Société des amis du Biodôme de Montréal

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□ Nouveau membre
□ Adulte – 45$ □ Famille* – 84$
Date d’inscription Nom -­‐ Prénom o
N de Carte Nom -­‐ Prénom Conjoint o
N de Carte Adresse □ Abonnement offert
□ Renouvellement
□ Jeune (5-­‐17 ans) – 22.50$
□ Étudiant – 33.75$
□ Enfant (2-­‐4 ans) – GRATUIT
□ Aîné(e) – 42$
Ville Province Code Postal Téléphone Courriel o
Nom -­‐ Prénom Enfants Date de naissance N de Carte Comment avez-­‐vous entendu parler de la Société des Amis du Biodôme de Montréal ? □ Bannière à l’entrée □ Billeterie □ Site internet □ Bouche à oreille □ Autre (précisez)
La famille se définit comme étant composée de 5 personnes, soit 2 adultes et 3 enfants (5-­‐17 ans), soit 1 adulte et 4 enfants (5-­‐17 ans). Toute carte perdue ou endommagée sera remplacée au coût de 5$ Une pièce d’identité avec photo peut être exigée en tout temps sur présentation de la carte de membre de la SABM Fait parvenir ce formulaire avec votre chèque à l’ordre de la SABM à l’adresse suivante: SABM – Biodôme de Montréal 4777, avenue Pierre-­‐De Coubertin Montréal (Québec) H1V 1B3