Les grands problèmes de santé publique

La santé publique en
France
Département de Médecine Générale
Université Claude Bernard Lyon 1
Jean-Pierre Dubois - 2008
Constat
Dépenses nationales de santé = 10 % du PIB
Meilleur système de santé selon critères de l’OMS
Bon système curatif et accès aux soins ( CMU, APA)
Amélioration globale depuis10 ans
surtout dans le domaine cardio-vasculaire
moins bon pour le cancer (moins d’efficacité thérapeutique
> plus de prévention )
Constat
Surmortalité prématurée des hommes ( alcool tabac ) > agir sur les comportements
DC liés au tabac : 60 000/an
DC liés à l’alcool : 40 000/an
Mortalité en 2004 en
France*
*BEH. Les causes médicales
de décès en France en 2004 et
leur évolution 1980-2004. 35-36/18 septembre 2007
Mortalité en 2004 en France
Mortalité globale : 509 408 (750.1/100 000)
Tumeurs :
Maladies cardio-vasculaires :
Accidents :
Maladie d’Alzheimer :
Suicide :
Diabète :
152 708
147 323
24 231
11 821
10 797
10 891
Mortalité en 2004 en France
Principales causes de décès selon le sexe et l’âge
15-24 ans : mort violentes (accidents et suicides)
Hommes
25-44 ans :suicide
45-64 ans : cancer du poumon
Femmes
25-44 ans : tumeurs
45-64 ans : cancer du sein
Homme & femmes > 65 ans : maladies cardio-vasculaires
Mortalité en 2004 en France
Evolutions remarquables entre 2000 et 2004
Le cancer est pour la première fois la cause de
décès la plus fréquente devant les maladies cardiovasculaires et les morts violentes
Les accidents de transport ont fortement diminués
Le suicide a stagné
Le cancer du poumon a considérablement
augmenté chez les femmes
4
La santé en France en 2002
Rapport du
Haut Comité de Santé Publique
Analyse par tranche d’âge (1)(2)
Avant 15 ans
Mortalité infantile (< 12 mois) : 5/1000
naissance
Divisée par 4 depuis 1970
Diminution de la mort subite du nourrisson
Meilleure prise en charge des grossesses et des
nourrissons
Cause de mortalité principale (40 %) : accidents
Surpoids et obésité : 14 % des garçons et 18 %
des filles
Analyse par tranche d’âge(1)(2)
15-45 ans
42 % de la population
Période de « bonne santé »
Recours aux soins des femmes plus important
vie génitale et sexuelle : contraception, grossesse,
IVG (stable 200 000 /an dont 10 % chez mineures)
Morts violentes (suicides et accidents de la route) :
1 homme sur 2 et 1 femme sur 3
Analyse par tranche d’âge(1)(2)
45-74 ans
Classe d’âge en progression rapide (37% de la
population en 2020)
60 % des cancers ( augmentation du cancer du
poumon chez la femme ) et 45 % de la mortalité
Maladies cardio-vasculaires
Motif de recours aux soins de ville le plus fréquent (30%
des séances)
Mortalité en diminution
Analyse par tranche d’âge(1)(2)
75 ans et plus
10 % de la population en 2020
Fréquence et gravité des démences : 660 000 en
2002, 800 000 attendues en 2010.
Période des déficiences sensorielles et motrices >
dégradation de la qualité de vie, isolement,
dépression, dénutrition…
Inégalités et disparités de
(1)(2)
santé
« Paradoxe français »
Dépenses publiques de santé élevées
Fortes inégalités sociales de santé
Inégalités et disparités de
(1)(2)
santé
Inégalités sociales
Écart d’espérance de vie à 35 ans de 6.5 ans
entre cadres supérieurs-professions libérales et
ouvriers-employés
Taux de prématurité varie de 1 à 3 en fonction
du niveau scolaire de la mère
Il y a 3 fois plus d’enfants handicapés entrant
en institution chez les ouvriers-employés, que
chez les cadres-professions libérales
Inégalités et disparités de
(1)(2)
santé
Inégalités régionales
Écart d’espérance de vie de 6 ans entre Midi
Pyrénées et Nord Pas de Calais
Surmortalité dans les petites villes par rapport
aux campagnes et aux grands pôles urbains
Inégalités en fonction du sexe
Espérance de vie de 82 ans pour les femmes
Espérance de vie de 75 ans pour les hommes
Les grands problèmes de santé
(3)
publique
Maladies cardiovasculaires
Cancers
Santé des jeunes
Maltraitance
Souffrance mentale
Précarité
Asthme, allergie
Les grands problèmes de
santé publique
Accidents de la circulation et de la vie courante
Maladies infectieuses
Toxicomanie
Maladies professionnelles
Ostéoporose
Santé des personnes âgées
Iatrogénèse médicamenteuse
Maladies nosocomiales
Prise en charge de la douleur
Accidents de circulation
La moto est le moyen de déplacement le
plus dangereux,
la tranche d’âge entre 15 et 24 ans,
masculine est la plus à risque
Le réseau des routes de rase campagne
est le plus dangereux
Les excès de vitesse constituent l’infraction
la plus à risque
Accidents de la vie courante
L’âge : Personnes âgées et jeunes enfants sont
les plus vulnérables.
Le mécanisme : chutes une fois sur deux
Proportion plus élevée
chez les enfants de moins de deux ans (chute d’une
table à langer, d’un siège de bébé...)
chez les personnes de plus de 65 ans (chute de leur
niveau, dans l’escalier...) et sont alors responsables
de fractures une fois sur quatre.
Accidents de la vie courante
Le lieu :
Les accidents les plus graves surviennent au domicile
Les personnes âgées chutent également sur la voie publique
Les accidents de loisirs et de sports entraînent une forte
proportion de lésions graves.
La prise en charge : diminution des séquelles si elle
est rapide et de bonne qualité
Chez les moins de 15 ans, liens entre pathologie
accidentelle et niveau socio-économique
Surmortalité accidentelle des enfants des classes sociales
défavorisées
Maladies cardiovasculaires
Prise en charge globale des FRCV à
dépister : tabac, HTA, diabète, cholestérol,
obésité
Sevrage tabagique
Conseils hygièno-diététiques
Prise en charge précoce de l’IDM et des
AVC.
Cancers
320 000 nouveaux cas en 2005
Accroissement du risque (35 %) surtout prostate et sein (lié à
l’âge), poumon chez la femme mais aussi lymphome, thyroïde,
mélanome (rôle de l’environnement ?)
Intervention éducative dans les collèges, lycées et foyers de
jeunes travailleurs.
Conseil minimal information tabac pendant la consultation.
Consultation d’aide au sevrage tabagique
Organisation de groupe arrêt tabac
Cancers
Dépistage frottis, mammographie, hémocult
Dépistage du mélanome par l’inspection de la
peau.
Information sur le risque solaire.
Examen systématique de la bouche des
patients alcoolo tabagiques.
Cancers
Dépistage du cancer de la prostate par TR +/ - PSA
après 60 ans (controversé).
Palpation systématique de la région thyroïdienne
Santé des jeunes
Souffrance psychique des adolescents
travail d’écoute ; aides parentales
Suicide : 800 morts entre 15 et 24 ans et
140 000 TS
facteurs prédictifs : absentéisme scolaire et
tabagisme.
Obésité, surpoids
TV, jeux vidéo, grignotage (chips, barres
chocolatés, sodas, … )
activités physiques ludiques
Santé des jeunes
Consommation de toxique
alcool, tabac, cannabis (en augmentation : 1 ado sur 2 a
essayé vers 15 ans)
Violence, maltraitance
Sexualité, contraception, IVG, MST
Accidents
Importance médecine scolaire
visite CM2 et 3ème à l’étude
Dépistage troubles du langage : dyslexie, dysorthographie
(avancer la visite de 6 à 5 ans)
Vaccinations
Maltraitance
Favoriser la parole de l’enfant. Affichage de N°
vert “allo, enfance maltraité” (119) dans les
cabinets
Aborder avec les parents les difficultés dans
l’éducation et reconnaître les troubles mentaux
Proposer des thérapies familiales et des lieux
de vie aux familles en difficultés.
Souffrance mentale
Sur 100 000 personnes
Crise suicidaire : 4000
Tentative de suicide : 200
Suicide : 20
10 000 mort par suicide / an en 1999 (11 600
en 1997)
Mieux dépister et soigner la dépression
Souffrance mentale
Évaluer le risque, la dangerosité et l’urgence
en posant la question du suicide
La gestion du stress (lien avec le travail en
particulier, anxiété et dépression, FRCV )
Précarité
Favoriser l’accès aux soins (tiers payants, CMU)
Consultation (lieu d’écoute et de prévention )
Repérage des handicaps (psychologiques ou
physiques)
Dossier pour la commissions des droits et de
l'autonomie des personnes handicapées (CDAPH ex
COTOREP) (5)
Interface avec le secteur social et le secteur
associatif (caritatif, ONG...)
Lieux d’accueils (médecins du monde, ATD
quart monde...)
Accompagnement vers la réinsertion
Asthme - allergie
2000 morts par an
25 % de la population allergique
Eczéma de contact : maladie professionnelle la
plus fréquente
Exposition à de nouveaux allergènes (latex,
fruits exotiques, médicaments …)
Asthme - allergie
Réactivité stress et pollution
Allergie alimentaire précoce à dépister : œuf,
arachide, poisson, lait de vache
Éducation thérapeutique de l’asthmatique
Maladies infectieuses
IST – Sida
Éducation sanitaire dans les collèges, lycées, foyers de
jeunes travailleurs…
Information sur la prévention
(Préservatifs, vaccin hépatite B, seringues à usage
unique)
Dépistage séropositivité VIH et autres MST auprès des
populations à risques
Saisir l’opportunité d’une demande de dépistage pour
instaurer un dialogue sur la sexualité.
Tuberculose et Hépatites
Toxicomanie
Éducation sanitaire en milieu jeune
Consultation = lieu d’ écoute, de verbalisation,
de resocialisation dans le temps (rendez-vous
non urgent) et l’espace
Traitement de substitution (Subutex)
Travail en réseau avec centre de cure et de
post cure, pharmaciens et éducateurs de rue.
Maladies professionnelles
Vaste domaine mal exploré
Déclaration en augmentation ( baisse des
accidents de travail) : 30 000 maladies liées au
travail mais sous déclaration ou méconnues
Évaluation non faite de tous les risques
chimiques, pathologies multifactorielles,
susceptibilités individuelles et délai de latence.
Non reconnaissance par la SS.
Maladies professionnelles
Surmortalité des professions manuelles à
comportement individuel équivalent (cancer
poumon et vessie )
Le bruit au travail
Amiante
Pathologie musculo-squelettique : lombalgies
+++
Ostéoporose
25 % des femmes après 65 ans et 50 % à 80 ans
50 000 fractures du col /an
Dépistage facteurs de risque
30 % des femmes à 50 ans ont un facteur de risque
Santé des personnes âgées
Dépistage des troubles de mémoire et démences
Prévention des chutes chez les personnes âgées
5 % de risque de fracture
« Êtes vous tombé cette année ? »
Santé des personnes âgées
Dénutrition de la PA : carence protéique et Ca
Déshydratation
Malvoyance : Cataracte, DMLA, glaucome
Troubles auditifs
Autres
Iatrogénie médicamenteuse
(1.1 %des hospitalisations)
Maladies nosocomiales
Prise en charge de la douleur (chronique,
lombalgies )
Bibliographie
1.
2.
3.
4.
5.
Haut Comité de Santé Publique. La santé en France en 2002. Résumé. 16 pages
http://hcsp.ensp.fr/hcspi/docspdf/hcsp/hc001175.pdf
Haut Comité de Santé Publique. La santé en France en 2002. Texte intégral. 412
pages
http://hcsp.ensp.fr/hcspi/docspdf/hcsp/hc001174.pdf
Haut Comité de Santé Publique. Recueils des principaux problèmes de santé en
France. 2002 .173 pages.
http://hcsp.ensp.fr/hcspi/docspdf/hcsp/hc001409.pdf
Inspection Générale des Affaires Sociales. Santé, pour une prévention durable.
2003. 399 PAGES
http://lesrapports.ladocumentationfrancaise.fr/BRP/034000331/0000.pdf
Maison départementale des personnes handicapées
http://www.handroit.com/cotorep.htm