Le manque de lait

Le manque de lait primaire et circonstanciel
mars 2013
AVERTISSEMENT : cet article a un objectif uniquement pédagogique sur les causes primaires et
circonstancielles du manque de lait, et il ne peut pas constituer un avis professionnel en lien
avec votre propre condition. Nous recommandons de consulter un expert le cas échéant.
L’auteur ne donnera pas d’informations ou de recettes pour augmenter la production de lait
ou pour supplémenter le bébé. Les cas de manque de lait doivent être traités de manière
individuelle afin de respecter les besoins, les objectifs et les limites de chaque famille.
Le présent texte et toutes les photos sont protégés par des droits d’auteur d’où la note au
milieu de chacune des photos. Par respect pour les mamans qui ont offert les photos, nous
vous demandons de ne pas copier en totalité ou en parti ce document sans l’autorisation écrite
de l’auteur. La diffusion du document dans son intégralité et pour des fins d’enseignement est
permise.
Le manque de lait
Est-ce que toutes les femmes peuvent allaiter exclusivement?
La réponse est NON et ce peu importe ce qu’on vous a dit!!!!
Beaucoup de femmes éprouvent des difficultés de production de lait, c’est un fait. Pour la
majorité d’entre-elles le manque de lait est circonstanciel, explicable et corrigeable. Mais quand
est-il du manque de lait réel, celui issu d’une cause primaire? Mon expérience, d’IBCLC qui
travaille auprès des mères depuis 2005, vous assure que la majorité des intervenants en
périnatalité du réseau de la santé ou des organismes communautaires ne connaisse pas
l’existence du manque de lait primaire. Alors on va essayer d’y mettre un peu d’ordre.
Le manque de lait circonstanciel se résume par une production insuffisante de lait causée par
un facteur extérieur à la femme qui allaite ou un dommage collatéral du à sa condition de santé.
Dans la majorité des cas ce phénomène est réversible, une fois la cause identifiée correctement,
et que des mesures sont prises pour la corriger. Comprendre l’origine d’une problématique, au
lieu de traiter le symptôme, permet d’intervenir de manière cohérente et durable pour le bien
de la maman et du bébé. Je traiterai du manque de lait circonstanciel plus bas.
Le manque de lait primaire se défini par l’incapacité physiologique d’une maman à produire
suffisamment de lait pour nourrir exclusivement son bébé. Le manque de lait primaire est
irréversible, on peut, parfois, améliorer la production de lait, avec des suppléments ou de la
médication, mais on ne peut pas corriger la cause. Est-ce que cela veut dire que la femme ne
peut pas allaiter? Non cela veut dire que l’allaitement exclusif est compromis. Même dans les
cas extrêmes de manque de lait primaire les femmes, qui le souhaitent, peuvent mettre leur
bébé au sein. Il faut faire la différence entre nourrir avec le lait de la maman et poser un geste
de proximité pour nourrir son enfant.
© Chantal Lavigne, IBCLC
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Le manque de lait primaire et circonstanciel
mars 2013
Le manque de lait primaire
L’Insuffisance glandulaire ou l’hypoplasie mammaire se défini par une malformation uni ou bis
latérale, plus ou moins sévère, de la glande mammaire. La production de lait dépendra donc de
la gravité de la malformation. J’utiliserai le terme hypoplasie pour alléger le texte.
L’hypoplasie est beaucoup plus une question de forme que de grosseur de sein, et ce même si
dans bien des cas les seins sont très petits. Pour conclure à une hypoplasie il faut regarder :
 La forme générale de chaque sein.
 La symétrie ou l’absence de symétrie des seins
 L’espacement entre les seins.
 La position et la forme du complexe mamelon-aréole.
Il n’est pas nécessaire que la femme ait toutes les particularités pour manquer de lait.
Cependant si elles sont toutes présentes, la production de lait est grandement compromise.
La structure normale du sein.
Glande mammaire : où se fabrique le lait
Pour tout savoir sur la genèse de la glande mammaire : ICI
© Chantal Lavigne, IBCLC
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Le manque de lait primaire et circonstanciel
mars 2013
La forme du sein hypoplasique : peu ou pas de galbe sous le sein
©Chantal Lavigne, IBCLC ©Chantal Lavigne, IBCLC
L’asymétrie des seins : inégalité de volume entre les seins.
La position, l’orientation et la proéminence du complexe mamelon-aréole.
©Chantal Lavigne, IBCLC
©Chantal
L’espace entre les seins : quand 3 doigts ou plus peuvent être posés à plat
©Chantal Lavigne, IBCLC
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Le manque de lait primaire et circonstanciel
mars 2013
Cas clinique
©Chantal Lavigne, IBCLC
©Chantal Lavigne, IBCLC
Petite poitrine, peu de galbe sous les seins, mamelons qui pointent vers extérieur-bas, aréoles
légèrement bombées et un bébé qui ne prend pas de poids.
©Chantal Lavigne, IBCLC
Poitrine asymétrique, peu de galbe sous un sein, mamelons qui pointent vers extérieur-bas et
un bébé qui ne prend pas assez de poids.
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Le manque de lait primaire et circonstanciel
mars 2013
Le manque de lait circonstanciel
Voici une liste, non exhaustive, de circonstances qui peuvent affecter la production de lait.
 Une gestion inadéquate de l'allaitement : des tétées selon un horaire fixe ou limitées
dans le temps (par exemple : 10 minutes chaque côté). Certains bébés sont réglés
naturellement au quart de tour mais la majorité préfère moduler leur horaire selon
l’humeur et les besoins du moment (faim, soif, besoin de proximité, ventre qui brasse à
cause d’un caca ou d’un gaz à passer, démangeaisons sous le pied, ou simplement
parce qu’il n’a rien d’autre à faire dans la vie. C’est ça un bébé!
 Un manque de connaissances sur les rythmes des bébés. Par exemple les adaptations
souvent appelées «poussées de croissance» ou les tétées groupées du soir qui n’en
finissent plus de finir.
 Les pressions de l'entourage et de la société : culturellement l’occident a une
perception, pour le moins étrange, des besoins normaux des bébés normaux. La preuve,
il y a des tonnes de modes d’emploi sur les tablettes des libraires et sur l’Internet qui
sont souvent écrits par des pseudos experts : l’organisation du sommeil, laisser pleurer,
introduire les aliments selon un protocole nutritionnel stricte, apprendre l’autonomie le
plus tôt possible, sevrer à tel ou tel âge, donner des biberons pour que l’enfant
apprenne, etc.
 Les pratiques hospitalières qui nuisent à l’initiation et à l’apprentissage de l’allaitement :
les interventions pendant le travail et la naissance, la non protection de l’homéostasie
des nouveau-nés, le manque de peau à peau pendant le séjour, la mise au sein selon un
horaire ou faite par une autre personne que la maman, le bain au milieu de la nuit
(organisation du travail), le manque d’uniformité dans les consignes, les techniques et
les recommandations, le fait de forcer un bébé à prendre le sein quand il pleure, les
compléments, les mots qui tuent prononcés par le personnel, etc.
 Le stress : le cortisol nuit à la sécrétion de l’ocytocine qui elle est responsable de
l’éjection du lait, donc du transfert du lait du sein au bébé.
 Une maladie ou un syndrome chez la maman: le syndrome des ovaires poly-kystiques,
une hypothyroïdie non contrôlée ou le syndrome de sheehan sont des exemples qui
peuvent causer un manque de lait et qui malheureusement sont parfois irréversibles.
 Une maladie ou un syndrome chez le bébé : trisomie, paralysie cérébrale, grande
prématurité, fissure labio-palatine, etc. peuvent compliquer l’allaitement et toute la vie
de la famille.
 Particularité anatomique du bébé : palais ogival, frein de langue court, réflexe nauséeux,
etc. qui empêche le bébé de bien positionner le complexe mamelon-aréole dans sa
bouche.
 La contraception hormonale.
 Difficulté d'adaptation / DPP / SCPT qui rend la maman moins réceptive aux signes de
son bébé.
 Traumatisme post accouchement de la maman.
 Trauma de naissance causé par un accouchement violent ou médicalisé.
 Torticolis ou autre truc de coincé dans le cou, le dos, aux épaules, etc.
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Le manque de lait primaire et circonstanciel
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mars 2013
Allaitement avec des douleurs ou des blessures : un moment donné le corps en a assez,
la maman a beau vouloir de tout son cœur, mais son corps refuse. Sous l’effet des
hormones de stress, elle adopte inconsciemment des gestes qui indiquent au bébé un
danger, donc l’allaitement va de mal en pire…
La fixation de plusieurs intervenants sur la nécessité que le bébé ait les lèvres
retroussées pour s’assurer d’une bonne prise. Une ânerie à mon avis, parce qu’à force
de reculer le bébé pour voir si ses lèvres sont bien retroussées, on finit aussi par
positionner (nous-même) le mamelon au palais dur ce qui entraînera de la douleur, du
frottement et à la longue des blessures.
Les chirurgies mammaires.
Que pouvons-nous faire pour remédier au manque de lait circonstanciel?
Premièrement se poser les bonnes questions de manière à comprendre l’origine de la
problématique. Ça semble évident non? Encore par expérience, je vous assure que peu
d’intervenants comprennent suffisamment l’allaitement pour comprendre si c’est l’œuf (le
bébé) ou la poule (la maman) et préfèrent se concentrer sur les symptômes.
Personnellement j’utilise une technique en forme d’entonnoir, de très large à très précis. Je
questionne toute l’histoire de la maman et de son bébé, de la grossesse jusqu’au moment où je
suis avec elle. J’écoute attentivement sans chercher LA cause ou LA solution.
Je me demande :
 Qu'est-ce que je sais?
 Qu’est-ce que j’ai besoin de savoir?
 Qu’est-ce que j’ai appris qui m’allume?
 Est-ce que j’en sais assez pour émettre une hypothèse?
 Qu’est-ce que j’ai besoin de savoir pour valider mon hypothèse?
 Qu’est-ce que je peux faire pour l’aider?
Quand j’évalue une tétée, je me demande (pour l’œuf) :
 Le bébé initie-t-il lui-même la tétée?
 A-t-il l'air heureux ou inconfortable au sein?
 L’enlignement du corps est-il favorable à la tétée?
 Le bébé a-t-il une particularité à laquelle je dois m'adapter?
 L'anatomie de la bouche est-elle normale?
 Que se passa-t-il dans la bouche de ce bébé qui tète?
o Ce que je ressens sur mon index est-ce normal? Non : qu'est-ce qui cloche?
 Le bébé fait-il ce qu'il doit faire une fois qu'il a le sein dans la bouche?
o Non : que fait-il et pourquoi?
 Est-ce qu’il y a des bruits de langue, est-ce que ça ''claque''?
o Oui : pourquoi?
 Est-ce que le bébé à de la difficulté à rester au sein?
o Oui : pourquoi?
© Chantal Lavigne, IBCLC
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Le manque de lait primaire et circonstanciel
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mars 2013
Le bébé prend-t-il une assez ''grosse'' bouché (deuxième phalange)?
o Non : pourquoi?
Est-ce que je vois les lèvres du bébé quand il tète?
o Oui : je rapproche le bébé!!!!
Est-ce que le bébé essaie de se reculer lors de la mise en bouche?
o Oui : pourquoi? A-t-il un réflexe nauséeux?
Suis-je certaine qu'il y a un transfert de lait?
o Non : pourquoi?
Et pour la poule :
 Que se passe-t-il dans ce sein qui se fait téter?
 Est-ce que le sein est ''normal''?
 Est-ce que la maman a des particularités auxquelles je dois m'adapter?
 Est-ce que la maman laisse le bébé initier la tétée?
 Est-ce qu'elle a de la douleur?
o Oui : quand, quel genre, où, pourquoi?
o L'oeuf ou la poule, retour aux questions sur le bébé le cas échéant.
 Est-ce que le mamelon est déformé après la tétée?
o Oui : pourquoi?
o L'oeuf ou la poule, retour aux questions sur le bébé le cas échéant.
 Est-ce que maman pousse derrière la tête, «squeeze» le cou ou comprime l'épaule du
bébé?
Vous trouvez que c’est beaucoup, même trop, de questions? L’allaitement est un geste inné et
naturel pour tous les mammifères, incluant les humains. Mais aujourd’hui nous sommes à des
années lumières de nos instincts, alors il ne faut pas trop se demander pourquoi c’est si
complexe d’allaiter!
Le manque de lait est la première cause du sevrage prématuré des bébés, j’imagine que je ne
surprends personne en disant ça. Je ne vous surprendrai pas non plus en disant que la majorité
des sevrages prématuré est le résultat d’un manque de connaissance tant sur l’allaitement que
sur la réalité «cromagnonniène» des bébés.
L’habitat du nouveau-né est le corps de sa mère, c’est là qu’il s’attend à
être et pour plus longtemps que l’heure suivant sa naissance, d’où
l’importance du portage et des proximités. Le bébé s’attend aussi à initier
lui-même la tétée, quand il en a besoin, c’est la job du bébé de s’alimenter.
Quand on met le bébé à sa place, il est compétent et l’allaitement n’est pas
douloureux. Si malheureusement il l’est, c’est qu’il se passe quelque chose
dans la bouche du bébé qui tète. C’est comme avoir une roche dans son
soulier. Si je vous propose de changer votre soulier de pied, me trouvezvous aidante? Comprendre ce qui se passe nous permet d’intervenir de
manière cohérente et durable pour le bien de la mère et du bébé.
Si l’allaitement est douloureux ou que vous êtes inquiète de votre
production de lait, il n’y a pas de honte à demander de l’aide.
© Chantal Lavigne, IBCLC
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Le manque de lait primaire et circonstanciel
mars 2013
Références pour l’hypoplasie
 Recognizing and Treating Delayed or Failed Lactogenesis II, Nancy M. Hurst, RN, DSN, IBCLC
 Lactation failure due to insufficient glandular development of the breast. Neifert MR, Seacat
JM, Jobe WE. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4058994)
 Supporting Mothers with Mammary Hypoplasia. Diana Cassar-Uhl.
(http://www.llli.org/llleaderweb/lv/lviss2-3-2009p4.html)
 Genèse de la glande mammaire :
http://www.pha.ulaval.ca/webdav/site/pha/shared/formation/documents/cours_en_ligne/
pha-20022/pha_20022_lactation.pdf
L’hypoplasie mammaire, groupe de soutien sur Facebook :
 En français : http://www.facebook.com/groups/152535068248725/
 En anglais : http://www.facebook.com/groups/IGTmamas/
Sites Internet intéressants (tous en anglais)
http://www.theboobgroup.com/breast-hypoplasia-and-breastfeeding/#
http://kellymom.com/bf/got-milk/supply-worries/insufficient-glandular-tissue
http://www.007b.com/breast_size_breastfeeding.php
Pour voir la vie d’un angle différent…
Gwen Dewar, Ph.D est une anthropologue que j’adore, parce que contrairement à d’autres, elle
donne seulement de l’information appuyé sur des recherches solides, sans dogmes, ni recettes.
Elle nous oblige à réfléchir, à prendre nos propres décisions et à les assumer.
http://www.parentingscience.com/index.html
© Chantal Lavigne, IBCLC
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