TORSION DU SQUELETTE JAMBIER INDEX CORTICODIAPHYSAIRE

C HA P IT R E
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Jambe
■■ Torsion du squelette jambier
■■ Index corticodiaphysaire
Repères et mesures utiles en imagerie ostéo-articulaire
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Torsion du squelette jambier
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Torsion du squelette jambier
Indication rare de TDM, les mesures cliniques restent très valables.
La torsion du squelette se définit comme une torsion de l'os autour de son axe.
Au niveau du squelette du membre inférieur, ces anomalies se situent le plus
souvent sur le fémur (antéversion ou rétroversion fémorale) ou sur le tibia (torsion tibiale latérale ou médiale).
Les anomalies de torsion peuvent être d'origine congénitale, secondaires à un
problème neurologique, post-traumatique ou postopératoire.
Technique :
n décubitus dorsal, patellas au zénith ;
n addition de deux coupes axiales TDM, passant respectivement par l'articulation tibiofibulaire proximale et le dôme talien : c'est l'angle entre la tangente aux bords postérieurs du tibia et de la fibula et la ligne bimalléolaire.
Fig. 12.1
Torsion tibiale latérale normale.
Coupes axiales TDM de la jambe gauche. a et b. Coupe passant par l'articulation
tibiofibulaire proximale : axe jambier proximal. c et d. Coupe passant par le dôme talien :
axe jambier distal. e. Addition des deux coupes précédentes : torsion tibiale latérale à 16°.
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Jambe
Chez l'adulte, la torsion tibiale latérale normale est de 15 à 40° (Fig. 12.1).
Chez l'enfant, il existe une torsion tibiale médiale à la naissance (−10°), qui se
résout et évolue spontanément vers une torsion tibiale latérale inférieure à 10°
avant 1 an, de 10 à 20° entre 3 et 4 ans, et atteignant les valeurs de l'adulte vers
8 ans.
La torsion tibiale est donc considérée comme anormale si une torsion médiale persiste après 4 ans ou si une torsion latérale est supérieure à
40 chez l'adulte (Fig. 12.2).
Fig. 12.2
Torsion tibiale latérale excessive.
Coupes axiales TDM de la jambe droite (PTG et fracture ostéosynthèsée du tibia). Examen
en préopératoire avant correction d'un trouble de rotation du squelette jambier sur
cal vicieux. a et b. Coupe passant par l'articulation tibiofibulaire proximale : axe jambier
proximal. c et d. Coupe passant par le dôme talien : axe jambier distal. e. Addition des
deux coupes précédentes : torsion tibiale latérale à 60°.
Index corticodiaphysaire
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Index corticodiaphysaire (Fig. 12.3)
Tibia de face.
But : évaluation de l'ostéoporose.
I = largeur des corticales (d + d′)/largeur totale diaphysaire au milieu de la
diaphyse (D).
Valeurs normales :
n de 18 mois à 50 ans, I = 0,48 ± 0,09 ;
n < 18 mois, non interprétable ;
n 0–6 mois : index augmenté (corticale épaisse : ostéosclérose
physiologique) ;
n 6–18 mois : index abaissé (amincissement cortical : ostéoporose
physiologique).
Fig. 12.3
Index corticodiaphysaire normal.
a. Tibia de face chez un enfant de 22 mois. b. (d+d′)/D = 0,48 environ.