Biofutur Flash

Avril
Biofutur Flash
2015
N°1
Le flash d’information des biologistes médicaux Biofutur
Recommandations de prise en charge des infections urinaires (IU) bactériennes
communautaires de l’adulte : Les nouveautés (1ere partie)
Nous vous présentons un résumé, axé sur les nouveautés, des dernières recommandations de prise en
charge des IU communautaires établies par la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française
(SPILF) en juin 2014. Pour plus de détails, nous vous recommandons le site internet suivant :
http://www.infectiologie.com/site/_actualite_detail.php?id_actualite=433
L’objectif de ces recommandations est de proposer une prise en charge optimisée des patients ayant une IU
communautaire, en prenant en compte les modifications importantes de l’épidémiologie de la résistance aux
antibiotiques. Le choix des traitements antibiotiques recommandés inclut en plus des critères d’efficacité et de
tolérance, l’effet collatéral sur le microbiote intestinal (risque de sélection de bactéries résistantes).
NOUVELLES DEFINITIONS, NOUVEAU CONCEPT
Aux infections urinaires simples (IU survenant chez
des patients sans facteur de risque de complication)
sont opposées les infections urinaires à risque de
complication (IU survenant chez des patients ayant
au moins un facteur de risque (FdR) pouvant rendre
l’infection plus grave et le traitement plus complexe).
Ainsi disparaît la notion d’infection urinaire compliquée, pour laisser place à cette terminologie qui met
l’accent sur la notion de facteur de risque lié au terrain sous-jacent, élément essentiel pour guider la stratégie diagnostique et thérapeutique.
L’introduction du concept d’« IU masculines » permet de prendre en compte la diversité des présentations cliniques chez l’homme.
 IU simples :
Ce sont des IU survenant chez des patients sans
facteur de risque de complication.
 IU à risque de complication : au moins 1 FdR :
 Anomalies fonctionnelles ou organiques de
l’arbre urinaire
 Sexe masculin
 Grossesse
 Sujet âgé : patient de plus de 65 ans ≥ 3 critères
de fragilité (critères de Fried), ou patient de plus
de 75 ans.
 Immunodépression grave
 Insuffisance rénale chronique sévère (clairance <
30 ml/min).
 Infections urinaires graves : sepsis grave, choc
septique, indication de drainage chirurgical ou interventionnel
 Cystites récidivantes : Elles sont définies par la
survenue d'au moins 4 épisodes durant une période de 12 mois consécutifs.
 La colonisation bactérienne anciennement bactériurie asymptomatique, est définie par la présence
d’une bactériurie quel que soit son seuil, accompagnée ou non d’une leucocyturie, et sans signes cliniques associés. Chez la femme enceinte uniquement, un seuil de bactériurie à 105 UFC /ml est retenu.
LES OUTILS DIAGNOSTICS : indications et interprétation
 La bandelette urinaire (BU) est recommandée
uniquement dans le cas de la cystite aiguë simple.
Elle présente une valeur prédictive négative supérieure à 95% chez la femme symptomatique. Sa négativité doit faire rechercher une autre cause. Chez
l’homme, la BU présente une valeur prédictive positive élevée, supérieure à 90%. C’est un bon examen
d’orientation, sa positivité permet de conforter
l’orientation clinique d’IU, en revanche sa négativité ne permet pas d’éliminer une IU.
 Dans les autres situations cliniques de suspicion
d’IU, un ECBU est indiqué. Pour une interprétation
optimisée des résultats par le biologiste, la présence de renseignements cliniques accompagnant
la prescription est indispensable. Il est recommandé de ne pas faire d'ECBU de contrôle dans le suivi
des IU masculines et des pyélonéphrites aiguës
(PNA) si l’évolution clinique est satisfaisante.
ECBU chez BIOFUTUR : Les conditions de recueil,
de transport et de conservation étant primordiales
ainsi que les renseignements cliniques : des fiches
de renseignements et de rappel des conditions préanalytiques sont systématiquement distribuées aux
patients à cet effet.
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 Interprétation de l’ECBU : ce qui change :
Espèces bactériennes
Sexe
Seuil de positivité
Le seuil de bactériurie significative est fonction de
deux paramètres, le sexe et les bactéries en cause.
Il n’y a plus de distinction selon qu’il s’agit d’une
cystite aiguë ou d’une PNA. Le seuil de leucocyturie
est inchangé : ≥ 104 /ml. En cas de discordance
entre un tableau clinique évident d'IU et une bactériurie et/ou une leucocyturie inférieure au seuil, le
tableau clinique prime.
E. coli,
Homme
103 UFC/ml
Staph. saprophyticus
ou
Femme
Entérobactéries autres
que E. coli, entérocoque
C. urealyticum,
P. aeruginosa,
Staph aureus
Homme
103 UFC/ml
Femme
104 UFC/ml
Prescription du dosage de la Vitamine D
Le J.O du 14 août 2014 précise les situations cliniques pour lesquelles le dosage de Vitamine D est
pris en charge par l’Assurance Maladie (recommandations de la HAS)
 lors d'une démarche diagnostique visant à confirmer
ou infirmer un rachitisme (suspicion de rachitisme) ;
 lors d'une démarche diagnostique visant à confirmer ou
infirmer une ostéomalacie (suspicion d'ostéomalacie) ;
 au cours d'un suivi ambulatoire de l'adulte transplanté
rénal au-delà de trois mois après transplantation ;
 avant et après une chirurgie bariatrique ;
 lors de l'évaluation et de la prise en charge des personnes âgées sujettes aux chutes répétées ;
 pour respecter les résumés des caractéristiques du
produit (RCP) des médicaments préconisant la réalisation du dosage de vitamine D.
En dehors de ces situations, il n'y a pas d'utilité prouvée à doser la vitamine D. Une supplémentation en vitamine D
peut ainsi être instaurée et suivie sans dosage de la vitamine D.
À noter que la version actualisée de la Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM) reprend ces 6 situations
cliniques comme condition limitative de prise en charge. Celle-ci est donc opposable aux médecins prescripteurs et
aux biologistes médicaux.
Le prescripteur du dosage est tenu d’apposer la mention « remboursé » (R) ou « non remboursé » (NR) sur la prescription.
L’actu Biofutur
Les 2 Laboratoires de Biologie Médicale multisites du groupe Biofutur sont engagés, depuis des années, dans une
démarche d’excellence, qui se traduit par la mise en œuvre d’une dynamique d’amélioration continue de la qualité.
Notre démarche qualité mobilise des ressources tant humaines que financières. Elle nous amène aussi à être plus
exigeants, par exemple, pour assurer une bonne maitrise de la phase pré-analytique, condition sine qua non d’un
résultat fiable.
Nos efforts et exigences sont « reconnus » puisque la section Santé Humaine du Cofrac (Comité Français d’Accréditation)
a accrédité nos LBMs, selon la norme ISO 15 189, sous les numéros 8-2602 et 8-3243*.
*Le détail des activités couvertes ainsi que les sites concernés sont précisés dans l’attestation, consultable sur le site www.cofrac.fr.
Le groupe Biofutur est né de l’association de 43 Laboratoires de Biologie Médicale de la région parisienne, dirigés par des médecins
et pharmaciens biologistes libéraux indépendants.
Notre organisation est destinée, à répondre au mieux à vos attentes et à celles de vos patients, tout en intégrant les nouvelles dispositions gouvernementales en termes de pratique professionnelle et d’accréditation.
Notre objectif est de contribuer à la prise en charge des patients, en proposant au-delà des résultats d’analyses, notre expertise en
biologie médicale.
Réalisation : Direction de la
communication Biofutur
Pour en savoir plus, retrouvez-nous sur www.biofutur.fr
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