Fiche d`inscription Ecole de Beach Tennis 2016-2017

FICHE D’INSCRIPTION
ECOLE DE BEACH TENNIS
Photo obligatoire
Saison 2016-2017
Nom : …………………………..…………
Prénom : ………………………………….
Date de naissance : ….. / ….. / …..
Sexe :
M
F
Adresse : ……………………………………………………………………………………..
Code postal : ……………..
Tél :
Ville : ……………………………………..
Domicile : ……………………………… Portable :………………………………..
Email (obligatoire) : ……………………………… Club (si déjà licencié(e) tennis) : ……………………………
Numéro de licence (si déjà licencié(e) tennis ) : ………………….. Classement de tennis (si déjà classé(e)) : ……….
Merci de cocher la formule choisie :
Réductions :
Ecole de beach tennis : 1h30 d’entraînement par semaine
Ecole de Tennis : 60€/cycle
Entraînements réservés aux enfants nés avant 2007 (à partir de 9ans)
2ème enfant - 15%
3ème enfant - 30%
4ème enfant - 50%
- Cycle de 10 séances (octobre à décembre) : 70€
- Cycle de 10 séances (mars à mai) : 70€
Merci de cocher le jour et à l’horaire souhaités :
Mercredi - 17h00
Vendredi - 17h00
Samedi - 14h00
J’accepte que l’image de mon enfant soit utilisée sur des supports de communication (site
web, affiches, photos) : OUI
NON
Je reconnais avoir pris connaissance des conditions générales de la FFT
Signature :
Nom du représentant légal : ………………………. Date : ………………..
Fiche d’inscription à renvoyer ou à déposer au club accompagnée d’une photo d’identité, d’un certificat médical de « non contre indication à la
pratique du tennis en compétition » et du règlement. (Coqs Rouges Tennis - 2 rue de Pichey 33170 GRADIGNAN)
Partie réservée au secrétariat du club
Numéro d’adhérent : …………..
Ancien/Nouveau : ………………
Carte Coqs Rouges :
Carte Intersport :
Certificat Médical
Règlement
Espèces :
Chèque :
Date : ……/…./……
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