Formulaire Remise ppt _2_ _2 - Consulat général de France à Atlanta

CONSULAT GENERAL DE FRANCE A ATLANTA
Je soussigné(e) :
Monsieur
Madame
Mademoiselle
Nom :
Prénoms :
Né(e) le :
A:
Demeurant :
sollicite de pouvoir retirer :
le passeport
la carte nationale d’identité
demandé(e) auprès du Consulat général de France a Atlanta
à mon nom
au nom de mon enfant mineur :
Nom :
Prénoms :
Né(e) le :
A:
auprès de l'autorité consulaire suivante :
Consulat général de France à Atlanta
Agence consulaire de Charleston (SC)
Agence consulaire de Greenville (SC)
Agence consulaire de Nashville (TN)
Agence consulaire de Raleigh (NC)
Atlanta, le (date et signature)
Signature