les semeurs basket grand champ fiche d`inscription

LES SEMEURS BASKET GRAND CHAMP
FICHE D'INSCRIPTION SAISON 2016-2017
ETAT CIVIL DU JOUEUR
NOM : …...............................................
DATE DE NAISSANCE :
PRENOM …...............................................
, le
2016
Signature
ADRESSE :
…....................................................................................................................................................................
.................................................................................
COMMUNE : …................................................
TELEPHONE fixe et/ou portable : ....................................................................................
Adresse mail : ...................................................................................................................
Autorisation parentale en cas d'accident :
« Je soussigné(e) …..........................................................................................................
autorise mon fils – ma fille : ….........................................................................................
à pratiquer le basket au club des Semeurs BASKET GRAND CHAMP pour la saison 2016 – 2017.
J'autorise les dirigeants et entraîneurs à prendre toutes les dispositions en cas d'accidents »
A Grand Champ, le …. / .... / ........
Mr, Mme
représentant légal de
autorise l'association « les semeurs basket de grand champ » dans le cadre de ses activités sportives à:
- réaliser des prises de vue de mon enfant
- stocker les images de mon enfant sur le blog du club pour une durée indéterminée
-en application de l'art 9 du code civil à diffuser les images de mon enfant sur le blog du club
pour une durée indéterminée.
Fait à
….. / …. / …...
CODE POSTAL : …......................
AUTORISATION DU DROIT A L'IMAGE
Signature du représentant légal :
Parrainage de l'équipe de votre enfant :
PAR CATEGORIES D'AGE (Féminin / masculin) pour la saison 2016/17
Années
Prix de la licence
BABYS U7
2010-2011-2012
55 euros
U9
2009-2008
60 euros
U11
2007-2006
65 euros
U13
2005-2004
70 euros
U15
2003-2002
80 euros
U17
2001-2000
90 euros
U20
1999 -1998-1997
90 euros
LOISIRS
Adultes
60 euros – gratuit pour les coachs, responsable de salle , arbitre et
table de marque si 4 matchs effectués/phase, soit 8 sur la saison
SENIORS
Adultes
100 euros – demi tarif pour les coachs, responsable de salle ,
arbitre et table de marque si 4 matchs effectués/phase, soit 8 sur la saison
Le club prend en charge l'assurance A.
Pour l'option d'assurance B ou C, ajouter 9,5 € et/ ou 0,5€ (elle ouvre droit à des indemnités journalières,
en cas de perte de salaire).
3ième licence gratuite pour une même famille (déduire la licence au tarif le moins élevé)
Dépôt des dossiers complets dès ce jour : dans la boite aux lettres du club ou chez
Notre club comptera plus de 140 enfants l'année prochaine qui joueront dans 12 équipes différentes.
Nous avons besoin de votre aide pour accompagner ces équipes, soit comme parrain (aider le coach le Samedi),
soit comme coach (encadrer une équipe le Samedi), soit comme bénévole de table de marque, le samedi.
Le financement de notre club nécessite également une cellule animation importante et dynamique. Aussi, nous
vous demandons de nous aider en tant que bénévole lorsque nous organisons nos manifestations.( loto+vide grenier)
Nous vous demandons cette année de vous investir aussi dans les commissions mises en place : , technique, sportive ,
arbitrage et animation
Souhaitez-vous être « coach » d'une équipe ?
Souhaitez-vous integrer une commissions? Si oui laquelle ?
TARIFS en vigueur (y compris assurance Option A) Saison 201 6/17 :
OUI
OUI
NON
NON
Le Garjan Magali
Bodéan
56390 Grand Champ
La reprise est fixée au mercredi 31 août 2016
Horaires prévisibles d'entraînements (les horaires peuvent être modifiés en début de saison en fonction
des effectifs , des créneaux de salle et des disponibilités des entraîneurs).
U13F+u15F
U17M+u17F
LOISIRS
U9+U11 école privée débutant sans match (NOUVEAU)
U9M+U9F école privée
U9M+U9F école publique
U11M+ U11F
U13F+U15F
U13M
U15M
U17M
à locqueltas si créneau de salle validé
U13M
Le dossier complet permet la délivrance d'une licence-assurance FFBB (Option A) qui couvre l'ensemble des activités du club. U15M
Pour les options B complémentaires, le prix des licences sera complété d'un montant de 9,5 €, ouvrant droit à des indemnités U17F
journalières. ET/ OU option C = +0,5 €
BABYS 2011-2012
BABYS 2010
Pièces à fournir :
- l'autorisation de sortie
- La fiche d'inscription complétée et signée par les parents
- La charte du licencié, signée du joueur et de ses parents
- 1 photo
- L’'imprimé de la Fédération (demande de licence) dûment remplie par votre médecin
Pour les catégories U11 à U17, la demande de surclassement est également à compléter par votre médecin
- Un chèque établi à l'ordre des Semeurs Basket Grand Champ du montant de la licence et du complément d'option
d'assurance si choix B ou C.
Lundi de 17h30 à 19h00
Lundi de 19h00 à 20h30
Lundi de 20h30 à 22h si créneau de salle validé
Mercredi de 9h30 à 11h00
Mercredi de 11h à 12h00
Mercredi de 13h00 à 14h
Mercredi de 14h à 15h30
Mercredi de 15h30 à 17h00
Mercredi de 17h00 à 18h30
Mercredi de 18h30 à 20h00
Jeudi de 19h à 20h30
Vendredi de 17h30 à 19h00
Vendredi de 19h00 à 20h30
Vendredi de 20h30 à 22h00
Samedi de 10h00 à 11h
Samedi de 11h00 à 12h