AQUARELLE - Trousseau – 8 jours Printemps Nom et Prénom du

AQUARELLE - Trousseau – 8 jours Printemps
Pensez à marquer TOUTES les pièces du trousseau (y compris
le linge porté par le participant le jour du départ) avec des
'noms tissés' cousus solidement. Marquez à l'encre de chine ou
au stylo indélébile les chaussures,bottes, etc. NE DONNER PAS DE LINGE FRAGILE OU NON LAVABLE
EN MACHINE : Il pourrait déteindre ou rétrécir lors de l’éventuel blanchissage. Attachez à chaque bagage une étiquette
mentionnant : Nom, Prénom, Date de naissance de l'enfant, C.E. et nom du centre où il est inscrit. PLACER LA PRESENTE
'FICHE TROUSSEAU' DANS LA VALISE OU LE SAC A DOS DE VOTRE ENFANT.
Nom et Prénom du participant
Sous-vêtements et nuit
Maillots de corps
Slips ou culottes
Chaussettes
Pyjamas ou chemises de nuit (2 pour les enfants énurétiques)
Vêtements de jour
Shorts ou bermudas
Pantalons ou blue-jeans
Jupe ou robe
Chemises, tee-shirt, polos
Pull-over de laine (ou sweat-shirt chaud)
Blouson ou veste bien chaude
K.Way ou ciré
Survêtement complet
Maillot de bain (si baignades et / ou activités nautiques)
Chaussures
Baskets ou Tennis
Chaussures confortables
Vieilles tennis usées (pour les activités nautiques)
Chaussons d’intérieur (éviter les tongs et les claquettes)
Toilette
Drap de bain
Serviettes de toilette
Gants de toilette
Trousse de toilette : peigne, brosse à cheveux, brosse à dents,
dentifrice, savon, shampoing, cotons tiges, ...
Mouchoirs en papier
Crème solaire écran total (indice maximum)
Divers
Serviettes de table
Sac à linge
Chapeau, bob ou casquette
Lunettes de soleil
Petit Sac à dos - gourde
Papier à lettre, enveloppe, timbre, stylo, petits jeux, livre, Cd
Centre de vacances Aquarelle
Conseillé *
Nb à l’arrivée
Nb au départ
Observations
Nb à l’arrivée
Nb au départ
Observations
Nb à l’arrivée
Nb au départ
Observations
Nb à l’arrivée
Nb au départ
Observations
Nb à l’arrivée
Nb au départ
Observations
3
8
8
1
Conseillé *
2
2
2
3
2
1
1
1
1
Conseillé *
1
1
1
1
Conseillé *
2
2
2
1
2 dz
1
Conseillé *
1
1
1
1
1
* INSCRIRE LA QUANTITÉ RÉELLE , y compris ce que le participant portera le jour du départ. Pendant les séjours de
Printemps, il n’est pas prévu de blanchissage.
Découverte de la Plongée (2 séances) - Documents obligatoires à fournir : Autorisation médicale délivrée par un médecin +
Autorisation parentale à la pratique de la plongée + Copie du document décrit ci-après.
Autre document obligatoire à fournir : Attestation de la capacité de l'enfant à nager. Document à faire compléter remis
avec le trousseau.
Vol en avion léger : Autorisation parentale à compléter.
TEST PREALABLE ET OBLIGATOIRE A LA PRATIQUE
D’ACTIVITES NAUTIQUES ET AQUATIQUES EN
CENTRE DE VACANCES.
TEST PREALABLE ET OBLIGATOIRE A LA PRATIQUE
D’ACTIVITES NAUTIQUES ET AQUATIQUES EN
CENTRE DE VACANCES.
Document à faire compléter et A CONSERVER. Pour chaque séjour avec
activité(s) nautique(s), UNE COPIE de ce document est à remettre au plus tard
le jour du départ.
En centre de vacances ou de loisirs, la pratique des activités de voile, de surf des
mer, de bodyboard, de canoë-kayak et disciplines associées (rafting, nage en
eaux vives, ...), de descente de canyon, de ski nautique et de plongée est
subordonnée à la production d’une attestation.
En centre de vacances ou de loisirs, la pratique des activités de voile, de surf des
mer, de bodyboard, de canoë-kayak et disciplines associées (rafting, nage en
eaux vives, ...), de descente de canyon, de ski nautique et de plongée est
subordonnée à la production d’une attestation.
Ce test n’est pas nécessaire pour l’activité baignade en bord de mer et / ou en
piscine.
Ce test n’est pas nécessaire pour l’activité baignade en bord de mer et / ou en
piscine.
Cette attestation est délivrée par une personne répondant aux conditions
prévues aux 1°, 2° et 3° de l’article R. 227-13 susvisé dans les disciplines
suivantes : canoë-kayak et disciplines associées, nage en eau vive, voile,
canyonisme, surf de mer et natation ou par une personne titulaire du
brevet national de sécurité et de sauvetage aquatique.
Je soussigné(e) : ____________________________ , en qualité de : _____________
certifie que : __________________________________________________________
a réussi le test préalable à la pratique des activités nautiques et aquatiques en
centre de vacances :
> Effectuer un saut dans l’eau, réaliser une flottaison sur le dos pendant
Dans les cas prévus en annexe au présent arrêté, ce test peut être réalisé avec une
brassière de sécurité. Ce document est délivré par une personne répondant aux
conditions prévues aux 1°, 2° et 3° de l’article R. 227-13 susvisé dans les disciplines
suivantes : canoë-kayak et disciplines associées, nage en eau vive, voile, canyonisme,
surf de mer et natation ou par une personne titulaire du brevet national de sécurité et de
sauvetage aquatique.
Vous pouvez prendre contact avec votre piscine municipale. Elle propose ce test.
Aquarelle - S.A.S. au capital de 120000 € - R.C.S. Versailles B 333 698 223
Garantie financière : Banque Populaire du Val de France - 9, Avenue Newton - 78183 SAINT-QUENTIN EN YVELINES
Assurance RCP : GENERALI ASSURANCES – 7, Boulevard Haussmann – 75009 PARIS
Assurance RC : Gan courtage IARD - 4-6, Avenue d'Alsace - 92033 La Défense Cédex
Immatriculation : IM. 078 10 0028
✂
> Dans les cas prévus en annexe au présent arrêté, ce test peut être réalisé avec
Mise à jour : novembre 2015
Ce document doit attester de la capacité du pratiquant à effectuer un saut dans l’eau,
réaliser une flottaison sur le dos pendant cinq secondes, réaliser une sustentation
verticale pendant cinq secondes, nager sur le ventre pendant 20 mètres, franchir une
ligne d’eau ou passer sous une embarcation ou un objet flottant.
cinq secondes, réaliser une sustentation verticale pendant cinq secondes,
nager sur le ventre pendant 20 mètres, franchir une ligne d’eau ou passer
sous une embarcation ou un objet flottant.
une brassière de sécurité. Ce document est délivré par une personne répondant
aux conditions prévues aux 1°, 2° et 3° de l’article R. 227-13 susvisé dans les
disciplines suivantes : canoë-kayak et disciplines associées, nage en eau vive,
voile, canyonisme, surf de mer et natation ou par une personne titulaire du brevet
national de sécurité et de sauvetage aquatique.
Fait à : _____________________________, le : __________________
Signature et cachet.
Arrêté du 25 avril 2012 portant application de l’article R. 227-13 du code de
l’action sociale et des familles
•
fédération française d’études et de sports sous-marins
FONDEE EN 1955 – MEMBRE FONDATEUR DE LA CONFEDERATION MONDIALE DES ACTIVITES SUBAQUATIQUES
CERTIFICAT MEDICAL DE NON CONTRE-INDICATION
A LA PRATIQUE DES ACTIVITES SUBAQUATIQUES
Je soussigné, Docteur :
certifie :
avoir pris connaissance de la liste des contre-indications à la pratique de la plongée sousmarine établie par la Commission Médicale et de Prévention Nationale de la FFESSM
(cf. verso)
-
- avoir examiné :
Mr, Mme, Melle :
Né(e) le :
Demeurant à :
et déclare qu’il (elle) ne présente pas à ce jour de contre-indication cliniquement décelable à la
pratique des activités sub-aquatiques.
Fait à :
le :
Signature et tampon (obligatoire)
Le présent certificat, valable 1 an sauf maladie intercurrente ou accident de plongée est remis en
mains propres à l’intéressé(e) qui a été informé(e) des risques médicaux encourus.
Informations au médecin signataire
L’article L 231-2 du Nouveau Code de la Santé Publique prévoit que les Fédérations doivent veiller à la santé de leurs licenciés.
En application de l’article L.231-2 de ce Code, la délivrance de ce certificat ne peut se faire qu’après un « examen médical
approfondi » qui doit permettre le dépistage d’une ou plusieurs affections justifiant une contre indication temporaire ou
définitive ; la liste indicative de ces affections figure au verso de ce certificat dont la délivrance doit être mentionnée dans le
carnet de santé prévu par l’article L 2132-1 . Si le recours à un Médecin Fédéral FFESSM ou spécialisé en Médecine
subaquatique et hyperbare vous paraît souhaitable , la liste de ces médecins est disponible auprès des structures fédérales de
la FFESSM ou en consultant les sites web régionaux accessibles à partir de www.ffessm.fr
CONTRE-INDICATIONS à la PLONGEE en SCAPHANDRE AUTONOME
Février 2007
Cette liste est indicative et non limitative. Les problèmes doivent être abordés au cas par cas, éventuellement avec un bilan
auprès d'un spécialiste, la décision tenant compte du niveau technique (débutant, plongeur confirmé ou encadrant).
En cas de litige, la décision finale doit être soumise à la Commission Médicale Régionale,
puis en appel, à la Commission Médicale Nationale.
Cardiologie
Oto-rhinolaryngologie
Pneumologie
Ophtalmologie
Neurologie
Psychiatrie
Hématologie
Gynécologie
Contre indications définitives
Cardiopathie congénitale
Insuffisance cardiaque symptomatique
Cardiomyopathie obstructive
Pathologie avec risque de syncope
Tachycardie paroxystique
BAV II ou complet non appareillés
Shunt D G découvert après accident de
décompression à symptomatologie
cérébrale ou cochléo-vestibulaire
Cophose unilatérale
Évidement pétromastoïdien
Ossiculoplastie
Trachéostomie
Laryngocèle
Déficit audio. bilatéral à évaluer par
audiométrie
Otospongiose opérée
Insuffisance respiratoire
Pneumopathie fibrosante
Vascularite pulmonaire
Asthme à évaluer (*)
Pneumothorax spontané ou maladie
bulleuse, même opéré
Chirurgie pulmonaire
Pathologie vasculaire de la rétine, de la
choroïde, ou de la papille
Kératocône
Prothèse ou implant creux
Épilepsie
Syndrome déficitaire sévère
Pertes de connaissance itératives
Effraction méningée neurochirurgicale,
ORL ou traumatique
Affection psychiatrique sévère
Incapacité motrice cérébrale
Éthylisme chronique
Thrombopénie périphérique,
thrombopathies congénitales.
Phlébites à répétition, troubles de la crase
sanguine découverts lors du bilan d’une
phlébite.
Hémophiles : à évaluer (*)
Contre indications temporaires
Hypertension artérielle non contrôlée
Infarctus récent et angor
Péricardite
Traitement par anti arythmique
Traitement par bêta-bloquantspar voie
générale ou locale : à évaluer (*)
Épisode infectieux
Polypose nasosinusienne
Obstruction tubaire
Syndrome vertigineux
Perforation tympanique
Pathologie infectieuse
Pleurésie
Traumatisme thoracique
Chirurgie du globe oculaire sur 6 mois, y
compris laser
Décollement rétinien
Traumatisme crânien grave à évaluer
Traitement antidépresseur, anxiolytique, par
neuroleptique ou hypnogène
Alcoolisation aiguë
Phlébite non explorée
Grossesse
Diabète traité par insuline : à évaluer (*)
Tétanie / Spasmophilie
Diabète traité par antidiabétiques oraux
Métabolisme
(hormis biguanides)
Troubles métaboliques ou endocriniens sévères
Différentes affections peuvent entraîner des contre-indications temporaires ou définitives
Dermatologie
selon leur intensité ou leur retentissement pulmonaire, neurologique ou vasculaire
GastroManchon anti-reflux
Hernie hiatale ou reflux gastro-œsophagien à
Entérologie
évaluer
Toute prise de médicament ou de substance susceptible de modifier le comportement peut être une
cause de contre-indication
La survenue d'une maladie de cette liste nécessite un nouvel examen
Toutes les pathologies affectées d’un (*) doivent faire l’objet d’une évaluation, et le certificat médical de
non contre indication ne peut être délivré que par un médecin fédéral
La reprise de la plongée après un accident de désaturation, une surpression pulmonaire, un passage en
caisson hyperbare ou autre accident de plongée sévère, nécessitera l'avis d'un Médecin Fédéral ou d’un
médecin spécialisé selon le règlement intérieure de la C.M.P.N. ; ce certificat médical devra être visé par
le Président de la Commission Médicale Régionale.
AUTORISATION)PARENTALE)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
Je)soussigné(e),)_____________________________,))
)
père)*,)mère)*),)tuteur)*,)de)_______________________________________)))
(nom)et)prénom)de)votre)enfant),)
)
autorise)mon)enfant)à)pratiquer)l’activité)‘découverte*de*la*plongée*
sous1marine’,)lors)de)son)séjour)avec)Aquarelle.)
)
)
Fait)à)________________________,))
)
le)______________________.)
)
)
)
Signature)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
*)rayer)la)mention)inutile.)
)
)
)
AUTORISATION)PARENTALE)
)
)
)
)
)
)
)
Je)soussigné(e),)___________________________________________,))
)
père)*,)mère)*,)de)
)
______________________________________________________________))
(nom)et)prénom)de)votre)enfant),)
)
autorise)mon)enfant)à)pratiquer)l’activité)‘baptême(de(l’air(en(avion(
léger’,)lors)de)son)séjour)avec)Aquarelle.)
)
)
Fait)à)________________________,))
)
le)______________________.)
)
)
)
Signature)
)
)
)
)
)
)
*)rayer)la)mention)inutile.)
)
)
)
)