optez pour l`assurance hospitalisation symbio

Dossier
EPARGNEZ-VOUS DES SOUCIS
FINANCIERS: OPTEZ POUR L’ASSURANCE
HOSPITALISATION SYMBIO
L’assurance hospitalisation Symbio, la couverture idéale pour tous !
Il n’est pas facile de prévoir à l’avance ce qu’un séjour à
l’hôpital va vous coûter. Tout dépend de vos choix (type
de chambre, hôpital, médecin), de la durée du séjour
et des actes médicaux qui seront pratiqués. La facture
peut très vite varier du simple au quintuple.
Symbio vous guide pour
que votre séjour à l’hôpital ne
vous réserve aucune mauvaise
surprise !
Que faire en cas d’hospitalisation ?
Bien planifier son séjour à l’hôpital permet d’éviter tout stress le
jour de votre admission. Quelles sont les formalités à accomplir,
quel type de chambre choisir, quel sera le coût du séjour, etc..
Autant de questions auxquelles il faut trouver réponse. Votre
mutualité Symbio vous guide pas à pas :
L’hôpital : vous êtes libre de choisir l’hôpital dans lequel se
fera votre hospitalisation. Cependant, dans la majorité des cas,
vous opterez pour l’hôpital dans lequel votre médecin spécialiste
pratique habituellement les examens et/ou opérations.
La chambre : dans les hôpitaux, il existe trois types de
chambres (chambre commune, chambre à deux lits et chambre
individuelle). C’est vous qui choisissez, en sachant que le choix
de la chambre a une influence considérable sur la facture mais
n’a bien évidemment aucune incidence sur la qualité des soins.
Toutefois, si le médecin escige pour des raisons médicales que
vous soyez en chambre individuelle, celle-ci vous sera facturée
au tarif d’une chambre commune. De même, si vous optez pour
une chambre commune et qu’on vous installe dans un autre
type de chambre (faute de place disponible), c’est bien le tarif
en chambre commune qui vous sera appliqué.
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Depuis le 1er janvier 2010 la chambre à deux lits étant
assimilée à une chambre commune, on ne peut désormais plus vous facturer de supplément si vous séjournez dans ce type de chambre.
Le médecin : vous pouvez choisir le médecin qui va vous
soigner ou vous opérer. Mais, en pratique, le choix du médecin
dépendra de différents critères déterminants pour vous :
• le choix de l’hôpital sur base de sa proximité ou de sa
réputation ;
• la recommandation de votre médecin-traitant ;
• le fait d’avoir déjà établi une relation de confiance avec
le médecin qui va vous soigner ou vous opérer à l’hôpital ;
• le fait que le médecin soit conventionné 1 ou non (cette
spécificité fera que vous aurez ou non des suppléments
d’honoraires à payer).
Le formulaire d’admission : le formulaire d’admission est
un formulaire obligatoire et standardisé par tous les hôpitaux qui
constitue un contrat entre vous et l’hôpital. Ce document est
très important car il vous informe clairement sur les conditions
matérielles et financières de votre hospitalisation.
Le formulaire vous donne obligatoirement accès aux
informations suivantes :
•
•
les frais fixes à votre charge, quel que soit le type de
chambre choisi ;
les suppléments de frais de séjour et d’honoraires qui
peuvent vous être appliqués selon le type de chambre
choisi et le statut conventionné ou non de votre médecin (par exemple : un supplément d’honoraires de
300% signifie que l’hôpital peut vous facturer le triple
du tarif INAMI).
Vous devrez compléter le formulaire d’admission dès votre
arrivée à l’hôpital. Cependant si vous êtes hospitalisé en
urgence, le formulaire vous sera remis aussitôt que vous
serez en état de le lire et de le signer.
Le séjour : c’est le médecin qui va vous opérer et/ou
vous soigner qui se charge de convenir de la date de votre
admission à l’hôpital et de planifier les examens ou interventions
nécessaires. De votre côté, vous devez contacter l’hôpital pour
réserver une chambre et en préciser le type souhaité.
La facture : dans les deux mois qui suivent votre sortie
d’hôpital, vous recevrez la facture par courrier (modèle standard
repris dans tous les hôpitaux) reprenant le montant restant à
votre charge (indiqué dans la colonne « à charge du patient ») et
le montant déjà facturé à la mutualité (indiqué dans la colonne
« à charge de la mutualité – ou OA »). Vous disposerez de 30
jours pour régler la facture.
Le tiers-payant : tous les établissements hospitaliers
ont l’obligation de pratiquer le système du tiers-payant. En
pratique, l’hôpital vous facture la quote-part du coût de votre
hospitalisation et réclame directement à votre mutualité le
montant pris en charge par l’assurance maladie-invalidité.
Grâce à votre carte d’identité ou carte ISI+, l’hôpital sait à quelle
mutualité il doit facturer.
Bien choisir sa couverture
d’assurance hospitalisation !
Comme expliqué précédemment, il est très important d’avoir
une assurance hospitalisation. Et, puisqu’il faut choisir, autant
prendre une bonne couverture au meilleur prix.
L’assurance hospitalisation Symbio est le complément idéal
pour couvrir les frais de soins de santé qui restent à charge
du patient (après l’intervention de l’assurance maladie).
Ces frais seront, selon le produit d’assurance hospitalisation
choisi, partiellement ou totalement remboursés. Symbio
p rop ose 5 p rod uits 2 sur mesure, en fonction de la couverture
souhaitée, garantissant un remboursement optimal à des
tarifs accessibles (N e utr a Ba se , N e utr a O p tim um ,
Neutra +, Neutra Confort et Neutra Top).
La suite en page 6
Un médecin conventionné est un médecin qui a adhéré aux accords entre les représentants des mutualités et les représentants du corps médical concernant les tarifs des honoraires des médecins ; il doit donc respecter les tarifs fixés, sauf si vous choisissez une chambre individuelle. A l’inverse, un médecin non conventionné fixe librement ses honoraires
et peut demander des suppléments d’honoraires quel que soit le type de chambre choisi.
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Produits Neutra : Neutra Base et Optimum : Couvertures valables en Belgique uniquement. Neutra +, Confort et Top : Couvertures valables dans le monde entier.
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AVANTAGE EXCLUSIF :
il est possible d’y souscrire
quel que soit son âge !
Tout titulaire et toute personne à charge cotisant
aux services complémentaires de Symbio Mutualité Neutre peut bénéficier de l’assurance hospitalisation NEUTRA, sans limite d’âge et sans
examen médical préalable.
Le top du top
Pour une couverture complète et confortable (chambres individuelles, aucun plafond pour les remboursements annuels, pas
de franchise excepté en cas de maladie grave, etc.), optez pour
Neutra Confort ou Neutra Top. Le produit Neutra + offre quant
à lui une couverture concurrentielle en chambres communes
ou à deux lits.
NOUVEAUTÉ 2014 :
Une couverture de soins dentaires est incluse dans la cotisation à Neutra +, Neutra Confort et Neutra Top, sans aucun supplément.
Quels tarifs ?
Montant des primes mensuelles par ménage au 1er janvier 2014 pour Neutra Base et Optimum :
Neutra Base
Neutra Optimum
1 personne
5,14 €
10,29 €
2 personnes ou +
7,20 €
13,37 €
Montant des primes mensuelles par personne au 1er janvier 2014 pour Neutra+, Confort et Top :
Neutra +
De 0 an jusqu’au 31/12 des 6 ans
Neutra Confort
Neutra Top
0 €*
0 €*
12,26 €
De 7 ans jusqu’au 31/12 des 25 ans
3,07 €
5,35 €
12,26 €
De 26 ans jusqu’au 31/12 des 50 ans
8,20 €
14,99 €
25,72 €
De 51 ans jusqu’au 31/12 des 60 ans
8,20 €
15,28 €
28,48 €
De 61 ans jusqu’au 31/12 des 65 ans
8,20 €
15,28 €
38,73 €
De 66 ans jusqu’au 31/12 des 70 ans
13,67 €
30,97 €
57,75 €
A partir du 1er janvier des 71 ans
19,13 €
46,63 €
79,96 €
*Cotisation gratuite pour les enfants dont un membre du ménage est déjà affilié à l’une des assurances hospitalisation Neutra avec une couverture similaire ou supérieure
(sinon : 2,04 € pour Neutra + et 3,57 € pour Neutra Confort).
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Comment s’affilier ?
Rien de plus simple ! Optez pour une des options suivantes :
• rendez-vous en agence ;
• contactez un de nos collaborateurs par téléphone ou
par e-mail (02/733.97.40 – [email protected]).
Informations importantes
Si vous êtes déjà bénéficiaire d’une assurance hospitalisation,
afin d’éviter un stage pour un produit similaire, vous avez 6 mois
à partir de la clôture de votre ancienne assurance pour vous
affilier, il ne peut pas y avoir de jours de carence entre les deux.
Confirmation de votre inscription
Suite à votre demande d’affiliation, vous recevrez un contrat.
Le contrat devra alors être renvoyé signé dans les 15 jours.
Quelles sont les périodes de stage à effectuer ?
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•
•
•
•
Pas de stage en cas d’accident.
Pas de stage en cas d’assurance antérieure similaire
et pour autant qu’il y ait une continuité entre les deux
couvertures d’assurance et que les périodes de stage
reprises ci-après se soient bien écoulées depuis la
souscription de la couverture précédente.
Stage de 6 mois pour la plupart des affections.
Stage de 9 mois pour les grossesses et les accouchements. Cependant, entre le 7ème et le 9ème mois d’affiliation,
intervention possible plafonnée au remboursement de la
couverture :
• Neutra + : valable pour les couvertures Neutra +, Neutra Confort et Neutra Top.
• Neutra Base : valable pour les couvertures Neutra Base et Neutra Optimum.
Stage de 12 mois pour les affiliations à partir de
65 ans.
Stage de 6 ou 12 mois pour les personnes qui se
ré-affilient après une démission volontaire (la durée du
stage de ré-affiliation est dépendante de l’âge : 12
mois à partir de 65 ans).
Y-a-t-il une franchise ?
•
•
Neutra +, Confort et Top : pas de franchise, sauf en
cas de maladie grave3 (125 €/an/pers.).
Neutra Base et Optimum : franchise
de 200 €/an/pers.
IMPORTANT :
Il s’agit d’une franchise annuelle, mais si un affilié est hospitalisé à plusieurs reprises au cours de la même année
civile, la franchise ne sera alors appliquée qu’une seule fois.
Comment obtenir votre intervention de l’assurance
hospitalisation Symbio ?
•
•
•
Complétez le document « Déclaration pour intervention
dans les frais » (le certificat médical au verso doit être
complété par votre médecin) et renvoyez-le, accompagné
de l’original de la (ou des) facture(s) en rapport direct avec
votre hospitalisation.
Le droit aux remboursements sera alors octroyé à la condition que la prime d’assurance ait été payée.
L’action en paiement des interventions se prescrit par 3 ans
à compter de la fin du mois au cours duquel l’affilié reçoit
sa facture.
A ne pas oublier
Que vous soyez employé, indépendant, chômeur ou fonctionnaire, vous devez signaler votre incapacité de travail dans
les règles et dans les délais au service indemnité de votre mutualité. Par contre, si vous êtes retraité, vous ne devez rien signaler.
Sous certaines conditions et pour autant que vous soyez
affilié à l’assurance Neutra +, Neutra Confort ou Neutra Top,
les frais se rapportant à l’hospitalisation 1 mois avant et 3
mois après sont également remboursés.
Ce que vous devrez emporter avec vous
Il est important de prévoir bien à l’avance ce que vous devrez
emporter. Informez-vous auprès de l’hôpital et demandez la
brochure d’accueil.
• Votre carte d’identité.
• Votre carte ISI+ (si vous ne possédez pas de carte d’identité
électronique). Elle permet à l’hôpital d’identifier la mutualité
à laquelle vous appartenez (afin de pouvoir y facturer une
partie des frais).
• Nom et adresse de votre médecin généraliste.
• Nom et adresse d’un proche à contacter en priorité.
• Votre dossier médical : lettre de votre médecin traitant
avec le motif de l’hospitalisation, les rapports médicaux
en lien avec votre hospitalisation, la liste des médicaments
que vous prenez régulièrement, vos allergies éventuelles,
l’historique des interventions et affections antérieures, etc.
• Le document à introduire auprès de votre assurance
hospitalisation afin de bénéficier de son intervention. Ce
document est à compléter par le médecin hospitalier dans
le cadre de certaines assurances hospitalisation,
• Vos effets personnels : pensez à faire une liste pour ne rien
oublier. Serviettes et gants de toilette, peignoir, pantoufles,
pyjamas ou robes de nuit, etc. Voyez les éventuelles
suggestions de l’hôpital dans la brochure d’accueil.
Évitez de prendre trop d’argent liquide ainsi que
des objets de valeur.
Vos conseillers Symbio restent à votre disposition en
toutes circonstances !
Maladie grave : cancer, charbon, choléra, diabète, dialyse, diphtérie, encéphalite, hépatite infectieuse, leucémie, maladie d’Alzheimer, maladie de Crohn, maladie de Hodgkin,
maladie de Parkinson, méningite cérébro-spinale, mucoviscidose, poliomyélite, sclérose en plaques, sclérose latérale amyotrophique, sida, tétanos, tuberculose, typhus et variole.
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