CIRCUIT DU MÉDICAMENT en Établissement de Santé

CIRCUIT DU MÉDICAMENT
en Établissement de Santé
Enquête A.R.H 2004
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DRSM - Drs PR/SP - Circuit du médicament - février 2005
Circuit du médicament
MÉDECIN
Prescription
de
PHARMACIEN
médicaments
Dispensation
de
médicaments
PATIENT
Administration
de
INFIRMIÈRE
médicaments
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DRSM - Drs PR/SP - Circuit du médicament - février 2005
Contexte
- Enquêtes nationales, régionales, locales : nombreuses
non-conformités dans toutes les étapes du circuit du
médicament. ANAES juillet 2004
- Rapport Woronoff Lemsi - Grall - Monier. Mai/2003
- Enquêtes Service médical - Assurance maladie dans la région.
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DRSM - Drs PR/SP - Circuit du médicament - février 2005
Contexte
ANAES 2004 :
Coût de la qualité et de la non qualité des soins dans les
établissements de santé :
- dépenses de qualité des soins … 0,4 et 2,3 milliards
d’euros
- médicaments 10,3 % des patients présentent un effet
indésirable :
Ä 25% … évitable
Ä 1,4% … cause probable du décès
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Objectifs
Ä Réaliser un état des lieux en PACA du circuit du
médicament dans les établissements de santé
Ä Amener les établissements à prendre conscience des
dysfonctionnements et à engager des actions
correctives
Ä Mesurer l’impact de ces actions
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Méthode
Ä Population ciblée :
- Ets de santé publics ; des départements (04, 06, 13, 83, 84,)
Ä Enquête en établissement par les pharmaciens
conseils du Service Médical Assurance maladie
Ä Champ de l’enquête :
- 3 étapes : « prescription, dispensation, administration »,
- Substances Vénéneuses,
- Court séjour MCO
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Méthode
Catégories de médicaments étudiés :
Substances vénéneuses, dont :
Ä stupéfiants,
Ä médicaments dérivés du sang,
Ä produits ciblés.
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En pratique
Ä Présentation de l ’étude direction, Président CME,
cadres infirmiers, pharmaciens
Visite en établissement :
Ä Rencontre avec médecins, pharmaciens, infirmiers
Ä Étude prescription, dispensation, administration
- service pharmacie (PUI), services de soins, dossiers
médicaux
Ä Rapport contradictoire avec l’établissement
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En Ville
PRESCRIPTEUR
PATIENT
ORDONNANCE
PHARMACIEN
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Résultats
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Prescription (1)
Ä Prescription d’entrée :
- souvent absence de prescription du traitement
personnel.
Ceci entraîne :
- utilisation par le patient
ou
- utilisation par l’infirmière
des médicaments
apportés par le
patient
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Prescription (2)
Par le
patient
Utilisation
des médicaments
du patient
sans validation médicale
- Risques d’interactions
- Risques de surdosages
- Risques d’utilisation
médicaments non
par d’autres patients
gérés par la pharmacie
alertes.??..
Pharmacien
Par
l’infirmière
Prise de risque
professionnel
par l’infirmière qui se
substitue au médecin
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Prescription (3)
ÄPrescriptions au cours du séjour :
- prescriptions orales : réécrites par les infirmières (et
non validées).
- prescriptions incomplètes : absence de signature,
d’identification du médecin et identification du
patient incomplète.
- prescriptions imprécises : absence de posologies et
de dosage.
- prescriptions multiples (supports divers : urgences,
pré-opératoires, post-opératoires…).
- prescriptions mélangées aux observations
médicales, aux prescriptions de biologie, aux actes
de radiologie.
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Dispensation (1)
Bon de
commande
Absence de
prescription
Prescriptions
incomplètes
- Analyse
de
l’ordonnance
- Préparation
des médicaments
et doses
recherche
d’information
risques
d’erreurs
retards de
livraisons
- Bon usage du
médicament
Distribution
Globalisée
Distribution
Nominative
sécurité / moyens
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Dispensation (2)
Ä Tâches assurées par l’équipe pharmaceutique
Dispensation
Achat
Gestion
Comptabilité
Conseils/Bon usage
Stérilisation
CLIN
Préparations
Reconstitutions
(chimio ...)
Essais cliniques
Rétrocession
Vigilances
Pharmacovigilance...
Accréditation …....
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Dispensation (3)
Ä Effectifs
Étude comparative Amérique du Nord/France
- Ratio Amérique du Nord : pour 300 lits, courts séjours
15 pharmaciens et 15 préparateurs
- Ratio France ??
(Etude descriptive et comparative du circuit du médicament dans un Ets de santé
français/québécois - JF Bussières « Pharmacien Hospitalier 2004 »).
Ä Moyens Matériels
Informatisation :
- comptable
- fonctionnalité pharmaceutique rare
(MDS, stupéfiants, médicaments suivis)
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Administration (1)
Absence de
prescriptions ou
non signées
Relevés
d’administration
- patient
- date
- dose
Discordants :
- prescription
- dose
- durée
Disparates
Erronés
- Prescriptions multiples
et incomplètes
- Synthèse : perte de temps
risques d’erreurs
Incomplets
Recopiages incessants :
- supports multiples
- risques d’erreurs
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Administration (2)
Ä Médicaments apportés par les patients
- mélangés au stock pharmacie
- administrés sans validation par le médecin
Ä Stock de médicaments
- liste pour besoins urgents : non actualisée
- sur stockage : volume et inadéquation
- périmés
Ä Préparations magistrales ??
- pédiatrie
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Conclusion (1)
Prescriptions
à la PUI.
Analyse
Pharmaceutique
Dispensation
réglementaire
Prescriptions
dans le dossier
médical
CIRCUIT NON
SÉCURISÉ
« Réserves»
mal gérées
Relevés
d’administration
erronés.
Recopiages
multiples
Médicaments
des patients
Préparations
magistrales non
sécurisées
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Conclusion (2)
Ä Implication / volonté personnel :
- Démotivation (épuisement/découragement)
Ä Travail conjoint à développer :
- Équipe médicale, pharmaceutique, infirmière
Ä Prise de conscience de l’importance du circuit
médicament :
- Informatisation
- Délais de réalisation
Sécurité
Sécurité
Coût
Coût
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