Les maladies de la gencive

Les maladies de la gencive
Comment savoir si je souffre d'une maladie de gencive ?
Les maladies de gencive peuvent se manifester à tout âge, mais elles se rencontrent le plus souvent
chez les adultes.
Si le diagnostic est fait au tout début, elles sont réversibles.
Consultez votre chirurgien-dentiste si vous remarquez les symptômes suivants :
• Les gencives sont rouges, gonflées ou
• Des changements de position des dents
douloureuses.
au cours de la mastication
• Les gencives saignent au brossage ou
• Du pus entre les dents et les gencives
lors du passage du fil dentaire.
• Une mauvaise haleine ou un mauvais
• Les dents paraissent plus longues parce
goût dans la bouche
que les gencives sont remontées.
• Les gencives n'adhèrent plus aux dents,
créant des poches
Comme un arbre est planté en terre, une dent est plantée dans de
l'os appelé os alvéolaire.
A la manière d'un amortisseur des fibres d'attachement : le
ligament (ou desmodonte) amarre la dent à l'os.
La gencive est le tissu mou de couleur rose qui recouvre l'os et
entoure la dent.
Les maladies parodontales sont des infections
microbiennes qui touchent les tissus qui
entourent et supportent les dents.
Quand l'os est malade, il disparait, les dents se
Quand la gencive est malade elle devient irritée, déchaussent et peuvent se mettre à bouger, c'est
la parodontite.
inflammatoire, rouge et gonflée : c’est la
Une parodontite peut évoluer jusqu'à entrainer la
gingivite.
chute des dents
Comment apparaissent les maladies parodontales ?
 La plaque dentaire
C’est la plaque dentaire, enduit blanchâtre qui se forme sur les dents, au ras de la gencive, qui est la
cause déclenchante de 80% des maladies parodontales.
La plaque se dépose entre chaque brossage, elle est essentiellement constituée de salive, de
particules d'aliments, de bactéries et des toxines secrétées par ces dernières.
En cas de techniques de brossage inadaptées ou inefficaces, cette plaque va s’accumuler au niveau
de la gencive.
Les bactéries contenues dans la plaque vont d'abord entrainer une réaction de défense inflammatoire
limitée à la gencive : c’est le stade de la gingivite.
 Le tartre
Si la plaque dentaire n'est pas éliminée elle durcit et forme le tartre.
Ce dernier ne peut être éliminé que par un détartrage.
Lorsque le tartre et la plaque dentaire s'infiltrent sous les gencives, sur les racines des dents, ils
forment des espaces appelés poches parodontales .
La brosse à dents ne pénètre pas sous la gencive. Sous l’effet cumulé de facteurs de risque
parodontaux et d’accumulation de plaque, la gingivite peut évoluer en parodontite et atteindre les
tissus parodontaux profonds. Les tissus qui supportent les dents peuvent être détruits: avec la
progression de la maladie, les poches s'approfondissent, la gencive et l'os sont détruits. Les dents
peuvent devenir mobiles et tomber.
Conséquences des maladies parodontales:
•
Au niveau local:
Le parodonte étant peu innervé (beaucoup moins qu’une dent), les gingivites et les
parodontites sont peu douloureuses et se développent à bas bruit.
Les conséquences locales vont être: gencive rouge, gonflée, saignement, mauvaise haleine,
puis déchaussement, abcès et enfin mobilité dentaire pouvant aboutir à la perte des dents.
• Répercussions sur la santé générale:
Les substances toxiques libérées par la plaque dentaire au niveau des gencives peuvent passer dans
la circulation sanguine générale et entretenir des phénomènes inflammatoires, à distance des
gencives.
La présence d’une parodontite augmente le risque de pathologies générales :
• L’infarctus du myocarde.
• L’hypertension artérielle.
• Maladies respiratoires.
• Le diabète.
• Les accouchements prématurés.
Le traitement de toutes ces pathologies est le traitement parodontal.
Les Traitements des maladies de gencive
La gingivite:
A 80% la gingivite est induite par la plaque dentaire.
Pourquoi j'ai de la plaque ?
 Formation naturelle et excessive de plaque dentaire
 Mauvaise élimination mécanique de la plaque dentaire due à un brossage inadapté.
 Nettoyage inadapté des espaces inter-dentaires et des surfaces masticatoires, parfois
difficiles d'accès
 Utilisation de produits d'hygiène bucco-dentaire non adaptés à la pathologie
Le traitement de la gingivite va donc consister en la mise en place d'un programme de contrôle de
plaque efficace.
Il faut casser le
cercle infernal
Accumulation
de
plaque
Brossage
difficile
Gingivite
Sensibilité
Si il y a du tartre (dépôt dur) celui-ci doit être éliminé car c'est un réservoir à microbes, le détartrage
est le travail de votre chirurgien-dentiste.
Comment mettre en place une technique d'hygiène efficace?
Il faut des bons outils et une bonne technique,
Les outils:
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Brosse à dent adaptée : souple (20/100) ou chirurgicale (15/100)
Moyens d'hygiène inter-dentaire : fil / brossettes
Révélateur de plaque : c'est un colorant permettant de mettre en évidence la plaque dentaire.
Miroir dentaire pour contrôler ce qui se passe du côté de la langue
Bain de bouche à la Chlorexidine à 0, 12%
Dentifrice au triclosan
La technique:
L'objectif est l'élimination mécanique de la plaque dentaire déposée sur les surfaces dentaires ET
sur la gencive
En période de gingivite active, le protocole suivant peut être suivi:
• Tous les soirs:
◦ deux gouttes de révélateur de plaque sous la langue
◦ préparer le bain de bouche
◦ tremper la brosse à dent dans le bain de bouche
◦ brosser les dents du bas puis du haut, par groupe de deux, faces externes et internes , par
un mouvement vertical de la gencive vers la dent.
◦ Nettoyage inter-dentaire: fil et/ou brossettes
◦ brossage avec un dentifrice.
•
Tous les matins et les midis:
◦ Brossage avec un dentifrice
Un bon brossage se fait de la racine au bord de la dent, c’est à dire, en prenant un code de couleurs,
toujours du rouge (la gencive) au blanc (la dent).
Au départ du mouvement la brosse est inclinée à 45°, au niveau du sillon gingivo-dentaire puis elle
décrit un mouvement de balayage de la surface dentaire jusqu'au bord des dents. On revient avec la
brosse qui ne touche pas les dents.
On va brosser les faces internes et externes de toutes les dents en suivant un trajet toujours identique
pour ne pas en oublier.
On finit par le brossage du dessus des dents (les faces qui mordent) avec ici un mouvement d'avant
en arrière.
La parodontite
Dans la parodontite la gencive n'est plus collée à la dent: il y a apparition de poches parodontales.
Parodontite
Dès que la profondeur de poche dépasse 3 à 4 mm plus aucun moyen d'hygiène n'est capable d'en
assurer le nettoyage. La maladie va progresser : la plaque bactérienne va progressivement descendre
dans la poche parodontale, du tartre sous gingival va apparaitre. L'os de soutien de la dent va être
attaqué, disparaitre, la dent va devenir mobile, à terme c'est la perte de la dent.
Traitements de la parodontite:
L'objectif est la ré-attache de la gencive sur la dent, pour cela il faut « nettoyer » les poches.
A) Le surfaçage:
Pour assainir les poches parodontales le chirurgien dentiste peut aller "racler" avec des "curettes"
les racines et les faces internes des poches parodontales pour les désinfecter : c'est le surfaçagecuretage. Le surfaçage élimine une couche superficielle de tissu dentaire.
Le surfaçage peut s'effectuer "à l'aveugle" mais il est difficile de contrôler ce que l'on fait.
Le surfaçage peut également s'effectuer "sous lambeau" : la gencive est décollée, le praticien peut
alors travailler en voyant parfaitement ce qu'il fait, mais cela demande d'inciser la gencive, de la
décoller puis de la suturer.
B) Assainissement progressif par traitement ultrasonique des poches
C'est une technique moderne qui repose sur l'utilisation d'un générateur d'ultra-sons piézoélectriques
sous irrigation continue.
Le traitement ultrasonique des poches est une procédure non chirurgicale qui a pour but d'éliminer
les dépôts et éléments d'origine microbienne présents à l'intérieur des poches et adhérents à la
surface radiculaire tout en cherchant à préserver les tissus sains.
On va effectuer une désinfection progressive de la poche à l'aide de micro-inserts curette avec une
faible pression évitant ainsi toute lésion de la dent et des tissus mous.