le contrat de vie en résidence
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le contrat de vie en résidence
Établissement d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes Établissement Public Social et Médico-Social autonome d’une capacité de 46 places Habilité à accueillir des bénéficiaires de l'Aide Sociale Répondant aux normes pour l’attribution de l’Allocation Logement à caractère Social (A.L.S.) Conventionné au titre de l’Allocation Personnalisée d’Autonomie (A.P.A.). Convention tripartite signée à effet du 15 décembre 2004 Résidence NOURY 95 Route de Rouen 76220 LA FEUILLIE Tel : 02.32.89.95.30 – Fax : 02.35.09.68.05 [email protected] LE CONTRAT DE VIE EN RÉSIDENCE Document validé par le Conseil de la Vie Sociale en sa séance du 30 octobre 2006 Et par le Conseil d’Administration en sa séance du 31 octobre 2006. Ce document est une version 1 tenant compte des modifications introduites par la loi du 02/01/2002 rénovant l’action sociale et médico-sociale et le décret n° 2004-1274 du 26 novembre 2004 relatif au Contrat de Vie en Résidence ou document individuel de prise en charge prévu par l’article L 311-4 du Code de l’Action Sociale et des Familles (JO du 27 novembre 2004). La loi n° 78-17 du 6 janvier 1978, relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés garantit un droit d’accès et de vérification pour les informations vous concernant transcrites dans le dossier du Résident. Vous pouvez l’exercer auprès de la direction de la Résidence. Z:\RESIDENTS\ACCUEIL ADMISSION\02 Pré-admission et admission\4 Contrat de Vie en Résidence.doc MAJ 31 OCTOBRE 2006 -1- SOMMAIRE I. II. III. IV. DÉFINITION AVEC LE RÉSIDENT OU SON REPRÉSENTANT LÉGAL DES OBJECTIFS DE L’ACCOMPAGNEMENT Pages 4 à 5 PRESTATIONS ASSURÉES PAR LA RÉSIDENCE Pages 5 à 6 2.1 Description des prestations liées à l’Hébergement 2.2 Description des prestations liées à la Dépendance 2.3 Description des prestations liées aux Soins Pages 6 à 7 CONDITIONS DE FACTURATION 3.1 Conditions générales 3.2 Conditions particulières 3.2.1 Hospitalisation 3.2.2 Absences pour convenance personnelle 3.3.3 En cas de résiliation du contrat RÉVISION ET RÉSILIATION DU CONTRAT 4.1 Révision 4.2 Résiliation à l'initiative du Résident 4.3 Résiliation à l'initiative de l'Établissement Pages 7 à 8 V. RESPONSABILITÉS RESPECTIVES Pages 8 à 9 VI. ACTUALISATION DU CONTRAT DE VIE EN RÉSIDENCE Page 9 à 10 VII. SIGNATURE DES PARTIES Page 10 VIII. ANNEXES Pages 11 à 29 -2- Le Contrat de Vie en Résidence est conclu entre • D'une part, La Résidence «NOURY» 95 Route de Rouen 76220 LA FEUILLIE N° SIRET : 267 601 904 000 19 Représenté par son directeur, Monsieur Patrick DOLLET • Et d'autre part, Mme ou/et M ………………………………………………………………………………… (indiquer nom(s) et prénom(s)) Né(e) le………………………………….. à ……………………………………………… Dénommé(es) le(s) / la Résident(es), dans le présent document. le cas échéant, représenté par M ou Mme (indiquer, nom, prénom, date et lieu de naissance, adresse, éventuellement lien de parenté, ou personne de confiance) ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Dénommé(e) le représentant légal ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… (préciser : tuteur, curateur…, joindre photocopie du jugement) -3- Le Contrat de Vie en Résidence définit les droits et les obligations de l'Établissement et du Résident avec toutes les conséquences juridiques qui en résultent. Le futur Résident et/ou le référent familial, appelés à souscrire un Contrat de Vie en Résidence sont invités à en prendre connaissance avec la plus grande attention. Le contrat est établi en tenant compte des mesures et décisions administratives, judiciaires, médicales adoptées par les instances ou autorités compétentes. Il est joint à chaque demande d’admission et sera signé par les deux parties le jour de la visite de préadmission, si l’admission est confirmée. Des annexes mentionnant l’accompagnement individuel seront remis au Résident et/ou référent familial au plus tard dans le mois qui suit l’admission après la réunion de synthèse. Une révision des annexes sera effectuée chaque année. Les conflits nés de l’application des termes du présent contrat sont, en l’absence de procédure amiable, ou lorsqu’elle a échoué, portés, selon les cas, devant les tribunaux de l’ordre judiciaire ou administratif compétents. Le présent contrat est conclu pour une durée indéterminée, par les deux parties, à compter du …………………………………………… qui constitue la date de départ de la facturation des prestations d’hébergement, même si le Résident décide de reporter son entrée à une date ultérieure (sauf hospitalisation). Il est convenu ce qui suit I. DÉFINITION AVEC LE RÉSIDENT OU SON REPRÉSENTANT LÉGAL DES OBJECTIFS DE L’ACCOMPAGNEMENT Après avis favorable du Médecin Coordonnateur, en lien avec le cadre de santé, l’admission est prononcée par le Directeur. La Résidence reconnaît les valeurs ci-dessous comme objectifs d’accompagnement : L’action médico-sociale menée par la Résidence «NOURY» de La Feuillie tend à : maintenir et développer l’autonomie et l’indépendance des Résidents ; faire respecter les droits et libertés des Résidents dont les droits fondamentaux (liberté religieuse, liberté d’aller et venir…) et lutter contre les maltraitances ; promouvoir la tolérance, l’acceptation de l’autre, le concept de la bientraitance ; maintenir les liens familiaux, les contacts sociaux ; développer un bien être physique et moral dans un contexte sécuritaire et médicalisé ; développer l’accompagnement individualisé ; garder une ambiance attentive et chaleureuse recréant un cadre familial. L’action médico-sociale menée par la Résidence «NOURY» de La Feuillie : repose sur une évaluation continue des besoins et des attentes des Résidents et de leurs proches (enquêtes de satisfaction annuelle) ; est conduite dans le respect de l’égale dignité de tous les êtres humains avec l’objectif de répondre de façon adaptée aux besoins de chacun d’entre eux et en leur garantissant un accès équitable ; s’exerce dans l’intérêt général et dans le cadre de l’agrément par les autorités de tarification (DDASS et Conseil général). -4- II. PRESTATIONS ASSURÉES PAR LA RÉSIDENCE 2.1 Description des prestations liées à l’Hébergement • Un logement à ……..lit(s) meublé situé………………………………………dont l’état des lieux contradictoire et écrit est dressé à l'entrée et figure en annexe 11 du contrat. La Direction se réserve le droit d’affecter les logements au mieux des intérêts communs ou par nécessité de service après concertation avec le Résident et/ou le référent familial et avis de l’équipe pluridisciplinaire. Un avenant sera alors dressé. Les prestations comportent également l’entretien des locaux ainsi que les réparations s’y rapportant, la fourniture de l'électricité, du chauffage et de l'eau ; • Le maintien de la Résidence dans le cadre des normes établies tant en matière d’hygiène que de sécurité ; • La restauration comprenant le petit déjeuner, le déjeuner, la collation de l’après-midi et le dîner, boissons comprises et ce, tout au long de la journée. La prestation est conforme aux menus affichés ; • L’entretien du linge (mais non le renouvellement). Le linge de literie est fourni, blanchi et entretenu par les soins de la Résidence. Les vêtements personnels sont entretenus par la Résidence à l’exception des travaux de couture. Le marquage du linge est assuré par nos soins pour les nouvelles entrées et dans le cadre du renouvellement du linge. Le nécessaire de toilette (trousse de toilette nominative, savon, brosse à dents …) reste à la charge du Résident et/ou de sa famille. • L’animation conforme à notre projet faisant l’objet d’un affichage hebdomadaire. Certaines prestations extérieures (voyages, sorties…) peuvent toutefois nécessiter une participation financière ; • Les prestations assurées par les personnels affectés à la section tarifaire « Hébergement » ; • Les prestations extérieures (Coiffeur, pédicure,…) ne sont pas comprises. • En cas de ressources insuffisantes ou de changement de situation, il est possible d’établir une demande de prise en charge à l’aide sociale. Dans cette hypothèse, la totalité des pensions et retraites ainsi que l’ensemble des comptes et livrets seront versés auprès du receveur de LA FEUILLIE. Le résident à l’Aide Sociale bénéficie chaque mois d’un montant de 75,00 € minimum au titre de ce qu’il convient d’appeler «l’argent de poche». Le Résident est informé qu’il reste redevable de la totalité des frais d’hébergement tant que la décision d’aide sociale n’est pas connue ainsi qu’en cas de refus du dossier d’aide sociale. 2.2 Description des prestations liées à la Dépendance • Les prestations assurées par les personnels affectés à la section tarifaire « Dépendance » ; • Les aides à l'accompagnement des actes essentiels de la vie quotidienne liés à la perte d’autonomie. Ces actes seront décrits dans l’annexe 10 et donneront lieu à la détermination du groupe GIR. (Évaluation du degré de perte d’autonomie du Résident) -5- 2.3 Description des prestations liées aux Soins • Permanence 24h/24h : appel malade, veille de nuit sans qu’il y ait une présence constante du personnel dans le logement du Résident ; • Les soins infirmiers ; • Les prestations assurées par les personnels affectés à la section tarifaire «Soins» ; • Petites fournitures médicales conformément à la réglementation (annexe n° 12). Pour ce dernier point, le Résident et sa famille seront étroitement associés aux choix des matériels nécessaires (Voir modalités dans le Règlement de Fonctionnement) Les frais induits par les soins des médecins libéraux ne font pas partie des frais de séjour (Consultations, médicaments, transports sanitaires…). Le choix des prestataires extérieurs appartient au Résident et/ou son représentant légal. Une liste non exhaustive de ces professions est portée à la connaissance des Résidents et fait l’objet des annexes n° 5 à 9. III. CONDITIONS DE FACTURATION 3.1 Conditions générales Les décisions tarifaires et budgétaires annuelles des autorités de tarification s'imposent à la structure comme à chacun des Résidents qu'elle héberge. Elles sont portées à leur connaissance individuellement et collectivement (au sein du Conseil de la Vie Sociale). Elles donnent lieu à un tarif «Hébergement» lié aux prestations décrites en 2.1. À la date de conclusion du présent contrat, le tarif est de 41.98 € par journée d'hébergement. Il est révisé au moins chaque année et communiqué à chaque changement aux Résidents par le biais de l’annexe n° 3. «Dépendance» lié aux prestations décrites en 2.2. Son montant varie en fonction de la perte d’autonomie et pris en charge par l’APA (Allocation Personnalisée d’Autonomie) à l’exception du talon modérateur (tarif GIR 5-6) dont le montant est de 5.15 € à la date de conclusion du présent contrat. Il est révisé au moins chaque année et communiqué à chaque changement aux Résidents par le biais de l’annexe n° 3. «Soins» lié aux prestations décrites en 2.3. Son montant est versé directement à par la MSA à l’Établissement sous forme de dotation globale de soins dont le montant est porté à l’annexe 3. Il est révisé au moins chaque année et communiqué à chaque changement aux Résidents par le biais du même annexe. Pour les résidents présents au 31 janvier 2007, les prestations continuent à être réglées mensuellement à terme échu, auprès du Receveur de l'Établissement (Trésor Public de La Feuillie). À compter du 1er février 2007, la facturation sera payable d’avance, en début de mois, terme à échoir, conformément aux dispositions réglementaires, auprès du Receveur de l'Établissement (Trésor Public de La Feuillie). -6- 3.2 Conditions particulières 3.2.1 En cas d’hospitalisation : Pendant une durée maximale de 30 jours par année civile, la facturation s'établit ainsi : • • une tarification définie au paragraphe 3.1, diminuée du forfait hospitalier, à partir de 72 heures d’absence uniquement jusqu’au 30ème jour inclus ; le tarif dépendance (talon modérateur) est déduit à compter du 31ème jour d’absence. 3.2.2 En cas de convenance personnelle : En cas d’absence pour convenance personnelle de plus de 72 heures, le tarif journalier afférent à l’hébergement est minoré des charges variables relatives à la restauration et à l’hôtellerie pour un montant de 3,71 € (au titre de l’année 2006) et pour une durée fixés dans le règlement départemental (limite de 35 jours par année civile). Au-delà de 35 jours d’absence, la tarification définie aux paragraphes 3.1 s'applique. le tarif dépendance (talon modérateur) est déduit à compter du 31ème jour d’absence. Si d'autres modalités interviennent dans le cadre du règlement départemental d'aide sociale, celles-ci s’imposent à la Résidence comme aux Résidents accueillis. 3.2.3 En cas de résiliation de contrat : En cas de départ volontaire, la facturation court jusqu'à échéance du préavis d'un mois. En cas de décès, la chambre est facturée jusqu’au jour du décès inclus. L’enlèvement définitif des objets personnels dans le logement est réalisé par la famille dans le délai d’une semaine. Au-delà, les objets restants seront retirés et tenus à la disposition des familles pendant 1 mois. En cas de non-réclamation, ils seront détruits. IV. RÉVISION ET RÉSILIATION DU CONTRAT 4.1 Révision : Les changements des termes initiaux du contrat font l’objet d’avenants ou de modifications conclus dans les mêmes conditions. 4.2 Résiliation à l’initiative du Résident : À l'initiative du Résident ou de son représentant, le présent contrat peut être résilié à tout moment. Notification en est faite à la Direction de l'Établissement par lettre contre récépissé ou par lettre recommandée avec accusé de réception et moyennant un préavis d'un mois de date à date, calculé à partir de la date de réception par l'Établissement. Le logement est libéré au plus tard à la date prévue pour le départ. 4.3 Résiliation à l'initiative de l'Établissement : -7- 4.3.1 Inadaptation de l'état de santé aux possibilités d'accueil En l'absence de caractère d'urgence, si l'état de santé du Résident ne permet plus son maintien dans la Résidence, la Direction prend toute mesure appropriée (notamment la recherche d’une Résidence plus adaptée) en concertation avec les parties concernées, le médecin traitant et le médecin coordonnateur. Le Directeur peut alors résilier le présent contrat par lettre recommandée avec accusé de réception. Le logement est libéré sous un délai de trente jours. En cas d'urgence, le Directeur de la Résidence prend toute mesure appropriée sur avis du médecin traitant et du médecin coordonnateur. Si, passée la situation d'urgence, l'état de santé du Résident ne permet pas d'envisager un retour, les dispositions à l’alinéa précédent s’appliquent. 4.3.2 Incompatibilité avec la vie collective Des faits sérieux et préjudiciables, le non respect de la liberté et de la quiétude de chacun peuvent motiver une décision de résiliation pour incompatibilité avec la vie en collectivité. Dans ce cas, un entretien personnalisé sera organisé entre le directeur et l'intéressé(e) accompagné(e) de son représentant légal et éventuellement de la personne de son choix. En cas d'échec de cet entretien, le Directeur sollicite l'avis du Conseil de la Vie Sociale dans un délai de 30 jours avant d'arrêter sa décision définitive quant à la résiliation du contrat. Cette dernière est notifiée par lettre recommandée avec accusé de réception au Résident et/ou à son représentant légal. Le logement est libéré dans un délai de trente jours après la date de notification de la décision. 4.3.3 Résiliation pour défaut de paiement Tout retard de paiement égal ou supérieur à 30 jours après la date d'échéance fera l'objet d'un entretien personnalisé entre le Directeur et l'intéressé(e) accompagné(e) de son représentant légal et éventuellement de la personne de son choix. En cas d'échec de cette entrevue, une mise en demeure de payer sera notifiée au Résident et/ou son représentant légal par lettre recommandée avec accusé de réception. La régularisation doit intervenir dans un délai de 30 jours à partir de la notification du retard. A défaut, le logement est libéré dans un délai de 30 jours à compter de la notification de la résiliation du contrat par lettre recommandée avec accusé de réception. La Résidence engagera les poursuites par l’intermédiaire du Trésor Public, contre le Résident et /ou son représentant légal afin de recouvrer la dette impayée. V. RESPONSABILITES RESPECTIVES En qualité de structure à caractère public, la Résidence s’inscrit dans le cadre spécifique du droit et de la responsabilité administrative, pour ses règles de fonctionnement et -8- l’engagement d’un contentieux éventuel. Il est assuré pour l’exercice de ses différentes activités, dans le cadre des lois et règlements en vigueur. Les règles générales de responsabilité applicables pour le Résident dans ses relations avec les différents occupants sont définies par les articles 1382 à 1384 du Code Civil, sauf si la responsabilité de la Résidence est susceptible d'être engagée (défaut de surveillance…). Dans ce cadre et pour les dommages dont il peut être la cause et éventuellement la victime, le Résident a pour obligation de souscrire une assurance responsabilité civile et dommage accidents qu’il justifie à chaque échéance auprès de la Résidence. Le Résident et/ou son représentant légal certifie avoir reçu l'information écrite (dans le règlement de fonctionnement) et orale sur les règles relatives aux biens et objets personnels, en particulier sur les principes gouvernant la responsabilité de la Résidence et ses limites, en cas de vol, de perte ou de détérioration de ces biens. IX. ACTUALISATION DU CONTRAT DE VIE EN RÉSIDENCE Les annexes prévus par le présent contrat feront l’objet d’une actualisation annuelle. Toutes dispositions du présent contrat et des pièces associées citées ci-dessous sont applicables dans leur intégralité. Toute actualisation du présent Contrat de Vie en Résidence, approuvée par le Conseil d'Administration après avis du Conseil de la Vie Sociale, fera l'objet d'un avenant. Pièces jointes au contrat : • • • • • • • • • • • Le Livret d’accueil (en cours) ; Le Règlement de Fonctionnement ; Annexe 1 relative à la désignation du référent familial et de la personne de confiance par le Résident ; Annexe 2 relative à la désignation du référent familial par la famille ; Annexe 3 relative aux tarifs et conditions de facturation ; Annexe 4 relative aux trousseau d’entrée et nécessaire de toilette ; Annexes 5 à 9 reprenant une liste non exhaustive des intervenants extérieurs au sein de la Résidence (médecins libéraux, ambulanciers, libéraux, pompes funèbres…) et précisant ainsi le choix du Résident en la matière ; Annexe 10 précisant les objectifs et prestations adaptées à un accompagnement individuel ; Annexe 11 relatif à l’état des lieux contradictoire ainsi qu’à la mise à disposition du matériel par la Résidence et celui apporté par le Résident ; Annexe 12 relative à le réglementation concernant les fournitures et appareillage ; Annexe 13 la Charte des droits et libertés de la personne accueillie (arrêté du 8 septembre 2003) ; -9- Pièces à fournir pour le dossier administratif : • • • • • • • • Livret de famille (duplicata possible auprès de la mairie de mariage ou de naissance) ; Copie d’acte intégral de l’acte de naissance (auprès de la mairie de naissance) ; Copie du jugement de tutelle, curatelle, sauvegarde de justice, le cas échéant ; Quittance de loyer, EDF, téléphone prouvant l’adresse avant l’entrée en Établissement ; Attestation d’immatriculation à la sécurité sociale, carte vitale et carte mutuelle. Je suis informé(e) de l’importance que revêt l’adhésion à une mutuelle ou à une assurance maladie complémentaire. Dans le cas contraire, je réglerai la totalité des frais médicaux et paramédicaux non remboursés par le régime obligatoire ; Notification d’A.P.A. Un dossier d’Allocation Personnalisée d’Autonomie simplifié pour la prise en charge de la « dépendance » est à établir. Le Résident reste redevable de la totalité des frais de « dépendance » tant que la décision d’A.P.A. n’est pas connue ; Attestation d'assurance responsabilité civile et dommages accidents ; Dernières volontés du Résident. Le résident est informé, dans le cadre de l’exercice de ses droits civiques, que sa chambre est considérée comme son domicile. À ce titre, s’il le souhaite, il peut procéder à son inscription sur les listes électorales de La Feuillie. Il lui appartient de prendre contact avec les services administratifs de la mairie de La Feuillie quant aux modalités. Je soussigné(e), M. ou Mme … … … … … … … … … … … … … … … …, Résident ou M. ou Mme … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..., représentant légal de … … … … … … … … … … … … … … … … … … ., Résident déclare avoir pris connaissance et accepté le «Contrat de Vie en Résidence ». Fait à La Feuillie, le … … … … … … … … Signature : Je soussigné, Monsieur Patrick DOLLET, Directeur de l’EHPAD de La Feuillie confirme que le Contrat de Vie en Résidence de : M…………………………………………………………, Résident a été signé des deux parties (Résident ou représentant légal et directeur). Fait à La Feuillie, le … … … … … … … … Signature : LE DIRECTEUR P. DOLLET - 10 - Annexe 1 Désignation du Référent familial et de la personne de confiance Loi n° 2002-303 du 04 mars 2002, relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé. (Article L1110-4 alinéa 6, L1111-44, L 1111-6, L 1122-1 alinéa 7 du Code de Santé Publique) Je soussigné(e), M …………………………………………………………………………………………………….. dénommé(e) le Résident, désigne, en toute capacité, M …………………………………………………………………, en qualité de référent familial (il s’agit de l’interlocuteur privilégié entre la Résidence et la famille. C’est lui qui est prévenu systématiquement des changements d’état en terme de prise en charge, d’accompagnement. Il a pour charge de prévenir les autres membres de la famille. M ………………………………………………..………, en qualité de personne de confiance. Cette décision est révocable à tout moment pour une durée indéterminée. La personne de confiance vous accompagnera tout au long de la prise en charge et décisions à prendre. Elle pourra, si vous en faites la demande, assister aux entretiens médicaux et vous aider à formuler vos souhaits. Le rôle de la personne de confiance prendra fin dès que le résident est placé sous un régime de protection juridique à l’exception d’une décision expresse du juge des tutelles. Non désignation de la personne de confiance Le résident n’a pas désigné de personne de confiance Fait à La Feuillie, le … … … … … … … … Signature : - 11 - Annexe 2 Nous, M …………………………………………………………………………………………………….. M …………………………………………………………………………………………………….. M …………………………………………………………………………………………………….. M …………………………………………………………………………………………………….. M …………………………………………………………………………………………………….. M …………………………………………………………………………………………………….. M …………………………………………………………………………………………………….. M …………………………………………………………………………………………………….. M …………………………………………………………………………………………………….. M …………………………………………………………………………………………………….. M …………………………………………………………………………………………………….. (1) Désignons, en qualité …..………………..……….……………….……………..(à préciser) M ………………………………...…………………………………….... comme référent familial (voir définition en annexe 1) (1) Sommes informé(s), en qualité ………..………………………….……………..(à préciser) De la désignation de ...…………………………………………..……..comme référent familial (voir définition en annexe 1) Fait à La Feuillie, le … … … … … … … … Signature de(s) enfants et/ou parent(s) proche(s) du résident : (1) rayer la mention inutile - 12 - Annexe 3 1. Tarifs et conditions de facturation Un tarif «Hébergement» : 41,98 €/J (275,37 Frs) soit sur un mois de 30 jours 1259,40 € (8261,12 Frs) sur un mois de 31 jours 1301,38 € (8536,49 Frs) Un tarif «Dépendance» selon la perte d’autonomie pris en charge par l’APA à l’exception du montant du GIR 5-6 (Talon Modérateur) qui reste dans tous les cas à votre charge : GIR 1-2 : 19,16 € GIR 3-4 : 12,14 € GIR 5-6 : 5,15 € (33,78 Frs) soit sur un mois de 30 jours : sur un mois de 31 jours : 154,50 € (1013,45 Frs) 159,65 € (1047,23 Frs) Ainsi, par journée d’hébergement, sont facturés 41,98 € + 5,15 € soit 47,13 €/Jour sur un mois de 30 jours 1413,90 € (9274,57 Frs) sur un mois de 31 jours 1461,03 € (9583,72 Frs) Le Résident peut bénéficier, selon ses ressources, de l’allocation logement. Un dossier doit être déposé, par vos soins, auprès de la Caisse d’Allocations Familiale de l’arrondissement. Lorsque le Résident ne dispose pas des ressources suffisantes, une demande d’Aide Sociale peut être établie. Il convient alors de vous adresser auprès du Centre Communal d’Action Sociale de la commune du domicile du Résident potentiel. 2. Montant du Forfait Journalier Hospitalier : 16,00 € 3. Frais de marquage du linge à l’entrée : Avec la mise en place de la lingerie commune Buchy- La Feuillie : Estimation 15 € 4. Montant du repas accompagnant : 11 € - 13 - Annexe 4 Trousseau d’entrée et nécessaire de toilette Les effets personnels doivent être apportés avant l’admission suffisamment tôt pour que l’inventaire soit effectué avec la responsable de la lingerie (Mme LETELLIER sur RDV). À RENOUVELER RÉGULIEREMENT EN FONCTION DES BESOINS ET DES SAISONS HOMMES : ¾ 8 Pantalons ¾ 8 Polos ou chemises ¾ 6 Pyjamas ¾ 3 Robes de chambre (Lavables) ¾ 14 Caleçons courts (ou longs) ou slips ¾ 14 Maillots de corps coton ¾ 8 Paires de chaussettes ¾ 6 Pulls en acrylique ou 6 Gilets à boutons ¾ 2 Paires de chaussures * Hiver * Eté ¾ 3 Paires de pantoufles (Lavables) sauf mules ¾ 20 Mouchoirs ¾ 1 petite valise ou sac de voyage ¾ 2 draps de bain ¾ 6 serviettes de toilette, 6 gants de toilette DAMES : ¾ 8 Robes, jupes et/ou pantalons ¾ 8 Chemisiers (suivant saison) ¾ 8 Combinaisons ¾ 8 Chemises de nuit (en maille, ouverte devant) ¾ 14 Culottes coton ¾ 20 Chemises coton ¾ 12 Paires de collants ou Bas ou chaussettes ¾ 2 Gaines (si nécessaire) ¾ 4 soutien-gorge ¾ 8 Pulls ou Vestes en Acrylique ¾ 4 Robes de chambre Lavables ¾ 2 Paires de Chaussures * Hiver * Eté ¾ 3 Paires de Pantoufles (Lavables) sauf mules ¾ 20 Mouchoirs ¾ 1 petite valise ou sac de voyage ¾ 2 draps de bain ¾ 6 serviettes de toilette, 6 gants de toilette L’Établissement met en garde et décline toute responsabilité pour l’entretien des textiles très délicats (Damart, Pure Laine Vierge,…). Le marquage du linge est à la charge du futur résident ou de sa famille, avant l’admission et lors des renouvellements. Les étiquettes doivent être cousues pour un usage intensif et éviter ainsi toute perte. Ces étiquettes doivent mentionner « LA FEUILLIE » et «NOM-PRÉNOM » du Résident. - 14 - NÉCESSAIRE DE TOILETTE : \ \ \ \ \ \ \ \ \ Brosse à dents + Timbale + Dentifrice Produit pour dentier Pâte à coller Savonnette Peigne + Brosse Shampooing Eau de Cologne Rasoir électrique ou nécessaire à raser coton tige Durant le séjour, veillez à penser au renouvellement du nécessaire de toilette et des vêtements pour le bien être de votre proche. Pour le suivi de l’inventaire et éviter tout dysfonctionnement, il vous est demandé de déposer auprès de la responsable de la lingerie les nouveaux effets vestimentaires. La Résidence NOURY s’est engagée dans une démarche qualité du traitement du linge. Nous apportons tout le soin nécessaire en terme d’organisation et de suivi. Si un dysfonctionnement venait à se produire, n’hésitez pas à prendre contact avec la responsable de la lingerie dont vous trouverez les coordonnées ci-dessous : Madame Marie Lydie LETELLIER 02.32.89.95.38 Présente du lundi au vendredi (selon le planning) Horaires (selon planning) : 09 H 00 -12 H 00 12 H 45 -15 H 45 - 15 - Annexe 5 Liste non exhaustive des médecins-traitants Intervenant au sein de la Résidence Intervenants actuels Choix du résident Cabinet Médical de la Feuillie Tél : 02.35.90.82.17 ◊ Docteur DULIEU Denis ◊ Docteur TAHON François Cabinet Médical de Lyons la Forêt Tél :02.32.49.60.33 ◊ Docteur LEROY Marcel ◊ Docteur COLLARD Marc ◊ Docteur BURDY ◊ Docteur LOUIS JUSTE Thierry Cabinet Médical de Blainville - Crevon Tél :02.35.34.02.08 ◊ Docteur BANSE Cabinet Médical de CROISY-SUR-ANDELLE Tél : 02.32.49.14.10 02.35.23.62.11 ◊ Docteur HARDY-GOSSENT Dans tous les cas, le choix du médecin traitant appartient au résident et/ou sa famille. Autres ……………………………………………………………………………. Tél : …………………………………………………………………………………. Date : …………………………………….. Signature …………………………….. - 16 - Annexe 6 LISTE NON EXHAUSTIVE DES AMBULANCES INTERVENANT AU SEIN DE LA RÉSIDENCE Intervenants actuels Choix du résident Ambulances de Buchy : ◊ BUCHY Ambulances 296, rue de l’égalité 76750 BUCHY Tél : 02.35.34.43.79 Ambulances de Gournay en Bray : ◊ Ambulance du Pays de Bray Avenue Garenne 76220 GOURNAY EN BRAY Tél : 02.35.90.02.34 ◊ Ambulance PORQUIER 21, rue Notre-Dame 76220 GOURNAY EN BRAY Tél : 02.35.90.13.33 Fax : 02.35.09.28.26 Ambulance de Forges les Eaux : ◊ Ambulance ASSELIN 20 avenue du 11 novembre 76440 FORGES LES EAUX Tél : 02.35.90.55.66 Dans tous les cas, le choix de l’ambulance appartient au résident et/ou sa famille. Autres ……………………………………………………………………………. Tél : …………………………………………………………………………………. Date : …………………………………….. Signature …………………………….. - 17 - Annexe 7 LISTE NON EXHAUSTIVE DES PRESTATAIRES INTERVENANT AU SEIN DE LA RÉSIDENCE Intervenants actuels Choix du résident Centre Hospitalier : CHU de Rouen CH de Neufchâtel en Bray (Convention dans le cadre du plan bleu) CH de Sotteville Les Rouen(Convention dans le cadre psychiatrique) Autres ……………………………………………………………………………. Tél : …………………………………………………………………………………. Pédicures : Mme POIVERT Astrid Gournay en Bray 02 35 90 47 03 Autres………………………………………………….. Tél : …………………………………………………………………………………. Kinésithérapeute : MME POULAIN MARYSE Autres ……………………………………………………………………………. Tél : …………………………………………………………………………………. Date : …………………………………….. Signature …………………………….. - 18 - Annexe 8 LISTE NON EXHAUSTIVE DES PRESTATAIRES INTERVENANT AU SEIN DE LA RÉSIDENCE Coiffeurs : (Salon de bien-être au Mont Fleuri) mis à la disposition des intervenants FLORENCE COIFFURE 1637 Route de Morgny 76750 PIERREVAL Tél : 06.88.44.38.24 Mme PLÉ EVELYNE Tél : 02 32 55 27 32 Tél : 06 70 14 68 16 Mme DESSAUX ANNABELLE 02 35 90 72 03 06 07 08 37 24 Autres ……………………………………………………………………………. Tél : …………………………………………………………………………………. Date : …………………………………….. Signature …………………………….. - 19 - Annexe 9 LISTE NON EXHAUSTIVE DES PRESTATAIRES INTERVENANT AU SEIN DE LA RÉSIDENCE Intervenants actuels Choix du résident BUCHY : Pompes funèbres ROBINET Tél : 02.35.34.46.52 Rue de l’égalité 76750 BUCHY Pompes funèbres DEMESY Tél : 02.35.34.41.30 Sainte croix sur BUCHY 76750 BUCHY FORGES LES EAUX : Pompes funèbres DEMESY Tél : 02.35.34.41.30 30, rue de la république 76440 FORGES LES EAUX Pompes funèbres JOLY Tél : 02.32.89.98.89 74, rue Neufchâtel 76440 FORGES LES EAUX GOURNAY EN BRAY : Pompes funèbres BERTHELOT Téléphone : 02.35.90.07.04 15, rue de l’église 76220 GOURNAY EN BRAY Pompes funèbres LEGUAY 19, rue de ferrières 76220 GOURNAY EN BRAY Téléphone : 02.35.90.78.18 Fax : 02.32.89.02.11 CHARLEVAL : Pompes funèbres DURDU 24, rue LOUIS Réquillart 27380 CHARLEVAL Téléphone : 02.32.49.25.47 Fax : 02.32.49.12.63 Autres Tél : Un contrat d’obsèques a t-il été établi ? Oui Non en cours Si oui, auprès de quel organisme ? : ……………………………………………………………………………………..…………… Dernières volontés souhaitées par le Résident : Oui Non Si oui, lesquelles ? : ……………………………………………………………………………………..………...…… ……………………………………………………………………………………..………...…… - 20 - Date : …………………………………….. Signature …………………………………………. Annexe 10 Objectifs et prestations adaptées à un accompagnement individuel Nom du Résident : M …………………………………………………………………………………………………….. Classement du GIR : ………………………………………………………………………………. Nom de l’agent référent du personnel. (Il s’agit de l’interlocuteur privilégié avec la famille concernant les interrogations, les pratiques de la vie quotidienne M …………………………………………………………………………………………………….. D’un point de vue médical : • Maintien des visites auprès des spécialistes habituels du Résident Spécialité Nom Coordonnées ……….……………………………………………………………………………………………….. ……….……………………………………………………………………………………………….. Pour des raisons de confidentialité, la prise en charge médicale ne peut figurer sur la présente annexe. Elle fait partie intégrante du dossier médical. D’un pont de vue de l’accompagnement de la perte d’autonomie : • (Voir au dos la fiche des soins évolutifs) D’un point de vue occupationnel (animation) : • • - 21 - Fait à La Feuillie, le … … … … … … … … Signature SOINS ÉVOLUTIFS À RÉALISER LEVER SIESTE COUCHER DÉPLACEMENT TOILETTE Autonome Aide Aide Matérielle A pied Autonome Aide partielle lit Aide partielle lavabo Aide totale lit Aide totale lavabo Rasage électrique Rasage à la main Aide au rasage PROTHÈSE DENTAIRE Haut Bas AUTRES PROTHÈSES Autonome HABILLAGE Aide partielle Aide totale Autonome REPAS Aide partielle Aide totale PETITES ATTENTIONS HABITUDES DE VIE - 22 - Annexe 11 Etat des lieux contradictoire Mise à disposition du matériel par la Résidence et celui apporté par le Résident Date ……………………………. , jour de l’admission Date ……………………………. , actualisation lors de la synthèse Un étiquetage de couleur différente sera mis en place. Matériel mis à la disposition pour le Résident et appartenant à la Résidence : • • • • Matériel sous contrat de location mis à la disposition pour le Résident: • • • • Matériel appartenant au Résident et apporté par ses soins: • • • • Fait à La Feuillie, le … … … … … … … … Signature - 23 - Annexe 12 Réglementation relative à la fourniture médicale 1. Les dispositions prévues par les textes relatifs à la mise en œuvre de l'article 96 de la loi n°2002-205 ne concernent que les établissements non pourvus d'une pharmacie à usage intérieur et dont la convention a été conclue après le 5 mars 2002 ou pour lesquels un avenant à la convention existante a été conclu à compter de cette date. 2. Sont exclus du forfait de soins les matériels et fournitures médicales inscrits dans la Liste des Produits et Prestations (LPP ex TIPS). (Sauf pour les établissements disposant dune pharmacie â usage interne). Ces matériels et fournitures sont pris en charge individuellement pour chaque résident (considérés comme résident à leur domicile) sous réserve du respect des conditions suivantes, notamment : • • • Prescription médicale Respect des indications médicales Respect des conditions spécifiques de prise en charge (spécifications techniques, entente préalable...) lorsqu'elles existent. - 24 - Liste des petites fournitures médicales incluses dans le tarif de soins • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Abaisse langue Accessoires pour électrocardiogramme Crachoir Doigtier Fil à suture Gants stériles Garrot Masque Nutriments pour supplément d’alimentation Pansements Compresses Seringues et aiguilles à l'usage des professionnels de santé non rémunérés à l' acte Armoire à pharmacie Bouteille d'oxygène et accessoires Chariot de soins et/ou de préparation de médicaments Electrocardiographe Matériel nécessaire pour sutures et pansements (pinces de Péan, pinces Kocher, ciseau…) Matériel lié au fonctionnement d'une pharmacie à usage intérieur Négatoscope Otoscope Soulève malade mécanique ou électrique et pèse-personne Stérilisateur Stéthoscope et tensiomètre Table d'examen Thermomètre électronique Container pour stockage des déchets médicaux Nutri-pompe Verticalisateur pour les catégories non inscrites à la Liste des Produits et Prestations (LPP). - 25 - Liste des petites fournitures médicales exclues dans le tarif de soins (sauf établissement disposant d'une pharmacie à usage interne) • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Bandes Cerceau pour lit de malade Ouate Pansements/compresses Sparadrap Autopiqueurs et accessoires Dispositifs médicaux pour stomisés :Etuit pénien Orthèses de série (T2 - C1) Poche à urine Réactifs (urine, sang) Seringue et stylo injecteur d'insuline Sonde nasogastrique Sonde pour rééducation périnéale et électrodes cutanées Sonde urinaire* Aspirateur à mucosités Béquilles et cannes anglaises Chaise percée avec accoudoirs Compresseur pour sur-matelas pneumatiques pression alternée Coussin d'aide à la prévention d'escarres Déambulateur Fauteuil roulant manuel non affecté à un résident particulier Fauteuil roulant à pousser non affecté à un résident particulier Lit médicalisé Matelas d'aide à la prévention des escarres Matelas pour lits médicalisés Pied à sérum Prestations d'oxygénothérapie Siège pouvant être adapté sur une chaise à roulettes Sur-matelas d'aide à la prévention d'escarres Appareil à aérosol Appareil de mesure pour glycémie Appareil pour rééducation sphinctérienne Fauteuil roulant à pousser Fauteuil roulant manuel Système actif de perfusion Soulève malade pour les catégories inscrites à la Liste des Produits et Prestations (LPP) - 26 - Liste des prestations ne pouvant être prises en compte dans le calcul des tarifs journaliers de soins en application de l'article 10 du décret 99-316 du 26 avril 1999 a) Les soins avec ou sans hébergement mentionnés au 1 de l'article L.711-2 du code de la santé publique incluant les prises en charge au sein des structures de soins alternatives à l'hospitalisation définies à l'article R.712-2-1 (décret n°2001388 du 4 moi 2001, article 14) et les prestations fournies à l'article R.712-2-2 du code de la santé publique ; b) Les séjours et interventions de services de suppléance aux insuffisants rénaux et respiratoires chroniques. c) Les interventions in situ des équipes pluridisciplinaires relevant des secteurs de psychiatrie générale définis aux articles Ier et 10 du décret n°86-602 du 14 mars 1986 relatif à la lutte contre les maladies mentales et à l'organisation de la sectorisation psychiatrique. d) Les soins conservateurs, chirurgicaux et de prothèses dentaires tant en établissement de santé qu'en cabinet de ville, e) Les dispositifs médicaux visés à l'article R.665-3 du Code de la Santé Publique (pansements adhésifs composés d'une compresse centrale imprégnée de chlorure de benzalkonium à visée antiseptique) f) Les examens médicaux nécessitant le recours à des équipements matériels lourds définis au II de l'article R.712-2 du code de la santé publique, lorsque ces examens ne nécessitent pas d'hospitalisation de la personne g) Les honoraires (décret n°2001-388 du 4 mai 2001, article 14) des médecins spécialistes libéraux. h) Les transports sanitaires. i) Les frais d'inhumation des pensionnaires. j) La prise en charge des frais couverts par un organisme mutualiste mentionné à l'article L.1111 du code de la mutualité. k) La participation de l'assuré social aux frais de soins mentionnés à l'article L.322-2 du code de la Santé Publique. - 27 - Annexe 13 CHARTE DES DROITS ET LIBERTES DE LA PERSONNE ACCUEILLIE Article 1er Principe de non-discrimination Dans le respect des conditions particulières de prise en charge et d’accompagnement, prévues par la loi, nul ne peut faire l’objet d’une discrimination à raison de son origine, notamment ethnique ou sociale, de son apparence physique, de ses caractéristiques génétiques, de son orientation sexuelle, de son handicap, de son âge, de ses opinions et convictions, notamment politiques ou religieuses, lors d’une prise en charge ou d’un accompagnement, social ou médicosocial. Article 2 Droit à une prise en charge ou à un accompagnement adapté La personne doit se voir proposer une prise en charge ou un accompagnement, individualisé et le plus adapté possible à ses besoins, dans la continuité des interventions. Article 3 Droit à l’information La personne bénéficiaire de prestations ou de services a droit à une information claire, compréhensible et adaptée sur la prise en charge et l’accompagnement demandés ou dont elle bénéficie ainsi que sur ses droits et sur l’organisation et le fonctionnement de l’établissement, du service ou de la forme de prise en charge ou d’accompagnement. La personne doit également être informée sur les associations d’usagers oeuvrant dans le même domaine. La personne a accès aux informations la concernant dans les conditions prévues par la loi ou la réglementation. La communication de ces informations ou documents par les personnes habilitées à les communiquer en vertu de la loi s’effectue avec un accompagnement adapté de nature psychologique, médicale, thérapeutique ou socio-éducative. Article 4 Principe du libre choix, du consentement éclairé et de la participation de la personne Dans le respect des dispositions légales, des décisions de justice ou des mesures de protection judiciaire ainsi que des décisions d’orientation : 1° La personne dispose du libre choix entre les prestations adaptées qui lui sont offertes soit dans le cadre d’un service à son domicile, soit dans le cadre de son admission dans un établissement ou service, soit dans le cadre de tout mode d’accompagnement ou de prise en charge ; 2° Le consentement éclairé de la personne doit être recherché en l’informant, par tous les moyens adaptés à sa situation, des conditions et conséquences de la prise en charge et de l’accompagnement et en veillant à sa compréhension. 3° Le droit à la participation directe, ou avec l’aide de son représentant légal, à la conception et à la mise en oeuvre du projet d’accueil et d’accompagnement qui la concerne lui est garanti. Lorsque l’expression par la personne d’un choix ou d’un consentement éclairé n’est pas possible en raison de son jeune âge, ce choix ou ce consentement est exercé par la famille ou le représentant légal auprès de l’établissement, du service ou dans le cadre des autres formes de prise en charge et d’accompagnement. Ce choix ou ce consentement est également effectué par le représentant légal lorsque l’état de la personne ne lui permet pas de l’exercer directement. Pour ce qui concerne les prestations de soins délivrées par les établissements ou services médico-sociaux, la personne bénéficie des conditions d’expression et de représentation qui figurent au code de la santé publique. La personne peut être accompagnée de la personne de son choix lors des démarches nécessitées par la prise en charge ou l’accompagnement. Article 5 Droit à la renonciation La personne peut à tout moment renoncer par écrit aux prestations dont elle bénéficie ou en demander le changement dans les conditions de capacités, d’écoute et d’expression ainsi que de communication prévues par la - 28 - présente charte, dans le respect des décisions de justice ou mesures de protection judiciaire, des décisions d’orientation et des procédures de révision existantes en ces domaines. Article 6 Droit au respect des liens familiaux La prise en charge ou l’accompagnement doit favoriser le maintien des liens familiaux et tendre à éviter la séparation des familles ou des fratries prises en charge, dans le respect des souhaits de la personne, de la nature de la prestation dont elle bénéficie et des décisions de justice. En particulier, les établissements et les services assurant l’accueil et la prise en charge ou l’accompagnement des mineurs, des jeunes majeurs ou des personnes et familles en difficultés ou en situation de détresse prennent, en relation avec les autorités publiques compétentes et les autres intervenants, toute mesure utile à cette fin. Dans le respect du projet d’accueil et d’accompagnement individualisé et du souhait de la personne, la participation de la famille aux activités de la vie quotidienne est favorisée. Article 7 Droit à la protection Il est garanti à la personne comme à ses représentants légaux et à sa famille, par l’ensemble des personnels ou personnes réalisant une prise en charge ou un accompagnement, le respect de la confidentialité des informations la concernant dans le cadre des lois existantes. Il lui est également garanti le droit à la protection, le droit à la sécurité, y compris sanitaire et alimentaire, le droit à la santé et aux soins, le droit à un suivi médical adapté. Article 8 Droit à l’autonomie Dans les limites définies dans le cadre de la réalisation de sa prise en charge ou de son accompagnement et sous réserve des décisions de justice, des obligations contractuelles ou liées à la prestation dont elle bénéficie et des mesures de tutelle ou de curatelle renforcée, il est garanti à la personne la possibilité de circuler librement. A cet égard, les relations avec la société, les visites dans l’institution, à l’extérieur de celle-ci, sont favorisées. Dans les mêmes limites et sous les mêmes réserves, la personne résidente peut, pendant la durée de son séjour, conserver des biens, effets et objets personnels et, lorsqu’elle est majeure, disposer de son patrimoine et de ses revenus. Article 9 Principe de prévention et de soutien Les conséquences affectives et sociales qui peuvent résulter de la prise en charge ou de l’accompagnement doivent être prises en considération. Il doit en être tenu compte dans les objectifs individuels de prise en charge et d’accompagnement. Le rôle des familles, des représentants légaux ou des proches qui entourent de leurs soins la personne accueillie doit être facilité avec son accord par l’institution, dans le respect du projet d’accueil et d’accompagnement individualisé et des décisions de justice. Les moments de fin de vie doivent faire l’objet de soins, d’assistance et de soutien adaptés dans le respect des pratiques religieuses ou confessionnelles et convictions tant de la personne que de ses proches ou représentants. Article 10 Droit à l’exercice des droits civiques attribués à la personne accueillie L’exercice effectif de la totalité des droits civiques attribués aux personnes accueillies et des libertés individuelles est facilité par l’institution, qui prend à cet effet toutes mesures utiles dans le respect, si nécessaire, des décisions de justice. Article 11 Droit à la pratique religieuse Les conditions de la pratique religieuse, y compris la visite de représentants des différentes confessions, doivent être facilitées, sans que celles-ci puissent faire obstacle aux missions des établissements ou services. Les personnels et les bénéficiaires s’obligent à un respect mutuel des croyances, convictions et opinions. Ce droit à la pratique religieuse s’exerce dans le respect de la liberté d’autrui et sous réserve que son exercice ne trouble pas le fonctionnement normal des établissements et services. Article 12 - 29 - Respect de la dignité de la personne et de son intimité Le respect de la dignité et de l’intégrité de la personne est garanti. Hors la nécessité exclusive et objective de la réalisation de la prise en charge ou de l’accompagnement, le droit à l’intimité doit être préservé. - 30 - ORGANIGRAMME SIEL BLEU Pauline HARMONIA V. RENOUX DIRECTEUR SERVICE TECHNIQUE C. FOUBERT RESTAURATION M. SIMON LINGERIE BUANDERIE PRESTATAIRES EXTERIEURS CADRE DE SANTE PSYCHOLOGUE P CAPPE J. PRIEUR (C t t i) MEDECIN COORDONNATEUR Dr. SPIESS BENEVOLE ADMINISTRATION L. FOUBERT RESTAURATION INFIRMIERES D. QUERTIER C. PAJOT L PELLETIER C. LEMONZE V STASZKO ACCUEIL SECRETARIAT DE DIRECTION PAIE FACTURATION DES RÉSIDENTS COMPTABILITE FOURNISSEURS ECONOMAT PLANNINGS FORMATION CONTINUE M.T. DUSSAUX L. FOUBERT ANIMATION HYGIENE DES LOCAUX C. BREANT F. HUARD (Contrat s avenir V LETAILLEUR L. LAUNE) AGENTS DES SERVICES HOSPITALIERS S. BONNAIRE S. DUVAL O DUCLOS L BAGUET N. FIDELIN (HAUGEARD S.) M. MORIN R BOUCHER S. PASSE C ROISSET C. ALEXANDRE (Nuit) M.C. HELLOT (Nuit) E GUINTINI (Nuit) F SIMON AIDE-SOIGNANTS S. DALLAINE (Nuit) N. FERE (Nuit) S NAVARETTE (Nuit) S. PETIT D. HELLOT A. CHUETTE C. PIAU F. FREULON V. VAN DER HORST AIDE MEDICO PSYCHOLOGIQUE K. AVENEL B. POYEN (faisant fonction) MAJ 11/06/07 Z:\SECRETARIAT\Administration\Organigramme La Feuillie.doc - 31 -