un scanning
éventuels problèmes avant toute opération.
examen vasculaire ou d’orienter la personne
vasculaire complexe et une angiographie
concernée vers un chirurgien vasculaire.
peuvent être mis à la disposition de
Lorsque les ressources le permettent,
l’équipe spécialisée dans les soins du pied.
un programme d’étude des seuils de
Lorsqu’un ulcère ou une infection du pied
sensibilité quantitatifs peut s’avérer utile.
sont détectés, un examen par une équipe
Lorsque les ressources sont très limitées,
spécialisée dans les soins du pied doit avoir
un examen annuel régulier peut et devrait
Lorsque les ressources sont limitées, un
lieu dans les 24 heures, pour la gestion des
néanmoins être effectué et une série
simple interrogatoire et un examen standard
pansements, l’application éventuelle d’un
d’antibiotiques peuvent être utilisés pour
restent faisables pour toutes les conditions
traitement antibiotique systémique (souvent
les infections au pied. Le renvoi vers
ci-dessus. Il est possible que certains
à long terme), la définition des procédures
un chirurgien vasculaire dépendra des
analgésiques et inhibiteurs des PDE-5
permettant de soulager les pressions
installations de revascularisation locales.
plus coûteux ne soient pas disponibles.
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