FICHE DE RENSEIGNEMENTS / Saison 2014 - 2015
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FICHE DE RENSEIGNEMENTS / Saison 2014 - 2015
FICHE DE RENSEIGNEMENTS / Saison 2014 - 2015 PIECES A FOURNIR : - - Bulletin d’inscription (peut être fourni le jour de l’inscription) Photocopie du Certificat médical (daté de moins de trois mois) / L'original devra toujours rester avec vous! o A l'exception du passage N.1 de plongée, il devra être rédigé par un médecin fédéral FFESSM ou médecin du sport En cas de changement 1 photo d’identité d'adresse postale, de Paiement par chèque uniquement numéro de téléphone, o (possibilité de payer en 3 fois) d'adresse mail, merci de Autorisation parentale pour les mineurs nous avertir dans les plus Photocopie de la carte d’étudiant (tarif étudiant seulement) bref délais afin que nous Photocopie des diplômes obtenus (ex: cartes CMAS, plongée N.1, RIFA, TIV, ...) mettions à jour votre fiche. DATE D’INSCRIPTION : Mardi 16 septembre 2014 à 20h30 à la Direction des Sports Pour les Anciens Palais des Sports Pierre de Coubertin, Avenue de Geesthacht – 78370 PLAISIR Jeudi 18 septembre 2014 à 20h30 à la Direction des Sports Pour les Nouveaux Palais des Sports Pierre de Coubertin, Avenue de Geesthacht – 78370 PLAISIR COTISATIONS : - Plaisirois : 191 € - Non Plaisirois : 205 € - Etudiants : 150 € - Enfants : 100 € Ces prix comprennent la licence et l’assurance loisir 1 - En supplément: un chèque de 15€ pour les plongeurs qui passeront le N.1 (Comprend: Carnet de plongée, Passeport, Carte de N.1) - Pour les moins de 16 ans: un des parents ou le tuteur légal devra prendre une ''Assurance Passager'' et devra être présent lors des séances. HEURES D’ ENTRAINEMENT : Piscine Intercommunale des Clayes sous Bois - Rue Pablo Neruda - Plongée Niveau 1 & (2) - Nage avec palmes Le Mardi de 20h30 à 22h30 - Tir sur cible - Plongée Niveau (1), 2, 3, 4 Nage avec palmes Apnée Le Jeudi de 21h00 à 23h00 Reprise le mardi 23 septembre Reprise le jeudi 25 septembre LISTE DES MEDECINS FEDERAUX A PROXIMITE: - Thierry DESMARCHELLIER - Tel. : 01 75 21 33 34 Rue Guillaume de Bois Nivard 78640 NEAUPHLE LE CHÂTEAU (à l’entrée de NEAUPHLE LE CHATEAU, à gauche en venant de PLAISIR, au rez-de-chaussée) - Pierre LACOMBE - Tel. : 01 30 69 63 00 Centre Médical Claude Bernard 3, avenue du Mont Cassel - 78990 ELANCOURT - Cette liste n’est pas exhaustive, voici les adresses internet pour plus d’information : Liste des médecins de la FFESSM : http://www.ffessm-cif.fr/accmedecins.html Contacts: - Notre Président: José XAVIER (06 32 65 59 47 ou [email protected]) Notre Secrétaire: Alain GUERNON ([email protected]) Notre Trésorier: François TUOT ([email protected]) IMPORTANT L’inscription ne sera définitive qu’une fois le dossier complet. Sans ce sésame, il n'y aura pas d'accès à la Piscine. http://www.lapalmeplaisiroise.fr