Centre Chorégraphique de Toulouse Sandra Marrass éé

Centre Chorégraphique de Toulouse
Sandra Marrassé
FICHE D’INSCRIPTION AMATEUR
SESSION 2016/2017 – Rentrée le 5/09/2016
Nom, Prénom : ………………………………………………………………….…………………………..
Date de naissance : ………../…………/…………
Adresse : ……………………………………………………………………………………………………..….
Code Postal : ………………………. Ville : …………………………………...………………………….
Téléphone fixe : ………………….…………... Portable : ………………………...………….………..
E-m@il : ……………………………………………………………………………………………………...…
Discipline : ……………………………….… Niveau : ……………………………………...………….
Comment avez-vous connu l’école ? : □ Pages jaunes
□ Internet
□ Flyers
□ Par connaissance
□ Autres (préciser) : ……………………………………………………………………………………………
REGLEMENT
L’adhésion annuelle de 30€ est obligatoire.
Le règlement des cotisations doit s’effectuer à l’inscription, avec 1, 3 ou 10 chèques.
Mode de règlement :
□ annuel
□ Trimestriel
□ Mensuel
Effectué le : ………/………/……….
Je soussigné(e), ……………………………………………………………………………………………
avoir pris connaissance du règlement intérieur.
DATE :
SIGNATURE :