Consulat général de France à MADRID

Couleur des
yeux :
Liste
Consulat général de France à MADRID
FORMULAIRE INDIVIDUEL D’INSCRIPTION CONSULAIRE
(Registre Mondial des Français établis hors de France)
COLLER LA
PHOTO ICI
M.
Mme
Mlle Nom : …………………………………………………………..
Nom d’épouse ou nom d’usage : …………………………………………………………….
Prénom(s) : ……………………………………………………………………………………
Né(e) le ……../………/………à : ………..……………..… (Dpt ou pays)………………….
Taille :
……… cm
Situation familiale :
célibataire
marié(e)
séparé(e)
divorcé(e)
veuf(ve)
Date de l’évènement : ……../……../……….. à………………………………………….. (département ou pays)
Nationalité française par :
naissance
filiation
naturalisation
PERE : Nom, prénoms : ………………………………………………..
né le ……/……/……… à : ……………………………………………
MERE : Nom, prénoms : ……………………………………………
née le ……./……./………à : …………………………………………
déclaration
Signature
Renseignements concernant le conjoint/concubin/
partenaire non français :
Nom : ………………………..Prénom(s) :………………………………………
Date de naissance : ………/………/…………
Lieu de naissance :……………………. Nationalité : …………………………..
Enfants mineurs vivant avec vous :
Nom
Prénoms
Date de naissance
/
/
/
/
/
/
Lieu de naissance
Sexe F/M
Liste
Liste
Liste
Vous avez entre 16 et 25 ans ? Quelle est votre situation militaire :
Vous avez déjà été recensé(e)
oui
non (si oui, fournir l’attestation qui vous a été remise à l’issue de cette journée)
Vous avez participé à la JDC (ancienne JAPD)
oui
non
NB : si vous n’êtes pas recensé(e), votre inscription au consulat vaudra recensement.
Vos coordonnées :
Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………………………………
Code postal : ………….Ville :………………………………………………Province : ALICANTE
E-m@il : …………………………..…………… @ …………….……….. Tél. fixe :………………….. Tél. portable : …………………
(email essentiel pour les communications avec votre consulat)
Votre situation professionnelle :
Profession :…………………….. Employeur : ………………………Tél. prof :…………………………………
E-m@il : …………………………………. @ …………………………………1
Personne à prévenir en cas d’urgence :
Nom :…………………………….. Prénoms : ………………………………..Parenté : …………………………..
Adresse :………………………………………………………………………. Tél. : …………………………….
Elections nationales (Présidentielles, référendums et législatives) et Elections à l’Assemblée des Français à l’étranger
(ATTENTION : cocher une seule des 4 options suivantes)
1Je souhaite m’inscrire sur la Liste Electorale Consulaire et voter en Espagne pour les Présidentielles, les référendums et les
législatives (je ne suis pas inscrit(e) sur une liste électorale en France).
2Je souhaite voter en Espagne pour les Présidentielles, les référendums et législatives et en France pour tous les élections locales
(municipales, cantonales et régionales)
(je suis inscrit(e) sur une liste électorale en France) dans la Commune de : ……………….…Code postal : ...…. (à préciser obligatoirement)
3Je vote en France pour tous les scrutins dans la Commune de: …………………… Code postal : …..… (à préciser obligatoirement)
4Je ne souhaite pas m’inscrire sur la Liste Electorale Consulaire (LEC).
Si vous souhaitez une carte d’inscription consulaire, cochez la case
et joignez 1 photographie ainsi qu’une enveloppe préadressée affranchie au tarif en vigueur, pour le retour de la carte consulaire.
1
C/ Marques de la Ensenada, 10 - 28004 MADRID – Télécopie : 91.700.78.01