Demande d`ouverture de compte client

Demande d’ouverture de compte client
E-V-01-B
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Réservé au service commercial de SELECOM
SELECOM
Demandeur (SELECOM) :
Pot :
Fdpg :
No.c. :
Cl.ta :
C IND
C RES
M RES
CI
CS
52 rue Georges Besse
63050 Clermont-Ferrand
Tél. : 04 73 14 71 47
Fax : 04 73 14 71 99
SIREN : 444 573 752 - NAF : 4669A
Représentant(s) (chargé du client) :
Sédentaire :
Act cl :
Act cont :
Fo:
Fonct :
Ht :
Identité du client
N° du prospect, si prospect :
Raison sociale :
Tél. :
Fax :
E-mail :
Adresse de facturation :
Adresse de livraison
Pays :
Pays :
Adresse du centre payeur (si différente de l’adresse de facturation) :
N° SIRET :
N° TVA intra communautaire :
Appartenance (Groupe) :
O Collectivité
O Instal.National
O Instal. Régional
O Instal.local
Domaine d’activité :
Code NAF (APE) :
O Intégrateur tableautier
O Distributeur
O Artisan
O Industrie
O Autre :
O L.C.R. directe à 30 jours fdm émise par SELECOM, sur relevé fin de mois
O Chèque au comptant
O Virement au comptant
Documents à nous communiquer avec l’ouverture de compte : RIB / Extrait du Registre du Commerce
Acceptation du client
La présente demande implique l’acceptation pleine et entière de nos conditions générales de vente et de nos conditions
supplémentaires s’appliquant également et en particulier à la vente en ligne stipulées en annexe, sur nos tarifs et
brochures commerciales et sur www.selecom.com
Nom et fonction du
signataire :
Cachet de l’entreprise
Signature précédée de la mention manuscrite
« Lu et approuvé » :
A :………..………………..Le : ………………..
A renvoyer par fax au 04.73.14.71.99 ou par mail à [email protected] pour acceptation
Réservé au service Gestion de SELECOM
O REP ( O ND - O LC / DT : …………..……)
O AG (MT : ……….……/ DT : ………..………)
O COT (MT : ……………de…………………/ DT : ………….……)
ACCEPTATION
Date et Signature