journees securisees de roulage sur circuit

JOURNEES SECURISEES DE ROULAGE SUR CIRCUIT
Organisées par François VINCENT‐REY de l’agence DETOCOM en collaboration avec le BORDEAUX MOTO CLUB 6 sessions de roulage de 20 mn par groupe soit 2 h au total par participant. 4 groupes définis par expérience du circuit, du débutant à l’expert. Encadrées par des brevetés d’état, des commissaires de piste et un service médical. BULLETIN D’INSCRIPTION POUR LES JOURNEES SÉCURISÉES DE ROULAGE DU SAMEDI 23 ET DU DIMANCHE 24 OCTOBRE 2010 AU CIRCUIT CAROLE (93). Conditions particulières réservées aux adhérents CLUB 14 et aux assurés Axa, aux clients des magasins ESSONNE MOTOS et des magasins LEBOSSE. Nom : ____________________________________ Prénom : ______________________________________________ Adresse : __________________________________________________________________________________________ Code postal : _________________ Ville : _____________________________________________________________ N° de téléphone (Fixe) : ____________________________ (Portable) : _______________________________ Email : _______________________________________________ N° permis de conduire : ____________________________ Date : ______________________________________ Préfecture : __________________________________________ Catégorie (s) : ____________________________ N° de licence FFM : (si vous en possédez une) : ____________________ Catégorie : _____________ Marque de votre moto : __________________________ Type et cylindrée : _________________________ N° d’immatriculation : ___________________________ Compagnie d’assurance : (si votre moto est assurée) : _______________________________________ N° de police : _______________________________ Date d’expiration : ________________________________ TARIF DE LA JOURNEE DE ROULAGE : 90 € comprenant un petit déjeuner d’accueil POUR LE WEEK­END (2 journées) : 160 € Êtes‐vous : ☐ Client ESSONNE MOTOS ☐ Client LEBOSSE ☐ Adhérent CLUB 14 et assuré Axa Dans l’un de ces 3 cas votre tarif pour une journée est de 70 € et pour le week­end 130 €. Souhaitez‐vous réserver pour : ☐ Le samedi 23 Octobre ☐ Le dimanche 24 Octobre ☐ Pour les 2 jours Etablir un chèque à l’ordre de DETOCOM et l’expédier accompagné de ce bulletin rempli et signé à : DETOCOM 10, rue du Château 60113 MONCHY­HUMIERES DÉROULEMENT D’UNE JOURNÉE : 7 h 45 : Accueil sur le circuit Vérifications administratives, techniques et constitution des groupes en fonction des niveaux de pilotage. Vous vous considérez comme : ☐ Débutant ☐ Pratiquant occasionnel sur circuit ☐ Pratiquant régulier sur circuit ☐ Expert 9 h 00 : réunion de tous les participants et briefing 9 h 15 à 13 h 15 : Roulage par groupe 13 h 15 à 14 h : Déjeuner (prévoir d’apporter votre nourriture sur place) 14 h 00 à 18 h 00 : Roulage par groupe 18 h 15 : Pot de départ et débriefing INFORMATIONS : EQUIPEMENTS OBLIGATOIRES : casque intégral, gants cuir, bottes cuir et combinaison cuir une pièce ou deux pièces (raccordables), protection dorsale. Ces équipements doivent être en bon état. Nous pouvons vous louer une protection dorsale pour la somme de 10 €. Nous le signaler ! MOTO : votre moto doit être en bon état, pas de fuite d’huile moteur, pneus, plaquettes et kit chaine en bon état. Le niveau sonore de l’échappement ne doit pas dépasser 100db. PENSEZ À : • VOTRE CARBURANT POUR LES 2 HEURES DE ROULAGE. • PRESENTER SUR PLACE VOTRE LICENCE ET/OU PERMIS L’ASSURANCE DE LA MOTO ET SA CARTE GRISE. A NOTER : PAS DE REMBOURSEMENT DE VOTRE ENGAGEMENT : Si votre équipement ou votre moto ne sont pas conformes, si vous n’annulez pas votre participation au moins 21 jours avant la journée de roulage. En cas de mauvaises conditions météorologiques pas de remboursement sauf si DETOCOM décide d’annuler la manifestation. ENGAGEMENTS DU PARTICIPANT : Je soussigné ______________________________________________________ ,déclare participer, de ma propre initiative aux roulages ou entraînements organisés par la Société DETOCOM, déclarés auprès de la Fédération Française de Motocyclisme et de ce fait renoncer à tous recours pour les dommages que je subirais au cours des manifestations. Votre assurance responsabilité civile est prise en compte pour les licenciés FFM et pour les adhérents CLUB 14 et assurés Axa. Pour les autres demandez à votre assureur ce qu’il vous propose. Les journées de roulage ou entrainements sont considérés comme une extension de la route, sans départ en ligne, sans arrivée et sans chronométrage. Je déclare également me conformer au règlement de ces roulages ou entrainement en respectant les normes d’équipements et du bon fonctionnement de ma moto. Je ne dois en aucun cas prêter ma moto à un autre conducteur et je dois respecter les injonctions des commissaires de piste préposés et chargés de mission par l’organisateur. Je m’engage à payer tous dégâts éventuels que je pourrais occasionner avec mon véhicule aux infrastructures du circuit. Je m’engage à me comporter avec respect vis à vis des organisateurs et des autres participants et de ne consommer ni d’alcool, ni drogue lors de ces roulages. En cas de non respect de cette clause je me verrai refuser l’accès de la piste sans pour autant pouvoir prétendre au remboursement de mon engagement. En cas de blessures je déclare abandonner tous recours auprès de l’organisateur ou des exploitants du circuit, des assureurs, des autres concurrents ou des commissaires de piste. Cet abandon de recours contient également engagement en cas de décès de porte‐fort pour mes ayants droits , les héritiers, mes proches et nos assureurs. Signature précédée de la mention manuscrite : « lu et approuvé » DÉTOCOM – 10, rue du Château – 60113 MONCHY‐HUMIÈRES Téléphone : 06 09 30 30 44 – Email : [email protected] François VINCENT‐REY