C08 - Faculté des sciences infirmières

DÉTRESSE MORALE EN PSYCHIATRIE
LÉGALE: ENJEUX DANS L'ÉTABLISSEMENT
DE LA RELATION THÉRAPEUTIQUE
Cynthia Labonté, B.Sc. inf., étudiante à la maitrise en sciences infirmières
Pierre Pariseau-Legault, Ph.D., LL. M., inf.
PLAN
• Définition des concepts
• Relation thérapeutique
• Détresse morale
• Intégrité morale
• Psychiatrie légale et relation thérapeutique
• Prévention
• Recommandation
• Conclusion
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LES CONCEPTS
• Relation thérapeutique: Processus interpersonnel entre une infirmière et un patient
orienté vers les meilleurs intérêts et résultats du patient (RNAO, 2002)
• Psychiatrie légale: Unité d’hospitalisation pour personnes ayant des problèmes de
santé mentale étant impliqués dans un processus de judiciarisation
• Détresse morale: survient quand une personne connait la bonne chose à faire, mais
qu’il est presque impossible d’accomplir ces actions à cause des contraintes
institutionnelles (Jameton, 1984)
• Intégrité morale: capacité de vivre selon un code moral personnel afin d’être capable
de vivre avec soi-même en démontrant du courage, de la patience et de la persévérance
lors de conflits (Laabs, 2011).
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CADRE DE
RÉFÉRENCE:
RELATION
THÉRAPEUTIQUE
(Registered Nurses Association of
Ontario, 2002)
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ÉTABLISSEMENT DE LA RELATION
THÉRAPEUTIQUE
• Connaissances (personne, maladie)
• Capacités (conscience de soi, empathie, limites du rôle professionnel)
• Contexte organisationnel:
• Continuité des soins
• Temps accordé aux soins
• Prévention du stress
• Attribuer les bons soins au bon patient
(Registered Nurses Association of Ontario, 2002)
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LA DÉTRESSE MORALE
• Jameton (1984):
• «La détresse morale survient quand une personne connaît la bonne chose à faire, mais qu’il est impossible
d’accomplir ces actions à cause de contraintes institutionnelles»
• «The right thing to do»
• Ne peut agir moralement à cause d’obstacles institutionnels ou des conflits de valeurs (Deady, & McCarthy,
2010; Wilkinson, 1988)
• Intégrité morale: «respect des valeurs morales qui affectent la dignité et le respect de soi» (McCarthy, &
Gastmans, 2015)
• Déployer des efforts pour préserver son intégrité morale et professionnelle: risque de détresse
morale (DM) (McCarthy, & Gastmans, 2015)
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CADRE DE
RÉFÉRENCE:
DÉTRESSE
MORALE
(Thomas, & McCullough, 2015)
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INTÉGRITÉ MORALE
• Défis (challenges): difficulté à faire «the right thing», sacrifice, remise en question temporaire
• Menaces (threats): confrontation à des obstacles difficilement surmontable, difficulté à maintenir son
intégrité, intégrité morale compromise
• Violation: obstacles insurmontables, complètement impossible de se conformer à nos engagements
individuels ou professionnels, incohérence, chaos
• Conséquences: anxiété, frustration, colère qui amène des soins de faible qualité aux patients et,
ultimement, peut engendrer dépression, épuisement professionnel et un retrait de la dimension morale
des soins du patient
(Thomas, & McCullough, 2015)
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LES INFIRMIÈRES EN PSYCHIATRIE
LÉGALE
• Relation dichotomique des rôles: soins psychiatriques et respect du
plan carcéral (Forget, 1990; Scanlon, 2006)
• Comportements violents plus fréquents et plus sévères (Caplan, 1993)
• Possibilité de ressentir des niveaux élevés d’anxiété et de l’abjection
(Holmes, Perron, & O’Byrne, 2006)
• Stigmatisation (Jacob, Gagnon, & Holmes, 2009)
• Marginalisation (Jacob,
et al., 2009)
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POSSIBLES RÉACTIONS ÉMOTIONNELLES
PSYCHIATRIE LÉGALE
DÉTRESSE MORALE
• Peur
• Fascination
• Frustration
• Cauchemars
• Répulsion
• Déshumanisation
• Colère
• Isolement
• Dégoût
• Différenciation
de soi
• Anxiété
• Humeur
dépressive
• Anxiété
• Colère
• Évitement
• Empathie
(Holmes, Perron, & O’Byrne, 2006; Jacob, & Holmes, 2011;
Jacob, Gagnon & Holmes, 2009; Peternelj-Taylor, 2004;
Tema, Poggenpoel, & Myburgh, 2011)
• Impuissance
• Culpabilité
• Évitement
• Insatisfaction au
travail
(Deady, & McCarthy, 2010; Elpern, Covert, & Kleinpell, 2005;
Hanna, 2004; Jameton, 1993; Kelly, 1998; Laabs, 2007;
Ruggiero, 2005; Wilkinson, 1987/8)
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IMPACTS SUR LA RELATION
THÉRAPEUTIQUE
DÉFIS
VIOLATION
MENACE
• Adaptation à la culture du milieu
• Déni
• Évitement (effort conscient)
• Frustration
• Isolement
• Langage péjoratif (déshumanisation)
• Colère
• Angoisse
• Anxiété
• Faible estime de soi
• Perte des mécanismes d’adaptation
sains
• Impuissance
• Faible autocritique
• Culpabilité
• Refus de participer
• Insatisfaction au travail
(Corley, 2002; Davis, et al., 2012; Deady, & McCarthy, 2010; Elpern, Covert, & Kleinpell, 2005; Hanna, 2004;
Healy, & McKay, 2000; Laabs, 2007; Ruggiero, 2005; Villers, & DeVon, 2012)
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UNE RELATION DE QUALITÉ EN
PSYCHIATRIE
• Empathie et
compréhension
• Maintenir des limites claires
• Individualité (valeur et
respect)
• Égalité
• Respect
• Connaissance de soi
• Support (confortable et en
• Authenticité
sécurité)
• Disponibilité
(Dziopa, & Ahern, 2008)
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LA RELATION THÉRAPEUTIQUE EN
PSYCHIATRIE LÉGALE
• Confiance:
• Processus à long terme
• Permet au patient de se sentir en sécurité
• Empathie, respect dignité
• Humour:
• Facilitateur
• Conscience du processus décisionnel
• Agir avec compétence
• Informer
• Processus réciproque
(Scanlon, 2006)
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RECOMMANDATIONS
• Reconnaître la DM
• Éducation éthique
• Pratique réflexive
• Mentor
• Rationalisation
(nécessaire)
• Soutien
psychologique
• Discussions
informelles
(Deady, & McCarthy, 2010; Davis, et al., 2012; Musto, Rodney, & Vanderheide, 2015; Wiegand, & Funk, 2012)
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CONCLUSION
• Menace à l’intégrité morale peut engendrer de la détresse morale
• Influence sur la relation thérapeutique
• Relation thérapeutique de qualité
• Recommandations
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RÉFÉRENCES
Caplan, C. A. (1993). Nursing Staff and Patient Perceptions of the Ward Atmosphere in a Maximum Security Forensic Hospital. Archives of
Psychiatric Nursing, 7(1), 23-29.
Davis, S., Schrader, V., & Belcheir, M. J. (2012). Influencers of ethical beliefs and the impact on moral distress and conscientious
objection. Nursing Ethics, 19(6).
Deady, R., & McCarthy, J. (2010). A study of the situations, features, and coping mechanisms experienced by Irish psychiatric nurses experiencing
moral distress. Perspect Psychiatr Care, 46(3), 209-220. http://dx.doi.org/10.1111/j.1744-6163.2010.00260.x
Dziopa, F., & Ahern, K. (2008). What makes a quality therapeutic relationship in psychiatric/mental health nursing: a review of the research
literature. The internet journal of advanced nursing practice, 10(1), 1-10.
Elpern, E. H., Covert, B., & Kleinpell, R. (2005). Moral Distress of Staff Nurses in a Medical Intensive Care Unit. American Journal of Critical Care,
14(6), 523-530.
Forget, J. (1990). La relation d’aide. Aider les adolescents et adolescentes en difficulté. Montréal: Logiques Éditions.
Hanna, D. R. (2004). Moral Distress: The State of the Science. Research and Theory for Nursing Practice: An International Journal, 18(1), 73-93.
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RÉFÉRENCES
Healy, C. M., & McKay, M. F. (2000). Nursing stress: the effects of coping strategies and job satisfaction in a sample of
Australian nurses. Journal of Advanced Nursing, 31(3), 681-688.
Holmes, D. (2005). Governing the captives: forensic psychiatric nursing in correction. Perspect Psychiatr Care, 41(1), 3-13.
Holmes, D., Perron, A., & O'Byrne, P. (2006). Understanding Disgust in Nursing: Abjection, Self, and the Other. Research and
Theory for Nursing Practice: An International Journal, 20(4).
Jacob, J. D., Gagnon, M., & Holmes, D. (2009). Nursing so-called monsters: on the importance of abjection and fear in
forensic psychiatric nursing. J Forensic Nurs, 5(3), 153-161. http://dx.doi.org/10.1111/j.1939-3938.2009.01048.x
Jameton, A. (1984). Nursing practice: the ethical issue. Englewood Cliffs, New Jersey: Prentice Hall.
Jameton, A. (1993). Dilemmas of moral distress: Moral responsibility and nursing practice. AWOHHN’s Clinical Issues in
Perinatal and Women’s Health Nursing: Ethics, 4(4), 542–551.
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RÉFÉRENCES
Kelly, B. (1998). Preserving moral integrity: a follow-up study with new graduate nurses. Journal of Advanced
Nursing, 28(5), 1134-1145.
Laabs, C. A. (2007). Primary care nurse practitioners' integrity when faced with moral conflict. Nursing
Ethics, 14(6), 795-809. http://dx.doi.org/10.1177/0969733007082
McCarthy, J., & Gastmans, C. (2015). Moral distress: A review of the argument-based nursing ethics
literature. Nursing Ethics, 22(1), 131-152.
Musto, L. C., Rodney, P. A. & Vanderheide, R. (2015). Toward interventions to address moral distress:
Navigating structure and agency. Nursing Ethics, 22(1), 91–102.
Peternelj-Taylor, C. (2004). Le recours à l'altérité dans la pratique infirmière en milieux psychiatriques
médico-légaux et correctionnels: une exploration. CJNR, 36(4), 130-146.
Ruggiero, J. S. (2005). Health, Work Variables, and Job Satisfaction Among Nurses. JONA, 35(5), 254-263.
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RÉFÉRENCES
Tema, T. R., Poggenpoel, M., & Myburgh, C. P. (2011). Experiences of psychiatric nurses exposed to hostility from patients in a
forensic ward. J Nurs Manag, 19(7), 915-924. http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2834.2011.01304.x
Registered Nurses Association of Ontario (2002). Establishing Therapeutic Relationships. Toronto, Canada: Registered Nurses
Association of Ontario.
Scanlon, A. (2006). Psychiatric nurses perceptions of the constituents of the therapeutic relationship: a grounded theory study. J
Psychiatr Ment Health Nurs, 13, 319-329.
Thomas, T. A., & McCullough, L. B. (2015). A philosophical taxonomy of ethically significant moral distress. J Med Philos, 40(1),
102-120. http://dx.doi.org/10.1093/jmp/jhu048
Villers, M. J. D., & DeVon, H. A. (2012). Moral distress and avoidance behavior in nurses working in critical care and noncritical
care units. Nursing Ethics, 20(5), 589-603.
Wiegand, D. L., & Funk, M. (2012). Consequences of clinical situations that cause critical care nurses to experience moral
distress. Nursing Ethics, 19(4), 479-497.
Wilkinson, J. M. (1987-1988). Moral Distress in Nursing Practice. Nursing Forum, 23, 16-29.
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