PISCINE VICTOR JARA FICHE DE PRE

PISCINE VICTOR JARA
TROCARDIERE
FICHE DE PRE-INSCRIPTION 2016 AQUAGYM
1 – Identité :
Nom :………………………………………………
Prénom :…………………………………
Sexe : M 
Date de Naissance :……………………
F
Adresse : …………………………………………. ………………………………………………………..
CP : ………………………………………………..
Ville :…………………………………….
Tél. Domicile : ……………………………………
Tél. Portable :…………………………..
E-mail : ……………………………………………@………………………………………………………
Rezé Centre
Quartiers :

Pont Rousseau

La Houssais

Château
Blordière


Ragon
Trentemoult


2- Choix de votre séance :
Choix
Jours
Horaires
n°1
de. ………à……….
n°2
de. ………à……….
n°3
de. ………à……….
Pour compléter, reportez-vous au tableau ci-dessous.
Inscrivez à l’identique les choix par priorité, jours et horaires.
HORAIRES
Lundi
Mardi
8h15-9h00
10h45-11h30
11h30 -12h15
12h -12h45
11h45 - 12h30
12h15 - 13h00
12h45 - 13h30
16h00-16h45
16h45-17h30
18h40-19h20
20h15-21h00
20h30-21h15
21h00-21h45
21h15-22h
Conditions générales. (Voir au dos)
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Autre

Commune
……
3 – Conditions générales :
Tarifs 2016
Tranche 1
Tranche 2
Tranche 3
Tranche 4
Tranche 5
Tranche 6
Tranche 7
Tranche 8
Tranche 9
Tranche 10
Quotient Famillial
Tarifs
Rezéens
Tarifs
Non Rezéens
0 à 451
452 à 635
636 à 791
792 à 1077
1078 à 1411
1412 à 1723
1724 à 2369
2370 à 3014
3015 à 3660
à partir de 3661
45,00 €
55,00 €
80,00 €
115,00 €
145,00 €
165,00 €
185,00 €
215,00 €
235,00 €
255,00 €
58,50 €
71,50 €
104,00 €
149,50 €
188,50 €
214,50 €
240,50 €
279,50 €
305,50 €
331,50 €
 Les inscriptions sont effectuées par ordre d’arrivée.
Toute demande d’inscription doit être accompagnée :
1. d’un justificatif de domicile de moins de 3 mois ou carte de quotient.
2. d’un certificat médical de non-contre-indication à la pratique sportive, datant de
moins de 3 mois au moment de l’inscription.
 Le paiement s’effectuera à partir du 19 septembre de 12h à 19h30 à la piscine.
 Aucun cours ne sera dispensé pendant les vacances scolaires.
 Les jours fériés ou les fermetures exceptionnelles ne donneront pas lieu à un report de cours.
 La piscine sera fermée pour vidange technique deux semaines par an au minimum.
 L’activité n’est pas couverte par une assurance spécifique communale.
 L’abonnement est nominatif et individuel.
 Les inscriptions ne seront pas remboursées. Sauf avis médical, déménagement, et mutation.
Je certifie avoir pris connaissance de la fiche d’information sur le déroulement de l’activité aquatique.
Date :
Signature :
Piscine Victor Jara – Trocardière
5 rue Léon Blum
44400 REZE
Tél : 02 51 89 46 20