pqrstuv - HEdS-FR

Filière d’études Bachelor en soins infirmiers
Studiengang Bachelor in Pflege
Bilan de santé ou histoire des problèmes actuels de santé
Q
Provoque/pallie le symptôme :
• Que faisiez-vous lorsque vous avez ressenti le symptôme pour la
première fois ?
• Qu’est-ce qui augmente la douleur ?
• Qu’est-ce qui la soulage ?
Quantité/qualité du symptôme :
• Qu’est-ce que vous ressentez ?
• Comment décrivez-vous l’intensité du symptôme ?
• Comment quantifiez-vous la douleur (VAS) ?
R
Région concernée :
• A quel endroit est-ce douloureux ?
• Est-ce que la douleur irradie quelque part ?
• Répercussions sur les activités quotidiennes ?
P
S
T
U
V
Symptômes associés :
• Fatigue, fièvre, sudation, toux…
Temporalité :
• Depuis quand ? Quand la première fois ?
• Fréquence ?
• Combien de temps a-t-il duré ?
Understanding :
• Comment comprenez-vous ce qui vous arrive?
Signes vitaux :
• TA, pls (FARC), resp (FARC) et SaO2, Température, Douleurs avec VAS
(déjà fait en principe au point P)
Jarvis C. (2010) trad française Chapados C : L’examen clinique et l’évaluation de la santé (P.85-86). Montréal : Chenelière
Education
O:\DSFR\SOIN\_BACHELOR\Organisation\Communs D-F\Themat.Gruppen\4. Alternance et professionnalité\6.
Réseaux\Rencontres PF\2014\francophones\MNI,PMT,FMA\Outils EC\Guide_EC.docx09/09/2014
AMPLE :
A: Allergies
M: Médicaments habituels et spécifiques au motif de consultation
P: passé médical et chirurgical
L: last meal, dernier repas, appétit
E: évènement qui amène le patient à consulter, comment s’est-il rendu à la consultation?
Facteurs de risques : alcool, tabac, addictions, facteurs familiaux…
Autre chose dont vous auriez aimé vous entretenir?
Examen Clinique:
Se référer au document “Données objectives” des cahiers
Transmissions :
SOAP :
S : Subjectivement ce que le patient me décrit
O : Objectivement ce que j’observe, palpe, percute et ausculte à l’examen clinique
A : Assessment/évaluation de la situation : normal/anormal, urgent/non urgent
P : Programmation de la suite de la prise en charge : Examens complémentaires, ttt, médecin…
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ISBAR :
I
S
B
A
R
Identification/identité :
• Identification du soignant : nom, fonction, service
• Identification du patient : nom, diagnostic, date d’admission, raison de
consultation.
Situation :
De quoi s’agit-il ? j’appelle pour…
• Description brève de la nature du problème pour lequel vous appelez
• Quand le problème est-il apparu ?
Background :
Contexte. Quelles sont les informations cliniques importantes actuellement ?
• Raison d’hospitalisation
o Jour d’entrée
o Diagnostic principal et evt antécédents importants, comorbidité si
utile dans la situation actuelle.
• Traitements (opération/médicaments)
Assessment :
• Quel est le problème selon vous ? (hypothèses)
• Physique, cognitif, émotionnel, fonctionnel, besoin d’aide ?
• Données objectives et subjectives, examen clinique, signes vitaux, tests
(PQRSTUV)
• Comparaisons évolutions
•
Recommandation : propositions
• Qu’est-ce qu’il est nécessaire de faire ? priorité
• Qu’est-ce que je propose ?
• Que propose le médecin/autre professionnel de la santé ?
Bibliographie :
Trentham, B., Andreali, A., Boarao, N. & al (2010) SBAR : A Shared Strucutre for Effective
Team Communication. Adapted for Rehabilitation and Complex Continuing Care.
Heruntergeladen von
http://www.patientsafetyinstitute.ca/English/research/cpsiResearchCompetitions/2005/Documents/Velji/Deliverables/SBAR%20Com
munication%20Toolkit.pdf le 18.7.2014
FMA 2014
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