Autorisation de reproduction et de représentation de l`image d`une

Autorisation de reproduction et de représentation de l’image d’une personne Je soussigné(e) : ……………………………………………………………………………… Né(e) le :
……………………………………………………………………………… A : ……………………………………………………………………………… Demeurant : ……………………………………………………………………………… En qualité de : ……………………………………………………………………………… Téléphone : ……………………………………… Email : ……………………………………… Autorise à titre gratuit e comité des fêtes de Seillons Source d'Argens , place Gabriel Péri, 83470 Seillons source d’Argens, à utiliser et diffuser mon image, captée le : ………………………. , lors de ………… ……… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………… Il est entendu que les photographies et films pourront être recadrés et montés d’une façon différente des prises de vue initiales, ainsi que doublés, sous titrés ou adaptés pour l’exploitation dans tout pays. Le bénéficiaire de la précédente autorisation s’interdit de procéder à une exploitation des photographies/films qui puisse porter atteinte à la vie privée ou à la réputation du cédant de ces droits. Les photos/films mentionnés ci dessus pourront faire l’objet de représentations publiques ou privées, être édités et reproduits sur tout type de support, et diffusés, gratuitement ou non, notamment mais de façon non exhaustive pour les utilisations suivantes : ‐ Cinema, television, radio ‐ Vidéos / clips / videocast ‐ Sites internets et reseaux numériques, podcasts ‐ Projections publiques / privées ‐ Presse / magazine ‐ Publicités ‐ Manifestations et festivals ‐ Etc. Cette autorisation est valable sans limitation géographique, et pour la durée légale de la protection littéraire et artistique, pour autant de reproductions/publications que le bénéficiaire de la cession de ces droits jugera nécessaire. Fait à ………………………………………………………………… Signature ……………………………………… le …………………………………………………………………