Fiche d`Inscription Individuelle YOGA CLUB LUCÉEN Année 2016

Fiche d’Inscription Individuelle
YOGA CLUB LUCÉEN Année 2016-2017
NOM :
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Prénom :-------------------------------
Adresse : ----------------------------------------------------------Date de naissance * :
Adresse mail :
Téléphone :---------------------
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1) Cochez le (ou les) cours souhaité(s) :
2)
LU1
Lundi
16h30 – 18h00
Claude Boisselier
« yoga Satyananda »
LU2
Lundi
18h15 - 19h45
Claude Boisselier
MA1
Mardi
10h15 - 11h45
Claude Boisselier
MA2
Mardi
18h30 - 20h00
Claude Boisselier
MA3
Mardi
20h00 - 21h30
Claude Boisselier
ME1
Mercredi
18h15 - 19h45
Claude Boisselier
ME2
Mercredi
20h00 - 21h30
Chantal Dupuy
JE0
Jeudi
09h00 - 10h30
Claude Boisselier
JE1
Jeudi
10h30 - 12h00
Claude Boisselier
JE2
Jeudi
20h30 - 22h00
Christine Chatelier
VE0
Vendredi
14h00 - 15h15
Chantal Dupuy
« cours adapté »
VE1
Vendredi
15h15 - 16h30
Chantal Dupuy
« cours adapté »
VE2
Vendredi
16h45 - 18h15
Chantal Dupuy
VE3
Vendredi
18h15 - 19h45
Chantal Dupuy
VE4
Vendredi
20h00 - 21h30
Christine Chatelier
SA1
Samedi
09h00 - 10h30
Chantal Dupuy
SA2
Samedi
10h45 - 12h15
Claude Boisselier
« yoga Satyananda »
Tarifs des cours (toute l’année 2016-2017 (sauf vacances scolaires et weekend de l’Ascension)
La cotisation est annuelle – le règlement en deux fois n’est qu’une facilité de paiement (encaissement 10/2016 et 02/2017)
LUCEEN
€
si RGT en 2
chèques
un cours
160
2 x 80
deux cours (le second à -20%)
288
2 x 144
tarif réduit ** : 1 cours
102
2 x 51
NON LUCEEN
€
si RGT en 2
chèques
un cours
168
2 x 84
deux cours (le second à -20%)
302
2 x 151
tarif réduit ** : 1 cours
106
2 x 53
Pour un 3ème cours : 50€ supplémentaires
COCHEZ LE
COURS CHOISI
Soit au total : ___________€ : par chèque(s) à l’ordre de « Yoga-Club Lucéen »
3) si demande d’attestation pour comité d’entreprise : à cochez
(joindre obligatoirement une enveloppe
timbrée à votre adresse)
Nous vous informons qu'il est dans votre intérêt de souscrire une assurance couvrant les dommages corporels auxquels la pratique du Yoga peut
vous exposer
J'atteste être couvert par mon assurance personnelle et avoir été informé(e) par le club des risques encourus par la pratique du Yoga
Date
Signature *** :
A retourner à :
Christine BREVET secrétaire Yoga-Club Lucéen - 10, rue de la Rongère - 44980 Sainte Luce sur Loire
Pour tout renseignement complémentaire, vous pouvez contacter
Secrétaire
Christine Brevet
email : [email protected]
Présidente :
Marité Doucet
06 17 20 95 81 ou 02 40 25 18 22
Administrateur :
Béatrice Luksemberg
06 33 33 39 45
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------* demandé par la mairie
** scolaires, jeunes étudiants, allocataire pôle emploi (sur justification)
*** si le jeune est mineur, signature des parents