Guide pratique contemporaine de l`infirmière en santé mentale et

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Coordination de projet
Martine Gaudreau, directrice adjointe des soins infirmiers
Comité de rédaction
Dominique Harvey, conseillère clinicienne en soins infirmiers
Lise Laberge, conseillère clinicienne en soins infirmiers
Audrey Meloche, conseillère clinicienne en soins infirmiers
Isabelle Murray, conseillère en soins infirmiers
Karine Poirier, conseillère clinicienne en soins infirmiers
Collaboration à l’élaboration des exemples cliniques
Philippe Lemieux, infirmier clinicien, Conseil des infirmières et infirmiers
Isabelle Robichaud, infirmière clinicienne, Conseil des infirmières et infirmiers
Claire Ludanyi, infirmière clinicienne, Conseil des infirmières et infirmiers
Révision linguistique
Sylvie Smith, adjointe à la direction
Audrey Baribeau, adjointe à la direction
Conception et production
Danielle Fortier, agente d'information
Institut universitaire en santé mentale de Québec
2601, chemin de la Canardière
Québec, QC G1J 2G3
www.institutsmq.qc.ca
En page couverture, le visuel de la Pratique contemporaine de l’infirmière en santé
mentale et psychiatrie est élaboré à partir d’un autoportrait de l’artiste Paul-Klee
(1879-1940).
© Institut universitaire en santé mentale de Québec, mars 2014
ISBN 978-2-922451-45-0
Imprimé sur papier recyclé contenant 50 % de fibres postconsommation
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TABLE DES MATIÈRES
PRÉAMBULE
INTRODUCTION
ACTIVITÉS RÉSERVÉES ET ACTIVITÉS TRANSVERSALES DE
L'INFIRMIÈRE EN SANTÉ MENTALE ET PSYCHIATRIE
1
3
5
1.
UTILISER LA RELATION THÉRAPEUTHIQUE DANS LE
PROCESSUS D'INTERVENTION
1.1. Appliquer les principes de communication interpersonnelle 7
efficace
8
1.2. Appliquer les principes de la relation thérapeutique
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1.3. Adopter une approche de pratique réflexive
2. ÉVALUER LA CONDITION PHYSIQUE ET MENTALE
2.1. Créer un climat de confiance et de collaboration avec la
personne, les proches et les partenaires
2.2. Collecter systématiquement les données objectives et
subjectives liées à la situation de santé de la personne
2.3. Analyser les données recueillies en établissant des liens entre
les différentes sources de données
2.4. Porter un jugement clinique, formuler et justifier les constats
de son évaluation
2.5. Déterminer et assurer le suivi du processus d'évaluation
3.
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
EXERCER UNE SURVEILLANCE CLINIQUE, INCLUANT LE
MONITORAGE ET LES AJUSTEMENTS AU PTI
Évaluer de façon continue les signes d'amélioration ou de
détérioration de la situation de santé
Évaluer et anticiper les risques pour la santé et la sécurité de
la personne et de son entourage
Mettre en place des modalités de gestion des situations à
risque ou de crise
Porter un jugement clinique sur la pertinence de l'utilisation
de mesures de contention et d'isolement et en assurer
l'application conforme aux principes éthiques, juridiques et
cliniques du protocole
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4.
4.1.
4.2.
4.3.
4.4.
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EFFECTUER LE SUIVI INFIRMIER DES PERSONNES
PRÉSENTANT DES PROBLÈMES DE SANTÉ COMPLEXES
Effectuer le suivi dans le cadre d'une approche thérapeutique
appropriée à la condition de santé et aux besoins de la personne
et selon les principes du rétablissement
Effectuer et collaborer au suivi pharmacologique dans le cadre
de l'intervention thérapeutique
Exercer un rôle d'éducation et de guide en matière de santé auprès
de la personne, de la famille, du groupe et de la communauté
Effectuer le suivi approprié des personnes présentant une
comorbidité de problèmes de santé physique, de santé mentale
et liés à l'utilisation de substances (trouble concomitant)
29
30
32
34
5. ASSURER LA CONTINUITÉ ET LA QUALITÉ DES SOINS
5.1. Coordonner les soins et services par le biais de modèles de 37
suivi (dont le suivi systématique de clientèles, le plan d'intervention
et le plan de services individualisé)
5.2. Assurer la coordination et la liaison avec les partenaires
5.3. Rédiger des notes au dossier en respectant les normes et
critères
5.4. Exercer un «leadership» professionnel dans ses relations de
collaboration avec l'équipe et les partenaires
5.5. Intégrer les nouvelles connaissances dans la pratique
5.6. Contribuer à la défense des droits et à la non-stigmatisation
des personnes atteintes d'un trouble mental et de leurs proches
37
38
38
40
40
6.
CONTRIBUER AU DÉVELOPPEMENT ET AU SOUTIEN DE LA
PRATIQUE PROFESSIONNELLE DANS UNE PERSPECTIVE
D'AMÉLIORATION CONTINUE DE LA QUALITÉ DES SOINS
41
6.1. S'engager dans son développement professionnel
6.2. Contribuer à la recherche et au transfert des connaissances 42
ainsi qu'à la formation et la supervision
RÉFÉRENCES
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PRÉAMBULE
Le concept de compétence professionnelle fait référence aux
connaissances, aux habiletés, aux attitudes et au jugement
nécessaires à l'infirmière pour exercer sa profession, ainsi qu'à la
capacité de les appliquer dans une situation donnée.
L'évolution significative des connaissances dans le domaine de la
santé mentale et psychiatrie nécessite que l'infirmière maintienne à jour ses compétences professionnelles pour répondre à
l'obligation déontologique de sa profession.
La mise à jour de ses compétences professionnelles est un
processus continu qui relève de la responsabilité individuelle de
chaque infirmière.
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INTRODUCTION
Dans la foulée des transformations qui ont marqué le système
professionnel et l'offre de services en santé mentale au cours des
dernières années, les infirmières ont été et sont encore fortement
interpellées par le renouvellement de leur pratique, l'optimisation
de leurs compétences et la pleine occupation de leur champ
d'exercice professionnel. De plus, les nouvelles exigences liées
aux projets de Loi 90 et 21 se sont imposées avec plus d'acuité
aux infirmières œuvrant en santé mentale et en soins psychiatriques en raison de l'évolution des connaissances et des transformations majeures de l'offre de services dans ce domaine.
Le développement de la pratique infirmière en santé mentale et
psychiatrie s'avère de ce fait un incontournable pour répondre
aux impératifs du système de santé, soit :
Offrir des soins de qualité, sécuritaires et efficients;
Viser une utilisation judicieuse des compétences des professionnels;
Instaurer un environnement de travail sain, facilitant le
développement professionnel et l'exercice d'un leadership
clinique dans un contexte de collaboration interprofessionnelle.
Pour toutes ces raisons, il est primordial que les infirmières en
santé mentale et psychiatrie puissent se référer aux éléments
constitutifs d'une pratique contemporaine. Ce document se veut
un outil de développement professionnel et un guide pour aider
les infirmières de l'Institut à répondre aux meilleurs standards
de pratique.
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Introduction
La pratique contemporaine de l'infirmière en santé mentale et
psychiatrie présentée dans ce document est basée sur les compétences infirmières décrites dans le Rapport du comité d'experts
sur la pratique en santé mentale et en soins psychiatriques de
l'Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (2009), « La pratique infirmière en santé mentale - Une contribution essentielle
à consolider ».
Trois compétences sont en lien avec les activités réservées
à l'infirmière dans son champ d'exercice :
Évaluer la condition physique et mentale;
Exercer une surveillance clinique, incluant le monitorage et les
ajustements au PTI;
Effectuer le suivi infirmier des personnes présentant des
problèmes de santé complexes.
Trois compétences sont transversales , c'est-à-dire qu'elles permettent d'accomplir les fonctions courantes de base
inhérentes au travail clinique et qu'elles peuvent être
partagées par divers intervenants :
Utiliser la relation thérapeutique dans le processus d'intervention;
Assurer la continuité et la qualité des soins;
Contribuer au développement et au soutien de la pratique
professionnelle dans une perspective d'amélioration continue
de la qualité des soins.
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Utiliser la relation thérapeutique
dans le processus d’intervention
1.1. Appliquer les principes de communication
interpersonnelle efficace
1.1.1. Utiliser les techniques verbales et non verbales
pour communiquer efficacement
Exemples
L'infirmière adapte son langage à l'état clinique de la personne.
L'infirmière, par son non verbal, démontre de l'ouverture à
l'écoute de la personne.
L'infirmière utilise d'autres moyens de communication non
verbaux (pictogramme, langage des signes, écriture…) avec les
personnes présentant des difficultés de communication.
1.1.2. Utiliser une variété d'attitudes et d'habiletés de
communication de façon thérapeutique
Exemples
L'infirmière adopte des attitudes favorisant l'établissement
d'une relation thérapeutique telles que l'empathie, le respect
chaleureux et l'immédiateté, etc.
Lors de ses entretiens, l'infirmière utilise différentes techniques
favorisant l'expression des émotions de la personne telles que :
l'écoute active, la rétroaction, la reformulation, les silences, etc.
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