les établissements de santé. Critères d`indications de transfert

RECOMMANDATIONS DU RPFC
HPPI : Délivrance Artificielle et/ou Révision Utérine
DA 005 - 005
Proc. associée : PC 005
Date MàJ : 31/05/2013
Version : 1
Nb de pages : 1/3
1. DOCUMENTS DE REFERENCE
-
Recommandation du RPFC : HPPI Procédure générale (PC 005)
-
Femmes enceintes ayant une complication au cours de leur grossesse : transferts en urgence entre
les établissements de santé. Critères d’indications de transfert maternel. HAS, novembre 2012.
-
Femmes enceintes ayant une complication au cours de leur grossesse : transferts en urgence entre
les établissements de santé. Transfert in utero : organisation et information. HAS, novembre
2012.
2. DEFINITION :
-
Extraction du placenta hors de l’utérus et vérification de la vacuité de l’utérus
3. INDICATIONS :

Sans délai en cas d’hémorragie du post-partum immédiat (HPPI) alors que le placenta n’est pas
ou partiellement décollé dans l’utérus

Non décollement placentaire au delà de 30mn après l’accouchement en l’absence d’hémorragie
et si l’hémodynamique est stable après réinjection de l’APD si nécessaire (anticiper le temps
de réinjection de l’APD = 10 mn en général)

RU systématique si rétention de cotylédons ou de membranes

En cas de césarienne, la Délivrance dirigée du placenta (= non manuelle) et la révision utérine
font partie intégrante de la technique de césarienne
4. MODALITES TECHNIQUES DE DA/RU :
Anesthésie si besoin
Antiseptie :

Badigeonnage antiseptique du périnée et mis en place de champs stériles

Lavage chirurgical des mains de l’opérateur

Gants stériles avec manchette
Liste de diffusion : Médecins chefs de service et chefs de pôle des maternités de Franche-Comté, Obstétriciens des maternités
publiques et privées de FC, Sages-femmes cadre de pôle et cadre d’UF des maternités de FC, Médecins anesthésistes-réanimateurs chefs
de service et chefs de pôle des services de Franche-Comté, MAR des services de Franche-Comté, Chefs de service des services de
radiologie du CHU, Chefs de service des SAMU 25, 39, 70 90. Médecins responsables des SMUR des hôpitaux de Franche-Comté, Chefs
de service des services de réanimation médicale et chirurgicale du CHU
Rédaction
Validation
Dr COSSA – Gynécologie
obstétrique - CH Dole
-
Pr MAILLET – Gynécologie obstétrique - CHU Besançon
Pr RIETHMULLER - Gynécologie obstétrique- CHU Besançon
Dr BOYADJIAN - Gynécologie obstétrique - CH Pontarlier, Président du Cercle des Maternités de
Franche-Comté
RECOMMANDATIONS DU RPFC
HPPI : Délivrance Artificielle et/ou Révision Utérine
DA 005 - 005
Proc. associée : PC 005
Date MàJ : 31/05/2013
Version : 1
Nb de pages : 2/3
Sondage vésical évacuateur systématique
Sac recueil sous les fesses de la patiente
Différentes étapes :

Etape 1 : Une main dans les voies génitales suivant le trajet du cordon et l’autre main
empaume le fond utérin

Etape 2 : Décollement du placenta avec le bord cubital de la main endo-utérine puis extraction
du placenta

Etape 3 : Révision utérine systématique afin de vérifier la vacuité et la bonne rétraction
utérine

Etape 4 : Compte rendu obstétrical dans le dossier obstétrical de la patiente
Utérotoniques =

Syntocinon® :
-
5 à 10 UI en IVL en cas d’atonie
-
puis 20 UI dans 500 ml de Ringer Lactates® en IV sur 2h00

En cas d’HPPI persistante, instauration de Nalador® IV stricte au PSE à la vitesse 50ml/h
(délai < 30 mn) (DA 005-006)
Antibioprophylaxie IV à large spectre si contexte HPPI:

Augmentin® 2g + Gentamycine 5 mg/kg en per-opératoire

Si allergie à la pénicilline: clindamycine (Dalacine®) 600 mg dans 50 ml de Nacl sur 1h
Gentamycine 5 mg/kg
5. SURVEILLANCE CLINIQUE :
La sage-femme doit surveiller la patiente :

toutes les 15 mn pendant la 1ere heure après l’accouchement

toutes les 30 mn pendant la 2eme heure après l’accouchement

puis H3, H4, H6, H8

puis toutes les 6 h pendant les 24h qui suivent

puis toutes les 12h pendant l’hospitalisation
Critères à surveiller :

L’hémodynamique : pression artérielle, fréquence cardiaque, SpO2, fréquence respiratoire
+
RECOMMANDATIONS DU RPFC
HPPI : Délivrance Artificielle et/ou Révision Utérine
DA 005 - 005
Proc. associée : PC 005
Date MàJ : 31/05/2013
Version : 1
Nb de pages : 3/3

Le saignement vulvaire extériorisé

La rétraction utérine (qualité du globe et hauteur de l’utérus)

La coloration de la patiente,

Douleur

La conscience
Les valeurs de ces différentes variables doivent être notées à chaque fois sur le partogramme ou sur
une feuille de surveillance selon les habitudes du service.
La quantification des pertes doit être notée.
Exemple de fiche de surveillance :
Heure
T0
T15
T30
T45
T60
T90
T120
T.A.
Pouls
SpO2
FR
Coloration
Conscience
Globe
Saignements
Douleur