ABORDS MINI-INVASIFS en CHIRURGIE du RACHIS

C
L
ABORDS MINI-INVASIFS en CHIRURGIE du RACHIS
Dr P.VALLESE
Introduction
La chirurgie de la colonne vertébrale est restée pendant très longtemps une chirurgie qualifiée de
« l ourde ». Tout d’abord parce que le risque neurologique était omniprésent mais aussi parce que les voies
d’a bords chi rurgicales requerraient une la rge exposition.
La colonne vertébrale se décompose en 3 segments : le rachi s cervic al, thoracique et lombaire appartenant
respectivement à la région du cou, du thorax et de l’abdomen. Selon l’ indication chi rurgicale, l’o pérateur
est amené à a border la ou le s vertèbres par voie postérieure ou a ntérieure.
Par voie postérieure, la colonne vertébrale se situe directement sous le plan musculaire para vertébrale.
Aucun organe vital n’est exposé par cette voie. Cependant le traumatisme musculaire n’est pas sans
conséquence s ur les douleurs post opératoires et le s défici ts posturaux.
Les voies antérieures sont quand à ell e plus déli cates car elles s’exposent directement au contact d’o rganes
vitaux et vasculo-nerveux. Ces voies d’abord sont propres à chaque segment et requièrent une
connaissance a natomique fine. Ell es restent indispensables dans de nombreuses i ndic ations.
Les progrès techniques apportés dans le domaine de l’imagerie, de l’optique et de la navigation
informatique, réali sent le fondement du développement de l a c hirurgie rachidienne mini invasive.
U n abord mini-invasif n’est pas forcément un abord de taille réduite. Il faut comprendre par voies mini
invasive, une voie visant à limiter ou à annuler le traumatisme chirurgical. La taille de la cicatrice qui en
découle v ient seulement au second pla n.
La chirurgie rachidienne reste une chirurgie à risque. Le microscope opératoire, l’imagerie vidéo et la
navigation chirurgicale sont autant de techniques permettant aux opérateurs de sécuriser leurs gestes et de
fiabiliser leurs techniques.
Ces techniques chirurgicales mini invasives trouvent de nombreuses applications en pathologie
rachidienne.
Discectomie par voie mini-invasive
Cette technique est une évolution de la
technique
conventionnelle
rendue
possible par l’utilisation d’un dispositif
optique lumière froide et d’écarteurs
spécifiques. U n repérage préopératoire du
niveau lésionnel sous amplificateur de
brillance est réalisé. L’incision cutané est
réduite à 3 cm et l’ abord est homolatéral à
la lésion disséquant a minima les masses
musculaires para vertébrales pour accéder
à l a région inter-lamaire.
Clinique du Parc - 155, boulevard Stalingrad - 69458 Lyon cedex 06
Tél. : +33 (0)826 390 006 (0,15 la minute) - Fax : +33 (0)4 72 44 31 83 - www.cliniqueduparclyon.com