Fiche d`inscription au National de Villeneuve de Berg PDF

FEDERATION FRANCAISE DE SPORT BOULES
COMITE BOULISTE DEPARTEMENTAL DE L'ARDECHE
3ème NATIONAL
DU CANTON DE VILLENEUVE DE BERG
3 SITES : VILLENEUVE DE BERG - LAVILLEDIEU - SAINT JEAN LE CENTENIER
11 et 12 OCTOBRE 2014
Début de la compétition : samedi 11 octobre à 9 heures
Groupe National 2ème DIVISION
OUVERT à 128 DOUBLES (par poules)
Participation aux frais : 32 € (dont 2 € pour la caisse des jeunes)
Les inscriptions sont à adresser à Christian MARRES
Le Village 07170 SAINT GERMAIN
Renseignements complémentaires au Tél. : 06 20 85 31 43
Seules seront prises les 128 premières inscriptions réglées par chèque à l'ordre de l'AB Villeneuve de Berg
Ne pas oublier de nous retourner cette fiche remplie accompagnée d'une enveloppe timbrée
établie au nom du responsable de l'équipe.
Veuillez indiquer ci-dessous le nom, l'adresse ainsi que le numéro de téléphone du correspondant de l'équipe :
Nom et prénom :
Adresse :
Numéro de téléphone :
E-Mail :
INSCRIPTIONS AUX COMPETITIONS
FICHE DE PARTICIPATION - CONCOURS NATIONAUX
NOMBRE DE PARTICIPANTS
Organisateur :
N° de l' EQUIPE :
N° DU CONCOURS
CBD ARDECHE
Ville : VILLENEUVE DE BERG
Département :
07
DATE DU CONCOURS : 11 et 12 octobre 2014
N° de LICENCE
NOM PRENOM
en lettres capitales
CAPITAINE
Div
** Nb parties gagnées
dans les poules
Classement dans la
poule
** Nb parties
éliminatoires gagnées
Nom de l'ASB/ESB du capitaine:
** les parties "office" ne sont pas considerées comme gagnées
Ci-joint un chèque d'un montant de 32 euros
Nb : En cas de modifications, prévenir les organisateurs à votre arrivée
Signature du capitaine
Signature de l'arbitre