Programme Élargi de Vaccination

Transcription

Programme Élargi de Vaccination
REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE
DU CONGO
GUIDE DE
CONTROLE DE LA
ROUGEOLE
Document réalisé avec l’assistance technique de BASICS II
Edition d’Avril 2001
Guide de contrôle de la rougeole
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Table des Matières
I
Introduction .......................................................................................................................................5
II
Objectif du Guide ..............................................................................................................................5
III
Maladie Rougeole ..............................................................................................................................7
3.1. Définition ......................................................................................................................................7
3.2. Rougeole compliquée ou sévère .....................................................................................................7
3.3. Période d’incubation ......................................................................................................................7
3.4 Période de transmission de la maladie ............................................................................................7
3.5 Seuil de réponse à une épidémie ....................................................................................................7
3.6 Vaccin anti-rougeoleux...................................................................................................................7
3.7 Efficacité vaccinale de VAR............................................................................................................8
3.8 Vaccination de masse ....................................................................................................................8
IV
Epidémiologie de la Rougeole ...........................................................................................................9
V.
Détection d’une Epidémie................................................................................................................11
5.1. Organisation de la surveillance .....................................................................................................11
5.2. Vérification du diagnostic et confirmation de l’épidémie ...................................................................12
5.3. Descrip tion de l’épidémie .............................................................................................................12
VI
Réponse à une Epidémie de Rougeole.............................................................................................17
6.1. Intensifier les activités de vaccination............................................................................................17
6.2. Vaccination à l’âge de 6 mois .......................................................................................................18
6.3. Hôpital et autres centres de santé ................................................................................................18
6.4. Camps de réfugiés ou déplacés....................................................................................................19
6.5. Vaccination de masse ..................................................................................................................19
VII Planification des Besoins en Vaccins pour la Campagne.................................................................21
VIII Prise en Charge ...............................................................................................................................21
8.1. Mères à domicile .........................................................................................................................21
8.2 Agents de santé (au centre de santé) ............................................................................................22
8.3. Vitamine A ..................................................................................................................................22
8.4. Sécurité des injections .................................................................................................................22
IX
Suivi des Activités Concernant la Rougeole ....................................................................................23
9.1. Rapport d’investigation de l’épidémie (voir annexe V) .....................................................................23
9.2. Rapport de l’intensification de la vaccination ..................................................................................23
9.3. Maintien de la surveillance active..................................................................................................24
Annexe I
Surveillance de la Maladie...................................................................................................25
Annexe II
Relevé Mensuel—Maladies Cibles du PEV ..........................................................................26
Annexe III Schéma pour la Réponse à une épidémie de rougeole ........................................................27
Annexe IV Formulaire d’investigation de rougeole...............................................................................28
Annexe V Investigation d’une Epidémie de Rougeole .........................................................................29
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Programme Elargi de Vaccination
I. Introduction
L’enquête sur la situation du PEV en général
et de la rougeole en particulier, menée à
Kinshasa et dans une zone de santé de Bandundu, grâce à l’appui technique et financier
du projet BASICS II (octobre et novembre
2001) a montré les résultats suivants :
• La couverture vaccinale, bien qu’inconnue, reste encore basse (à un niveau qui
ne permet pas de contrôler la rougeole)
• La surveillance de la rougeole n’est pas
encore bien organisé (sous notification
de cas, faible complétude, détection tardive des épidémies, population non encore impliquée pour les activités de surveillance,…)
• Proportion élevée d’enfants vaccinés
avec le VAR parmi les cas de rougeole
• Mauvaise prise en charge de cas au ni-
veau des centres de santé (vitamine A)
• Non-respect de la politique nationale du
PEV en rapport avec la sécurité des injections.
• Absence d’activités intensifiées de vaccination contre la rougeole.
Pour mettre en place un programme de contrôle
de la rougeole dans le pays, il est important de
cibler les activités spécifiques en rapport avec
l’intensification des activités de vaccination, de
surveillance et de la détection des épidémies, de
système de surveillance active de la maladie. Ce
Guide traite ces domaines d’intervention dans
les moindres détails
II. Objectif du Guide
L’objectif de ce Guide est d’orienter les professionnels de santé sur :
• La détection d’une épidémie de rougeole
• L’investigation d’une épidémie de rougeole
• Les stratégies de contrôle de la rougeole
• L’estimation des besoins en vaccin et d’autres intrants pour intensifier la vaccination contre
la rougeole et
• Amélioration de la prise en charge des cas de rougeole au niveau domiciliaire et de centres
de santé.
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III. Maladie Rougeole
3.1. Définition
Le Programme Elargi de Vaccination /
RDC utilise la définition de cas suivante
pour la rougeole :
- Une éruption cutanée généralisée
durant au moins trois jours,
- une histoire de fièvre d’au moins
38oC (chaud au toucher),
- et au moins un des signes suivants :
• yeux rouges (conjonctivites)
• lèvres rouges ou œdème de la
bouche (stomatites)
• toux ou Ecoulement nasal
(coryza)
3.2. Rougeole compliquée ou sévère
Un enfant avec un des signes suivants
présente une rougeole sévère ou compliquée :
- Une perte sévère de poids
- Toux ou une respiration rapide
avec tirage costal
- Trois ou plusieurs missions des selles liquides par jour
- Ecoulement de l’oreille
- Convulsion ou coma
3.3. Période d’incubation
La fièvre commence dans les 10 jours qui
suivent le contact avec un cas de rougeole
et l’irruption cutanée dans les 14 jours
après avoir été exposé.
3.4. Période de transmission de la maladie
Une personne infectée transmet la rougeole peu avant l’apparition des symptômes de la rougeole jusqu’au 4e jour après
l’apparition de l’éruption cutanée. La
transmission diminue beaucoup au 2e jour
de l’éruption cutanée.
3.5. Le seuil de réponse à une épidémie
Dans la zone de santé : 25 cas plus pour
100000 habitants.
Dans une formation sanitaire : 3 cas ou
plus dans une aire de santé au cours d’un
mois
Dans un camp de réfugiés ou hôpital : 1
cas
3.6. Vaccin anti-rougeoleux
Le Programme Elargi de Vaccination de la
RDC utilise le vaccin anti-rougeoleux
Schwarz à titre standard à partir de l’age
de 9 mois. Depuis le mois de septembre
1989, le vaccin anti-rougeoleux EZ à titre
standard a été introduit dans la ville de
Kinshasa, dès l’age de 6 mois (dans le cadre d’un projet de contrôle de rougeole).
L’utilisation de la souche vaccinale EZ
était motivée sur base des résultats des recherches opérationnelles menées à Kinshasa et à ses environs. Ces études ont
montré ce qui suit :
- Environ 30% d’enfants qui faisaient la rougeole le faisaient avant
9 mois d’ages (age recommandé par
l’OMS pour la vaccination antirougeoleuse) ;
- Le taux spécifique de la mortalité
de la rougeole par groupe d’age
étaient plus élevé chez les jeunes
enfants que chez les enfants âgés ;
- Une étude de la tendance des anticorps maternels chez les enfants
de 3 à 10 mois a montré qu’après
5 En milieu urbain, la rougeole
reste endémique avec des pics
épidémiques, une fois tous les 2
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ans. Le taux de transmission de la
maladie est plus rapide ici, comparée à mois d’age, seulement 1015% d’enfants étaient encore séropositifs, suggérant que l’age de la
vaccination contre la rougeole devrait être réduit ;
- Environ 75% d’enfant vaccinés avec
le vaccin anti-rougeoleux EZ, à 6
mois d’ages, ont développé des anticorps deux semaines après la vaccination (à Kinshasa).
Les études de l’efficacité vaccinale à Kinshasa ont montré qu’une moyenne de 85%
(72-92%) d’enfants vaccinés avec le vaccin
anti-rougeoleux Shwarz à l’age de 9 mois
ont développé des anti-corps et ont été protégés.
3.7. Efficacité vaccinale de VAR
L’efficacité vaccinale (EV) mesure l’efficacité du vaccin. L’efficacité vaccinale pour
le vaccin anti-rougeoleux Schwarz se situe
aux environs de 90% pour les enfants entre
9 à 11 mois. Une efficacité vaccinale en
dessous de 80% suggère qu’il y a un problème avec la chaîne de froid, le vaccin, ou
les techniques de vaccination. La section
5.3.10 décrit comment on calcule l’EV.
3.8. Vaccination de masse
La couverture vaccinale pour la rougeole
reste encore faible sur l’ensemble du pays.
Les vaccinations effectuées sont souvent
non documentées suite à l’indisponibilité
des cartes de vaccination. La proportion
de la population susceptible à l’infection
rougeole (les non vaccinés et les vaccinés
mais non protégés) reste encore importante surtout en milieu rural ou le niveau
de vaccination est plus faible. Les campagnes de vaccination vont réduire le nombre de susceptibles à un niveau inférieur
au seuil nécessaire pour déclencher une
épidémie.
La vaccination de masse pour le Programme Elargi de Vaccination /RDC signifie que le Programme va mobiliser les
ressources et se rassurer que chaque enfant de 9 à 59 mois, dans une aire géographique sélectionnée, sans preuve de vaccination, soit vacciné avec le vaccin
anti-rougeoleux SCHW ou EZ de
concentration standard. Le vaccin à utiliser doit être gardé dans les conditions requises de conservation (0 à +8°C).
Même le diluant devra être gardé dans le
froid. Une seringue et une aiguille stérilisées pour chaque enfant et des dispositions appropriées pour la collecte et la
destruction des aiguilles et seringues usagées soient prises. Cette vaccination doit
être documentée dans une carte de vaccination. La vaccination de masse doit durer tout au moins une semaine.
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IV. Epidémiologie de la rougeole en RDC
Le faible niveau du système de surveillance dans
le pays (très faible niveau de complétude et de
promptitude des rapports, faible implication de
la communauté pour les activités de surveillance, etc.) ne permet pas, à la l’heure actuelle,
de décrire la tendance de la
Graph. 1 : Evolution rougeole en République Déde l’incidence de la mocratique du Congo. Tourougeole, Kinshasa, tefois, les données collectées
(Kinshasa) étaient âgés de moins de 9 mois
(enfants trop jeunes pour être vaccinés).
Les rares investigations des épidémies menées ont
montré que la majorité de cas de rougeole enregistrés étaient parmi les enfants non vaccinés et
les épidémies ont été déclarées dans les zones où
les taux de couverture vaccinale étaient très faibles.
1980-2000
celui en milieu rural (accumulation
des susceptibles à cause du taux élevé des naissances). Les enfants en
milieu urbain sont à un risque très
élevé d’exposition au virus de la
rougeole à cause des conditions de
promiscuité intense et ont tendance
à contracter la maladie à un age
trop jeune.
50
40
30
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10
0
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82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0
courbe incidence
à partir des sites sentinelles dans certaines villes
du pays (Kinshasa), donnent une idée approximative de la situation.
En milieu urbain, les données des sites sentinelles au cours de vingt dernières années, ont montré qu’environ 30% de cas de rougeole
En milieu rural, où les services de
vaccination n’existent presque
pas, tous les groupes d’age sont
souvent concernés par la rougeole, y compris ceux en dessous
de 9 mois.
Les épidémies sont rares, localisées et peuvent
concerner les enfants âgés.
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V. Détection d’une épidémie
5.1. Organisation de la surveillance
La détection précoce et la réponse rapide à une
épidémie de rougeole améliorent votre chance
de contrôler la rougeole. Malheureusement,
beaucoup de zones de santé répondent trop tard
à l’épidémie à cause de :
• La non utilisation des données des
centres de santé,
• La mauvaise communication entre les
centres de santé et les bureaux des zones de santé,
• Le manque de ressources et de transport,
• Et la dépendance du niveau central
pour la prise de décision.
La détection assez précoce d’une épidémie pour
un contrôle effectif exige une surveillance active
et continue de la maladie. Une surveillance effective de la maladie ne demande pas beaucoup
de temps ou l’implication dans la collecte de
beaucoup des données. La revue des registres des
malades ambulatoires, le registre des médicaments essentiels prescrits aux malades ou le registre d’admission des malades à l’hôpital, deux
fois par mois, fournit des informations adéquates
pour suivre les tendances des maladies et la détection des épidémies.
Pour la rougeole, comme pour les autres maladies cibles du PEV (polio, tétanos néonatal, coqueluche, etc.), les centres de santé devraient
collecter au moins les informations suivantes
pour tout patient vu en ambulatoire ou en hospitalisation :
1) Résidence (village, rue , avenue,…)
2) Date du début de la maladie ou date
que le malade a été vu au CS
3) Age
4) Sexe
5) Résultat, si c’est connu (sorti de l’hôpital, reste encore à l’hôpital ou
mort)
Pour aider dans la collecte de ces informations,
le PEV national vous propose un formulaire
pour enregistrer les patients (voir annexe 1). Ce
formulaire ne va pas servir pour le rapport, mais
tout simplement pour aider les formations sanitaires et les zones de santé à organiser la surveillance des maladies. Les formulaire va vous aider
à : détecter une épidémie, déterminer les aires à
haut risque pour l’éclosion d’une épidémie de la
rougeole, déterminer les groupes d’âges à haut
risque, ou détecter un problème potentiel avec
le vaccin. Le formulaire contient les instructions et les définitions de cas. Il ne faut pas envoyer ce formulaire à l’antenne PEV, à moins qu’on
vous l’ait demandé. Rapporter tous les cas de ro ugeole au bureau central de la zone de santé et à
l’antenne PEV en utilisant un formulaire de R ésumé mensuel des cas des maladies évitables par
la vaccination (voir annexe 2).
Le centre de santé est le niveau le plus important
pour la surveillance de la maladie. Les centres et la
zone de santé restent les meilleurs endroits de détection d’une épidémie et de prise d’une action efficace. En élaborant les graphiques des cas mensuels
totaux, vous aller avoir une image de la tendance de
la maladie dans la zone de santé.
Au niveau de la Zone de santé, le Bureau Central doit garder les graphiques montrant le nombre d’admission des cas de rougeole à l’hôpital et
les cas de rougeole rapportés par centres de santé.
Pour montrer l’impact réel de la vaccination et
déterminer la saisonnalité des maladies, vous
devez faire des graphiques pour plus d’années
possibles (avec un recul dans le passé). Compter
simplement le nombre de cas de rougeole par
mois. Si possible, collecter cette information
pour les 10 dernières années ou plus.
Le maintien des données à jour de la cartographie des cas de rougeole selon leur résidence va
montrer là où les épidémies surviennent. C’est là
qu’il faudra intensifier les activités de vaccination.
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sexe
PLACE : résidence (village, localité,
quartier,…)
PERIODE : date d’apparition des
symptômes, ou d’admission à l’hôpital)
5.3.1. Données de surveillance
5.2. Vérification du diagnostic et confirmation
de l’épidémie.
La première et la plus importante étape dans la
réponse à une épidémie reste la vérification du
diagnostic. Bien que facile à reconnaître, la rougeole peut facilement être confondue avec d’autres maladies éruptives (la gale, la rubéole,…).
Les cas de rougeole sont souvent surestimés. Demander simplement à une mère si son enfant a
fait une rougeole ne suffit pas. Il n’y a qu’un
agent de santé qualifié , utilisant la définition de
cas du Ministère de la santé qui peut poser le diagnostic.
Pour confirmer l’existence de l’épidémie, une
comparaison devra être faite entre l’incidence actuelle de la maladie et la tendance normale dans
la même communauté. Si l’incidence actuelle de
la rougeole est manifestement plus élevée que la
tendance normale, on peut considérer qu’il existe
une épidémie.
Quand l’épidémie est suspectée, un comptage de
nouveau cas est fait dans le but de confirmer
l’existence d’un « EXCES » de la fréquence de
nouveaux cas. Au même moment, il y a besoin
d’établir le diagnostic, d’étendre la surveillance
locale immédiatement à toutes les sources possibles des données,…
5.3. Description de l’épidémie
Après avoir vérifié de diagnostic et confirmé l’épidémie, il faut décrire les cas en termes de :
PERSONNE : distribution par age et
Vous pouvez décrire une épidémie en utilisant les
informations collectées dans le formulaire de
centres ou de la zone de santé décrit sans la section…Après avoir les patiences en termes de
PERSONNE (distribution par âge et sexe),
PLACE (cartographie montrant la localisation
des cas) et PERIODE (graphique montrant la distribution des vas par date d’apparition de la maladie), appliquer la définition de cas donnée dans
la section 3.1., le seuil pour répondre à l’épidémie
et consulter le PEV pour décider de votre réponse.
5.3.2. Investigation de l’épidémie dans la communauté
L’observation de a communauté peut fournir
d’importantes informations pour le contrôle et la
prévention des prochaines épidémies. La Zone de
santé peut facilement collecter des telles informations en menant une simple investigation de
la maladie au niveau communautaire
5.3.3. Sélection des équipes d’investigation
L’équipe d’investigation va comprendre deux
agents de santé chargés d’interviewer les mères et
de vérifier le diagnostic. En rapport avec les ressources disponibles, on peut avoir plus d’une
communauté. Au moins un membre du centre de
santé local soit participer dans l’investigation.
Un membre du Bureau Central de la zone devra
superviser les équipes d’investigation et assurer
que les interviews sont menés correctement et
que les formulaires sont remplis correctement
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aussi. L’investigation d’une ép idémie au n iveau
communautaire vous permet d’offrir d’autres
services de santé ou messages à la communa uté. Lorsque vous planifier une investigation d’une
épidémie, décidez sur d’autres taches que l’équipe
peut accomplir tels que les messages TRO et aut
r
e
s
,
…
5.3.4. Sélection de la communauté
Sélectionnez une communauté où vous savez
qu’il y a assez de cas de rougeole (utilisez vos données de surveillance). L’investigation peut se faire
sans connaître la population de la communauté.
Elle peut se faire dans un ou deux jours.
5.3.5. Préparation du budget
L’investigation d’une épidémie dans une communauté exige toujours un peu de fonds, bien estimés et disponibles à temps. Vous pouvez réduire
les coûts de l’investigation avec d’autres activités és de routine comme la supervision, la distribution des matériels, etc…). il faut inclure les
éléments suivants dans votre budget :
a. Collation pour les membres de l’équipe et le
guide
b. Coût de transport (carburant et lubrifiant)
c. Fournitures de bureau pour les équipes d’investigation
Les fonds pour l’investigation de l’épidémie
devraient venir de la zone de santé avec ses
partenaires, mais les structures du PEV peuvent
fournir :
a. Les formulaires de surveillance des maladies
b. Les formulaires d’investigation de l’épidémie
c. Des vaccins et équipements supplémentaires (si l’information correcte est donnée).
L’équipe PEV peut fournir une assistance technique et/ou quelques appuis financiers et logistiques.
5.3.6. Rencontre avec les autorités
Avant de commencer l’investigation, il faut obtenir l’accord de la part des autorités de la communauté. Il faut leur expliquer et à la communauté le but de l’investigation. Il est important
d’informer les autorités et les membres de la
communauté que le but de l’investigation est de
déterminer les causes de l’épidémie et de chercher les moyens pour améliorer la couverture
vaccinale dans la communauté. La communauté
ne devrait pas s’attendre à une campagne de
vaccination de masse ou autres activités spéciales à moins que le Bureau Central de la zone de
santé les ait planifiés et ait des ressources suffisantes pour le faire.
5.3.7. Interviews
Il est nécessaire de se rassurer que la communauté connaît les dates de votre enquête et que mères vont rester à leurs domiciles pour vous attendre. Organiser des interviews de maison à maison avec CHAQUE ménage de la communauté.
Collecter au moins les informations suivantes
des mères ou des gardiens des enfants de moins
de 5 ans (voir l’annexe IV):
a. Nom de l’enfant
b. Date de naissance
c. Etat vaccinal ( de préférence prélevez cette
information de la carte de vaccination)
d. Raisons de non-vaccination (non vacciné
ou incomplètement vacciné)
e. Connaissance de la mère sur le calendrier
vaccinal de l’enfant
f. Etat vaccinal des mères en rapport avec le
VAT
Demandez aussi s’il n’y a personne dans le ménage qui a fait la rougeole dans les six derniers
mois. L’enquête doit confirmer cette information en posant des questions sur les symptômes
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de rougeole en utilisant la définition de cas de
rougeole du Ministère de la santé (Section 3.1 et Revoir les données que vous avez organisé en ta3.2 ). pour TOUTE PERSONNE ( tous les âges) bleaux dans l’annexe..et répondre aux questions
qui a fait la rougeole dans les six derniers mois, suivantes :
collectez les mêmes informations ci-dessus et aussi : la date du début de la maladie (éruption).
a. Quels sont les groupes d’âge qui avaient le
plus grand nombre de cas de rougeole ?
Il est important de collecter les informations de
b. Quel est le groupe qui avait le plus haut
chaque ménage de la communauté. En cas d’abtaux d’attaque ?
sence de certains membres de la maison, veuillez
c. Y a-t-il eu beaucoup de cas parmi les enretourner après dans la journée si le temps le perfants qui devraient avoir été vacciné
met.
(enfants entre 1 et 5 ans)
d. Le taux de létalité est il élevé (>2%) ?
Les enquêteurs et les superviseurs devraient
e. Y a –t-il un problème d’accès ou d’utilisaégalement noter les observations importantes
tion de services de vaccination (couverture
faites durant l’investigation.
de VPO 1<80%) ?
Cette information informelle est aussi importante
f. La couverture vaccinale pour chaque âge
que les données collectées.
groupe est-elle : faible (<50%), moyenne
(50-79%) ou adéquate (>80%) ?
5.3.8 Organisation des données
g. Y a-t-il une différence significative (>10%)
entre la couverture vaccinale basée sur la
Après avoir collecté les informations de chaque
carte de vaccination seulement et celle qui
ménage, il faudra les résumer. Résumer les infortient également compte de l’histoire de vacmations suivantes telles qu’elles sont représentées
cination donnée par la mère pour les endans les tableaux en annexe (Annexe V).
fants sans carte de vaccination ? si oui, il y a
un grand problème sans la communauté en
a. Population totale des enfants de moins de 5
rapport avec la conservation de carte de
ans par tranches d’âges
vaccination ou l’histoire de vaccination
b. Nombre de cas de rougeole (tous les âges )
rapportée par les mères n’est pas exacte.
par groupes d’âge
h. Quel est le groupe d’âge qui a la meilleure
c. Taux d’attaque spécifique de la rougeole par
couverture ? si les enfants de 12 à 23 mois
groupes d’âge
ont une couverture inférieure par rapport à
d. Couverture vaccinale des enfants de moins
ceux plus âgés, le programme de vaccinade 5 ans, par antigène et par groupes d’âge
tion dans cette entité zst en train de baisser.
e. Taux d’abandon pour VPO1/VPO3 et
i. Le taux d’abandon de VPO1/VPO3 ou
VPO1 et VAR
VPO1 VAR est-il excessif (>20%), élevé
f. Date de début des cas de rougeole (faire un
(10-20%) ou acceptable (<10%) ?
graphique)
j. Les mères sont-elles averties qu’un enfant
g. Nombre de décès de rougeole
doit compléter sa servir de vaccination
h. Raisons de non-vaccination (pour les enavant la date de son premier anniversaire ?
fants non ou incomplètement vaccinés)
(Plus de 80% des mères ont elles sonné une
i. Le nombre de mères qui connaissent le caréponse correcte ?).
lendrier vaccinal de l’enfant, et la couverk. Quelles les 2 ou 3 plus fréquentes raisons
ture vaccinale VAT pour les mères.
de non-vaccination des enfants (raison d’abandon de vaccination) ?
5.3.9 Analyse des données
l. Couverture VAT2 : faible (<50%),
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moyenne (50-79%) adéquate (>80%) ?
m. Y a-t-il une différence significative (>10%)
entre la couverture VAT basée sur la carte
de vaccination seulement et celle rapportée
par la mère pour les quelles les cartes ont
été rapportées perdues ? si oui, il y a un
grand problème dans la communauté en
rapport avec la conservation de cartes de
vaccination ou l’histoire de vaccination
rapportée par les mères n’est pas exacte.
n. Quelles sont les observations importantes
faites par l’équipe pendant l’investigation ?
5.3.10 Estimation de l’efficacité vaccinale
La détermination de l’efficacité vaccinale (EV)
va probablement demander l’assistance du PEV
ou de la Direction de l’Epidémiologie du Ministère de la santé.
Plusieurs facteurs doivent être pris en compte
quand on détermine l’efficacité vaccinale. Pour
obtenir une information fiable, inclure seulement
les enfants, tous vaccinés et non vaccinés,
immunité à partir des expositions à
des épidémies antérieures.
Ces critères peuvent rendre difficile l’opération
pour obtenir assez de cas et déterminer l’efficacité vaccinale.
Probablement, au moins 20 cas de rougeole réunissant les critères ci-dessus sont requis pour
obtenir assez de cas et déterminer l’efficacité
vaccinale.
Utilisez la formule suivante pour calculer l’efficacité vaccinale (EV) :
EV =
TA non vaccinés – TA vaccinés
TA non vaccinés
[TA = taux d’attaque]
a. Avec l’histoire de vaccination documentée (carte de vaccination)
b. De groupe d’âge entre 9 à 35 mois.
Cette restriction d’âge est due : au minimum d’âge entre pour la vaccination
anti-rougeoleux (9 mois) et d’exclure
les enfants qui peuvent avoir eu une
TA non vaccinés = Nbre de cas rougeole non vaccinés avec VAR x100
Tot. d’enfants non vaccinés avec VAR
TA vaccinés = Nbre de cas rougeole vaccinés avec VAR x100
Tot. d’enfants vaccinés avec VAR
Une efficacité vaccinale inférieure à 80% suggère qu’il
peut y avoir un problème avec la chaîne de froid, le vacvaccin antianti-rougeoleux ou avec la technique de vaccination.
x 100
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VI. Réponse à une Epidémie de Rougeole
Après avoir détecté et confirmé l’épidémie, vous appropriée dans beaucoup d’épidémie . Vous
devez décider sur la réponse la plus efficace à pouvez intensifier le programme de vaccination
donner. Votre décision va dépendre de :
dans votre Zone de Santé en mettant en œuvre
les stratégies et politiques suivantes :
• niveau de couverture vaccinale
•
Augmenter la disponibilité de services de
• la disponibilité des ressources
vaccination dans tous les contres de santé
(financières, humaines et transport)
(vacciner chaque semaine, chaque jour,
• la situation actuelle de l’épidémie
…)
(distribution selon âge et distribution
•
Augmenter la fréquence de sessions de
géographique de cas)
vaccination en stratégie avancée
•
Augmenter la mobilisation sociale et le
Considérant le faible niveau des ressources
sensibilisation de la communauté en tradisponibles, du niveau de couverture vaccinale
vaillant avec leurs leaders et les ONGs
dans la majorité d’aires de santé (inférieur à
•
Vérifier la carte de vaccination de CHA50%) et de la fréquence élevée de la rougeole,
QUE enfant (ou femme) qui vient au cenbeaucoup de zones de santé ne peuvent pas e ntre de santé et se rassurer que CHAQUE
core contrôler la rougeole par des campagnes
enfant jusqu’à l’âge de 5 ans (et femme)
de vaccination . Malgré le fait que beaucoup de
est à jour avec son calendrier vaccinal
zones de santé rapportent des taux élevés de cou•
Vacciner CHAQUE enfant entre 9 mois à
verture vaccinale (supérieurs à 50%), l’analyse
5 ans sans preuve écrite de vaccination
des données de la population cible de ces zones
(carte de vaccination). La revaccination
montrent que ces taux sont souvent sur estimés.
d’un enfant ne lui crée aucun mal. Si la
En plus, les taux de couverture vaccinale des zomère dit que l’enfant a été vacciné mais la
nes de santé ne montre pas toujours la couverture
carte est perdue, il faut revacciner l’enfant.
au niveau des aires de santé. Certaines aires de
Il faut remettre, en ce moment, la carte de
santé restent des poches à haut risque pour la rouvaccination, à la mère et l’informer qu’elle
geole à cause de leur faible taux de couverture
doit amener cette carte chaque fois qu’elle
vaccinale même si la couverture moyenne de la
va au centre de santé !
zone de santé est élevée.
•
Discuter avec les leaders de la communauté sur tous les moyens pour améliorer la
6.1.
Intensifier les activités de vaccination
couverture vaccinale.
•
Travailler avec les ONGs pour augmenter
Pour prévenir la maladie, tout enfant qui a été en
la disponibilité des services de vaccination
contact avec un cas de rougeole doit être vacciné
et à améliorer la compréhension au sujet
dans les 73 heures qui suivent. La communicade la vaccination.
tion et le rapportage entre la communauté, les
•
Utilisez les médias, les églises et les groucentres de santé et le Bureau Central de la zone
pes locaux pour informer les communaude santé ne se fait pas toujours à temps pour pertés à propos des épidémies et de l’impormettre une réponse dans les 72 heures. Beaucoup
tance et des exigences pour la vaccinade zones de santé n’ont pas de moyens de transtion.
port ou assez de personnel pour organiser une ré6.2. Vaccination à l’âge de 6 mois
ponse à temps. Pour toutes ces raisons, le PEV
recommande d’intensifier les services de va cPour les épidémies avec beaucoup de cas sév ècination existants comme la réponse la plus
Page 18
res de rougeole, le Ministère de la Santé su ggère de réduire l’âge de la vaccination contre
la rougeole à 6 mois. Les enfants de 6 à 8 mois
qui reçoivent le vaccin anti -roug eoleux EZ
(VAR), doivent obligatoirement recevoir une
deuxième dose à l’age de 9 mois . Il ne faut pas
mettre en oeuvre le calendrier de deux doses pour
la vaccination contre la rougeole à moins que
vous alliez développer une stratégie qui vous rassure que CHAQUE enfant qui reçoit une dose de
VAR entre 6 à 8 mois reviendra pour une 2e dose
à 9 mois.
Enregistrer les DEUX doses de VAR, à 6 mois et
à 9 mois sur la carte de vaccination. Mais, IL NE
FAUT rapporter la dose donnée a vant 9 mois
au PEV dans les formulaires de rapport.
Pour
le rapport de routine, rapportez seulement les doses administrées à l’âge 9 mois ou au de-là. Ceci
va éviter les erreurs des données par le double
rapportage ou en incluant les enfants qui probablement n’étaient pas protégés. Les doses de
VAR administrées avant 9 mois ne sont pas
considérées comme VALIDES et ne doivent pas
être pris en compte lors des enquêtes de couverture vaccinale.
Les mesures suivantes vont vous aider à revacciner les enfants à l’âge de 9 mois :
Lorsque votre système de surveillance ne montre
plus d’autres cas de rougeole, continuer avec le
• Planifier votre stratégie de re vaccination calendrier de vaccination anti-rougeoleux à dose
des enfants avant la mise en œuvre du ca- unique à l’âge de 9 mois ou au-delà. Rappelez aux
lendrier de deux doses
responsables des centres de santé de continuer le
• Définir clairement les aires géographiques calendrier de vaccination anti-rougeoleuse à dose
et les centres de santé qui vont vacciner unique à l’âge de 9 mois.
les enfants entre 6 à 8 mois
• Informer les mères au moment de la vacci- 6.3.
Hôpital et autres centres de Santé
nation que leurs enfants devront revenir
au centre pour la 2e dose de vaccin à l’âge La rougeole se transmet rapidement dans les forde 9 mois pour être sûr qu’ils sont protégés mations sanitaires. Pour prévenir la transmission
• Ecrire sur la carte de vaccination et sur le en milieu hospitalier, il fait vérifier la carte de
Registre du Centre la date de a première vaccination de CHAQUE enfa nt qui vient au
dose et celle de retour au centre pour la 2e Centre. CHAQUE enfant qui devrait avoir
dose
une preuve écrite de vaccination contre la
• Informez tous les centres de santé que les rougeole (carte de vaccination) à l’âge de 9
enfants qui sont en train d’être re vaccinés mois ou au -delà.
à l’âge de 6 mois doivent nécessairement Lorsqu’un cas de rougeole est admis à l’hôpital,
être re vaccinés à l’âge de 9 mois
dans la mesure du possible, il faut isoler cet en• Insister auprès de tous les travailleurs de fant. Vacciner tous les enfants se trouvant
santé que les enfants doivent être vaccinés dans le pavillon où se trouve le cas et tous les
contre la rougeole à l’âge de 9 mois ou au enfants visitant ce pavillon qui so nt âgés de 6
dessus même si l’enfant a été vacciné mois à 5 ans et sans preuve écrite de vaccin aavant 9 mois
tion . Des dispositions devront être prises pour
• Informez les ONGs au sujet de la politique que tous les enfants vaccinés entre 6 à 8 mois
du Ministère de la santé de vacciner les soient re vaccinés à l’âge de 9 mois (voir section
enfants à l’âge 9 mois
3.4.2.)
• Informez constamment les communautés 6.4.
Camps de Réfugiés ou Déplacés
e dose de
de besoin de retourner pour la 2
VAR et d’autres vaccins.
La rougeole dans un camps de réfugiés est un sérieux problème. Les enfants dans les Camps vien-
Page 19
nent souvent des régions sans services adéquats 6.5. Vaccination de masse
de santé et, par conséquent, ont très peu de
chance d’être vaccinés. S’ils sont vaccinés, ils Malgré le fait que la majorité de zones de santé
n’ont pas toujours des cartes de vaccination.
n’a pas une couverture vaccinale adéquate de
rougeole ou des ressources pour contrôler les épiTOUS les enfants dans les camps de réfugié
démies de rougeole par la vaccination de masse, il
entre 9 mois et 5 ans de vraient avoir une peut y avoir certaines circonstances où les Médepreuve écrite de vaccination contre la ro u- cins chef de zone de santé voudraient envisager
geole . Ceci incluse les enfants qui pouvaient seu- une vaccination de masse dans une aire limitée.
lement avoir visité le Camps. Vacciner tous les Par exemple la vaccination de masse pourrait être
enfants sans une preuve écrite de vaccination effective dans une aire urbaine très peuplée, une
même ceux avec une histoire de vaccination ou épidémie localisée ou dans une communauté bien
de la maladie. La re vaccination ne cause a u- mobilisée.
cun problème à l’enfant .
Selon le Programme Elargi de Vaccination/RDC
Vacciner TOUS les enfants de 6 à 8 mois se trou- (PEV), la vaccination de masse signifie que
vant dans le camp contre la rougeole. Ces enfants CHAQUE enfant de 9 mois à 5 ans ait une
devront être re vaccinés à l’âge de 9 mois ou au preuve écrite de vaccination. Cela exige un trade-là (voir la section 3.4.2.). se rappeler de don- vail étroit avec la communauté pour :
ner, si possible, d’autres vaccins nécessaires à
• Vérifier l’état vaccinal de chaque enfant
l’enfant et à la femme.
de moins de 5 ans (carte de vaccination)
• Vacciner ceux qui ont besoin de la vacciSi on trouve assez de cas de rougeole au-delà de 5
nation de masse et
ans d’âge, l’âge supérieur de la vaccination pour• Re-vacciner ceux sans preuve de vaccinarait être revu à la hausse. Vous devriez consulter
tion.
le PEV pour décider l’âge supérieur limite pour la
vaccination anti-rougeoleuse dans la situation de La zone de santé (ZS) doit d’abord définir la
l’épidémie. Il est très important que tous les
couverture géographique de la vaccination de
enfants se trouvant dans le camp de réfugiés
masse . La rougeole se transmet rapidement. Il est
aient des cartes de vaccination et que leurs
donc plus efficace de vacciner tout au tour du
mères soient instruites sur la nécessité de les
foyer d’épidémie pour prévenir la propagation
garder. Dans la mesure du possible, vérifier la que de vacciner dans la communauté où les precarte de vaccination de chaque enfant ou femme miers cas ont été rapportés. A moins que vous arqui entre ou quitte le camp.
riviez dans la communauté dans les 72 heures
après l’apparition des premiers cas, si non, beauPour éviter la propagation de l’épidémie dans la coup d’enfants ont déjà été exposés et par consécommunauté, il faudra se rassurer que TOUS les quent ne peuvent plus bénéficier de cette vaccienfants entre 9 mois et 5 ans de la communa u- nation. L’existence des données épidémiologiques
té qui avaient été dans le camp soient vacc i- fiables sont nécessaires pour prendre une décision
nés.
appropriée.
Les campagnes de vaccination de masse pour
le contrôle des épidémies de rougeole d evraient être complétées dans les 7 jours qui
suivent le début de l’épidémie. La vaccination
de masse contre la rougeole, laquelle co m-
Page 20
prend les enfants âgés de 6 à 8 mois, demande
en plus une campagne de suivi après 3 mois
pour re vacciner ces enfants à l’âge de 9 mois.
La Zone de Santé (ZS) devrait insister auprès des
communautés qu’après la campagne, une couverture élevée devrait être maintenue à travers le
programme de vaccination de routine. La communauté devrait également être avertie que certains enfants vaccinés pouvaient avoir développé
la rougeole parce que un enfant qui a été en
contact avec un cas peut continuer à développer
la rougeole (voit Section 6.2)
A moins qu’organisé complètement et rapid ement, la vaccination de masse peut être ineff icace et coûteuse. Une réponse tardive peut également compromettre la crédibilité de votre programme de vaccination. Si les enfants vaccinés
pendant la campagne développent la rougeole
parce qu’ils étaient vaccinés tard, la communauté
va douter de l’efficacité de la vaccination.
Pour mieux préparer la campagne de vaccination,
les points suivants devront absolument être observés :
• Observation d’une bonne chaîne de froid.
Le VAR est facilement détruit par la cha-
•
•
leur. Pour cette raison, il doit être strictement conservé au froid entre 0° à +8° C.
Cette température doit être respectée jusqu’au moment de l’administration du vaccin à l’enfant. Même le diluant doit être
gardé au froid. La zone doit avoir une
source de réapprovisionnement en accumulateurs de froid.
Recrutement d’un personnel qualifié. Le
personnel doit maîtriser les techniques
d’injection sous-cutanée et être formé pour
l’utilisation des seringues auto-bloquantes,
la reconstitution de VAR et pour l’observation des règles d’asepsie avant les injections.
Assurance de la sécurité des injections : « Une seringue et une aiguille stériles pour chaque enfant ». Les seringues
auto-bloquantes et les réceptacles devront
obligatoirement être utilisés pendant la
vaccination de masse. Les pratiques dangereuses d’injection devront être évitées : recapuchonnage des aiguilles, non destruction des aiguilles utilisées immédiatement
après la vaccination.
Page 21
VII. Planification des besoins en vaccins pour la campagne
Le PEV détermine les besoins en vaccin antirougeoleux sur base de vaccination de routine.
La vaccination de routine comprend une dose de
VAR pour chaque enfant de moins de 1 an et
pour les enfants non vaccinés jusqu’à l’âge de 23
mois. Pour réduire le taux de perte et prévenir les
ruptures de stock, une requête supplémentaire de
VAR pour le contrôle des épidémies exige de suivre les informations suivantes :
• La date de rapport de l’épidémie
• Le nombre de cas de rougeole par aire de
santé
• Une description géographique de l’aire où
on doit intensifier la vaccination
• La population de l’aire à couvrir
• La distribution de cas par groupes d’âge
• Les groupes d’âge et l’estimation de la population à vacciner
• Les noms d’hôpitaux, cliniques ou camps
de réfugiés à inclure dans le programme
d’intensification de la vaccination
• Planifier pour se rassurer de la re vaccination à 9 mois si certains enfants ont été
vaccinés avant 9 mois
• Organiser des services de vaccination
• Stock actuel de vaccin au niveau de la
zone de santé
• Le nombre additionnel de doses requis
• Quand a-t-on besoin des vaccins ?
• La quantité de cartes de vaccination et autres équipements de vaccination nécessaires (seringues, boites isothermes,…)
VIII. Prise en charge
La majorité de décès dus à la rougeole est causée
par les complications potentiels de la maladie telles que la pneumonie et la diarrhée. Dans nos
pays, la rougeole cause à peu près la moitié des
cécités de l’enfance. La rougeole peut également
causer des problèmes d’audition et de retard de
croissance. Les complications les plus habituelles
associées à la rougeole sont les suivantes :
• Malnutrition
• Pneumonie
• Diarrhée
• Lésions oculaires
• Otite moyenne
Une enfants avec un des signes suivants fait une
rougeole sévère ou compliquée :
•
Récente perte sévère de poids
•
Toux ou respiration rapide avec tirage
costal
•
Trois ou plus selles diarrhéiques par
jour
•
Lésions de l’oreille
•
Convulsions ou coma.
Il n’existe pas un traitement spécifique de la
rougeole (virus de l’infection rougeole). La prise
en charge dépend de la prévention et de traitement des complications. Le Bureau Central de
la Zone de santé peut réduire la mortalité et la
morbidité de la rougeole en faisant la promotion
de la prise en charge appropriée parmi les mères
et les professionnels de la santé.
8.1. Mères (à domicile)
Donnez les conseils suivants aux mères d’enfants
avec rougeole :
• Continuer à allaiter l’enfant, ou lui donner autant d’aliments de sevrage et des
liquides si l’enfant peut prendre ;
• Les fruits jaunes et les légumes sont nécessaires pour la guérison ;
• Donner de SRO (solution de sels de réhydratation orale) s’il y a les signes de déshydratation (se rassurer que la mère
connaît les signes de déshydratation et
Page 22
•
•
•
•
sait comment préparer les SRO)
Contrôler la fièvre chez l’enfant pour réduire la risque de convulsion (en gardant
l’enfant, dans la mesure du possible, à la
température normale) ;
Amener ‘enfant au centre pour traitement si :
o Son état général continue à se
dégrader
o La respiration devient rapide
et difficile
o La diarrhée continue et il y a
signes de déshydratation
o L’enfant est incapable de boire
o Les yeux deviennent douloureux, opaques et s’il y a un
changement dans la vision
Pour une rougeole non compliquée, la
fièvre va baisser dans une semaine et les
éruptions vont desquamer dans 10 à 14
jours ;
L’enfant peut rester vulnérable à d’autres
maladies jusqu’à une année après avoir
fait la rougeole.
8.2. Agents de santé (au centre de santé)
Former tous les professionnels de santé sur la
prise en charge des cas de rougeole.
• Les principes suivants devront être suivis :
• Continuer
à alimenter l’enfant
(allaitement maternel, aliments de sevrage riche en énergie, beaucoup de liquide)
• Donner la vitamine A aux enfant avec
rougeole compliquée
• Donner la vitamine A immédiatement
pour soigner les lésions oculaires dues à la
rougeole
• N’utilisez les antibiotiques q’en cas d’une
indication bien définie (pneumonie ou
dysenterie)
• Traitez toutes les complications : pneumonie, déshydratation et otite moyenne
en même temps
•
•Utilisez un traitement de réhydratation
approprié quand c’est nécessaire.
8.3. Vitamine A
En donnant la vitamine A aux enfants avec rougeole compliquée, on va sauver la vie de plusieurs
enfants et réduire la sévérité de plusieurs complications.
Dose de vitamine Aches les enfants avec rougeole sévère :
Dose à administrer
Age de l’enfant
Au moment de
diagnostic
Le jour suivant
6 à 11 mois
100.000 UI
100.000 UI
12 à 59 mois
200.000 UI
200.000 UI
Si c’est possible, on pourrait administrer la
deuxième dose à la maison. Ceci va prévenir la
contamination des autres enfants au niveau du
centre de santé en les gardant à la maison. Se rassurer que la mère regarde quand vous donnez la 1e
dose et q’elle comprend la nécessité de donner la
2e dose la prochain jour.
8.4. Sécurité des injections
Le vaccin anti-rougeoleux est un vaccin injectable. Avant de l’utiliser, il faudra se rassurer des
conditions de sécurité pour les enfants, pour le
personnel de santé qui vaccine et pour la communauté. Le principe d’une seringue et d’une aiguille stérile pour chaque enfant doit être respecté. En cas d’utilisation des seringues jetables, la
gestion de matériels utilisés doit faire l’objet
d’une attention particulière :
Collecte, incinération et enterrement des seringues utilisées. N’essayez pas de re capuchonner les
aiguilles avant de les mettre dans les réceptacles.
Page 23
IX. Suivi des Activités Concernant la Rougeole
Il est toujours important de préparer un bref rap- Résumé :
• Conclusion et recommandations
port sur votre investigation de l’épidémie et de
• Coût de l’investigation
l’intensification des activités de vaccination.
• Suggestions pour les prochaines investigations
9.1. Rapport d’investigation de l’épidémie
• Reconnaissances
(voir l’annexe V)
Le rapport d’investigation va comprendre les aspects suivants :
Information de base :
•
•
•
•
La période de l’épidémie
L’aire géographique de l’épidémie
Les membres de l’équipe d’investigation
Description de l’aire investiguée
(population, environnement, centres de
santé, services de vaccination)
Résultas :
•
•
•
Un bref résumé narratif des données
(nombre de cas, taux d’attaque spécifique
par âge, taux de létalité, couverture, taux
d’abandon, raisons les plus fréquentes de
non-vaccination, couverture VAT, taux
d’abandon VAT1/VAT2)
Les conclusions
Les observations les plus importantes
Les actions de suivi
•
Mesures spécifiques et stratégies pour
contrôler l’épidémie
• Les actions spécifiques et les personnes responsables présenter les problèmes identifiés
lors de l’investigation
• Mesures spécifiques et stratégies pour prévenir
les épidémies futures (en incluant les personnes
responsables et le schéma de mise en œuvre)
Votre rapport d’investigation de l’épidémie
est pour la zone de santé !
Partagez les conclusions avec les équipes d’investigation, les autorités de la zone, les formations sanitaires, les ONGs et es communautés.
Le PEV aimerait avoir une copie de votre rapport, mais IL NE FAUT PAS envoyer les formulaires et les questionnaires à Kinshasa. Tous les
rapports, les formulaires et questionnaires devraient être gardés au niveau du Bureau Central
de la Zone de santé.
9.2. Rapport de l’intensification de la vacc
nation
i-
Inclure les informations suivantes dans votre
rapport de vaccination intensifiée ou vaccination de masse :
• Description de l’aire couverte
• Population estimée de l’aire couverte
• Les tranches d’âge vaccinées
• La période de l’activité
• Le nombre de doses de vaccin reçu du PEV
pour l’activité
• Le nombre de vaccination faites par les
groupes d’âge suivants :
o Moins de 9 mois
o 9-11 mois
o au-delà de 1 an
• le nombre d’enfants pour qui on a remis les
cartes de vaccination
• le nombre d’enfants de moins de 9 mois
qui ont reçu le VAR, les dates et les quantités de vaccin nécessaire pour leur revaccination à l’âge de 9 mois
• les ressources utilisées
• suggestions pour des telles activités futures
Envoyez une copie de votre rapport au PEV
Page 24
central
93.
Maintien de la Surveillance active
La surveillance active de la maladie va améliorer votre chance pour la prévention et le contrôle des
épidémies de rougeole ou votre programme de vaccination sont efficaces à moins que les centres de
santé continuent à surveiller activement la maladie.
Surveillance de la Maladie : Rougeole, TNN, PFA/POLIO
RESIDENCE
Zone /village
JJ
MM
AGE
AA
SEXE
DATE
Début/Adm
VACC.
Date
MORT
O/N
OBSERV.
: (1) Eruption cutanée généralisée durant au moins 3 jours ; (2) une histoire de fièvre d’au moins 38°C ; (3) un des signes suivants : yeux rouges
(conjonctivite), lèvres rouges ou œdème de la bouche, écoulement nasal (coryza)
: Paralysie flasque aiguë, d’apparition brusque, précédée par une fièvre moyenne
: Enfant né normalement, (1) capable de sucer et de crier normalement les deux premiers jours de la naissance ; (2)début de la maladie entre 3 et 28
jours de la naissance ; (3) incapable de sucer suivi de contractures et de convulsions.
PATIENT
Nom
: Enregistrez l’état vaccinal de l’enfant pour la maladie en question de la manière suivante : date de la vaccination de la carte de vaccination. Pour les
enfants sans carte mais la mère dit que l’enfant a été vacciné, marquez « H » = histoire ; marquez « ? » si la mère ne connaît pas. Pour le PFA, écrire le
nombre de doses VPO reçues sur la colonne observation
Pour le TNN, enregistrez le statut vaccinal de la mère. Ecrire le nombre de doses VAT reçues sur la colonne observation
INSTRUCTIONS
PFA / POLIO
TETANOS NEONATAL
ROUGEOLE
DEFINITIONS DES CAS
DIAGNOSTIC
Rougeole, TNN,
PFA
Zone de Santé : ____________________________ Centre de santé : ____________________ Année: 200__
ANNEXE I
Page 25
Page 26
ANNEXE II
RELEVE MENSUEL – MALADIES CIBLES DU PEV
Zone de Santé : _____________ Centre de Santé : ____________MOIS 200__
Nombre de CS qui rapportent les cas dans la Zone de Santé : _____________
Nombre de CS qui ont rapporté ce mois : _____________________________
% des CS ont rapporté : ___________________________________________
ECRIRE « 0 » S’IL N Y A ACUN CAS QUI A ETE VU AU COURS DU MOIS.
ENVOYEZ CE RAPPORT AU PEV CHAQUE MOIS MEME S’IL N Y A AUCUN CAS
Groupes d’age
MALADIES
0-11 mois
12-59 mois
Total des cas
60 mois et plus
Rougeole
Poliomyélite
(PFA)
< 30 jours
TNN
Envoyez une copie de ce rapport au PEV, ou rapportez par phonie pas plus tard que 10 après la fin du mois.
Page 27
ANNEXE III
SCHEMA POUR LA REPONSE A UNE EPIDEMIE
DE ROUGEOLE
SURVEILLANCE
Active et continue dans
chaque centre de santé
FEEDBACK
Communauté,
CS, PEV
COMPILER
Les résumés mensuels de surveillance
NOTIFICATION
CS et Communauté,
etc..
SEUIL ATTEINT:
ZS : 25cas/100.000 hab.
CS : 3 cas/mois
Hop/camp : 1 cas
SEUIL NON
ATTEINT
PAS
ROUGEOLE
VERIFIER LE
DIAGNOSTIC
ROUGEOLE
PRISE EN CHARGE
Information aux mères
et aux agents sanitaires
DECRIRE les cas
(Personne, place,
période)
MISE EN ŒUVRE DES M ESURES DE CONTROLE
STRATEGIE DE
CONTRÔLE
(Intensifier la vaccination)
PLANIFIEZ
INVESTIGUEZ
FORMULAIRE D’INVEST IGAT ION DE L’EPIDEMIE DE ROUGEOLE
MERES
DATE
DATE
NAISS. MALADIE
M
G
RESULTAT
D
CARTE
A quel âge votre enfant devrait compléter ses vaccinations ?
(Répondre : à l’âge de un an ou avant le 1e anniversaire)
(+ : réponse correcte ; et 0 : elle ne sait pas)
< 5 Sans Rougeole
Cas de Rougeole :
Tous les ages
NOM
BCG
C+
VPO0
VAT1
VPO1
VAT2
VPO3
VAT3
DTC1
VAT4
DTC3
Histoire de la vaccination
Écrire la date de vacc. Si pas de carte, écrire + = Oui et 0 = Non.
VAT5
VAR
DEFINITION DE CAS DE ROUGEOLE : histoire de 3 ou plusieurs jours d’éruption cutanée ET fièvre, et ou l’un de ceux-ci : toux, écoulement de nez,
ou rougeur des yeux
î Lister N’IMPORTE QUI du ménage qui a fait la rougeole depuis _____________________ 200__
î Lister TOUS les enfants de moins de 5 ans qui n’ont pas encore fait la rougeole.
î Enregistrez TOUTES les dates de vaccination.
Si la carte n’est pas disponible, écrivez + si la mère dit que l’enfant a été vacciné ; et 0 si elle dit qu’il n’a pas été vacciné.
î Posez des questions à la mère ou à l’accompagnant de l’enfant et écrire + si elle connaît la réponse et non si elle ne sait pas.
î Ecrire les dates de VAT. En cas d’absence de la carte de vaccination, écrire + si la mère dit qu’elle a été vaccinée et 0 si elle n’a pas été vaccinée.
N° du ménage ________________________ Total ménages ____________________ Enquêteurs ________________________________________
Zone de santé de : ___________________________________ Village/Quartier : ______________________________ Date____/____/_________
ANNEXE IV
Page 28
Page 29
ANNEXE V
INVESTIGATION D’UNE EPIDEMIE DE ROUGEOLE,
ORGANISATION ET ANALYSE DES DONNEES
Tableau 1 : Distribution de cas par groupes d’âge
Groupe d’âge
Cas
Naissance -
5 mois
6
-
8 mois
9
-
11 mois
12
-
23 mois
24
-
59 mois
5
-
9 mois
10
-
14 ans
% de total
> 14 ans
Tableau 2 : Taux d’attaque spécifique par groupe d’âge, chez les moins 5 ans
Groupes d’âge
Nbre d’enfants
Nbre de cas
< 9 mois
9 - 11 mois
12 - 23 mois
24 - 59 mois
TOTAL
2
Taux d’attaque = nbre de cas par groupe d’âge / nbre d’enfants dans le groupe x 100
Taux d’attaque 2
Page 30
Tableau 3 : Couverture vaccinale, par groupe d’âge, chez les moins de 5 ans
Groupes d’âge # enfts
BCG
C
VPO1
H
C
VPO2
H
C
VPO3
H
C
VAR
H
C
H
< 9 mois
9 - 11 mois
12– 23 mois
24 -59 mois
Total
C = Couverture vaccinale par carte seulement
H = Couverture vaccinale par carte + histoire
L’âge minimum de vaccination est de 9 mois
% de couverture = nbre d’enfants vaccinés par groupe d’âge / nbre total d’enfants dans ce groupe x 100
Tableau 4 : Taux d’abandon, enfants de 12-23 mois
VPO1 à VPO3
_________ %
VPO1 à VAR
_________ %
Note : Ces taux d’attaque concernent les enfants de 12-23 mois (par carte ou histoire) et sont calculés de
la manière suivante :
Taux d’abandon VPO1 à VPO3 :
Total VPO1 − Total VPO3
x100
Total VPO1
Taux d’abandon VPO1 à VAR :
Total VPO1 − Total VAR
x100
Total VPO1
Page 31
Tableau 5 : Raisons de non-vaccination des enfants
Raisons
Nombre
% de réponses
Ne sait pas qu’il faut retourner
Est allé mais pas de séance de vaccination
La mère a dit que l’enfant est malade
L’IT n’a pas vacciné parce que l’enfant est malade
La mère était malade
Le Centre ou le site avancé est trop loin
Pas d’argent pour payer les frais
Temps d’attente très long
Peur des effets secondaires
Peur pour attraper le SIDA
Non intéressé ou nécessaire
L’enfant a déjà fait la rougeole
L’enfant n’est plus avec sa mère
Autre
Total des réponses
Tableau 6 : La couverture VAT chez les mères
Total des mères interviewées :_______
Carte
Dose
Non
Carte ou Histoire
%
Non
VAT 1
VAT 2
VAT 3
VAT 4
VAT 5
Taux d’abandon VAT1 - VAT23
3Taux
d’abandon VAT1-VAT2 =
VAT1 − VAT 2
x100
VAT 1
%

Programme Élargi de Vaccination

Transcription

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