DEMANDE D`ANALYSES PRODUITS ALIMENTAIRES ETIQUETTE
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DEMANDE D`ANALYSES PRODUITS ALIMENTAIRES ETIQUETTE
23 Allée du Lac d'Aiguebelette Savoie Technolac - BP 50251 73 374 LE BOURGET DU LAC Tél. : 04.79.25.37.25 - Fax : 04.79.25.30.39 www.savoie-labo.com DEMANDE D'ANALYSES PRODUITS ALIMENTAIRES ATTENTION - Une fiche par échantillon * = champs obligatoires DESTINATAIRE des résultats* DESTINATAIRE des factures (si adresse différente*) Société : Société : Nom : Nom : Adresse : Adresse : CP + Ville : CP + Ville : Tel : Fax : Tel : Adresse mail : Fax : Adresse mail : N° de commande client : N° de devis : ETIQUETTE CONDITIONNEMENT DE L'ECHANTILLON 1 sachet stérile (si produit non conditionné) PRELEVEMENT Date* : Heure* : Par : Organisme : Visa* : NOM DU PRODUIT* (à reporter sur le sachet) : Température du produit lors du prélèvement : Fabricant : Client Autre : Cuit Cru Cuit + Cru Congelé Surgelé Sous film Sous vide Pasteurisé Stérilisé Au Lait Pasteurisé/UHT Au Lait Thermisé Au Lait Cru Avec Fromage Lait Cru Conserves Sous atmosphère modifiée Autocontrôle Officiel Autre : Etat (plusieurs choix possibles) : Déshydraté Numérot de Lot : Date de Fabrication : DLC/DLUO : Type de contrôle : ANALYSES A REALISER* Selon devis Cocher la liste des analyses à réaliser au verso de la feuille OU Type d'Analyse : Analyse Classique (1 échantillon) En mélange Analyse à DLC/DLUO Remplir impérativement le champ DLC/DLUO Plan 5 échantillons Test de Vieillissement (1 + 5 échantillons) Remplir impérativement le champ DLC/DLUO Pour restauration (2/3 à 4°C - 1/3 à 8°C) Pour vente GMS (1/3 à 4°C - 2/3 à 8°C) Stabilité Conserves (Méthode de routine : 3 échantillons) COMMENTAIRES, DATE ET SIGNATURE DU CLIENT* Commentaires : Date : Visa : RECEPTION (à compléter uniquement par Savoie Labo) Date : Heure : Par : Echantillons transportés : Par transporteur Par le client Mode de transport : Sous couvert du froid A température ambiante Température de l'échantillon à réception : ……………………… °C SAVOIE LABO CLI-SE-009 rev 00 Produits alimentaires - Page 1/2 23 Allée du Lac d'Aiguebelette Savoie Technolac - BP 50251 73 374 LE BOURGET DU LAC Tél. : 04.79.25.37.25 - Fax : 04.79.25.30.39 www.savoie-labo.com DEMANDE D'ANALYSES PRODUITS ALIMENTAIRES Cocher la liste des paramètres à analyser LISTE DES PARAMETRES Suivant code (critères réglementaires et/ou autocontrôle Savoie Labo) : Divers : A1 : Entrée A7 : Plat cuisiné A2 : Entrée avec féculents A8 : Confiture/Coulis/Guimauve A3 : Entrée chaude (friand, quiche, pizza…) A9 : Pâtisserie avec crème et sans fruits crus A4 : Sandwiches et Paninis A10 : Pâtisserie sans crème et sans fruits crus A5 : Sandwiches et Paninis avec fromage au lait cru A12 : Chocolats avec fruits A6 : Sandwiches et Paninis avec charcuterie crue A13 : Chocolats sans fruits Ovoproduits : OV1 : Ovoproduits Produits de la pêche : PP1 : Crustacés/Mollusques cuits décortiqués PP4 : Poisson congelé (à cuire) PP2 : Crustacés/Mollusques entiers PP5 : Poisson fumé PP3 : Poisson frais (à cuire) PP6 : Préparation à base de chair de poisson cru PV1 : Végétaux crus épluchés PV3 : Végétaux crus ensaucés PV2 : Graines germées PV4 : Végétaux crus + féculents et/ou végétaux cuits PC1 : Charcuterie crue PC10 : Viande fraîche à cuire, en portion unitaire PC2 : Charcuterie cuite et/ou fumée PC12 : Viande à cuire, grosse pièce sous vide PC3 : Charcuterie cuite riche en amidon PC13 : Foie gras PC4 : Viande hachée à manger crue PC14 : Abats de volaille PC5 : Viande hachée à cuire PC15 : Sang (récolte) PC6 : Préparation de viande à manger crue PC17 : Carcasses de bovins/ovins/caprins PC7 : Préparation de viande à cuire PC18 : Carcasses de porcins Produits végétaux : Produits carnés : PC9 : Produit à base de viande de volaille à cuire Produits laitiers : PL2 : Fromage au lait cru PL11 : Yaourt PL3 : Fromage au lait thermisé PL14 : Lait cru de vache (MP) PL4 : Fromage au lait/lactosérum pasteurisé PL15 : Lait cru de vache destiné a être traité (MP) PL5 : Fromage frais (lait traité thermiquement) PL18 : Lait cru chèvre/brebis destiné à être traité (MP) PL6 : Lait/autre produit laitier pasteurisé PL19 : Lait cru chèvre/brebis (MP) PL7 : Lait/Lactosérum en poudre PL20 : Lait cru de vache (consommation) PL8 : Beurre/Crème (au lait cru ou thermisé) PL21 : Lait de vache pasteurisé (consommation) PL9 : Crème glacée PL22 : Lait de vache stérilisé/UHT (consommation) PL10 : Dessert lacté congelé PL23 : Lait cru autre que vache (consommation) A la carte : Anaérobies Sulfito-Réducteurs (46°C) Entérotoxines staphylococciques (1) Moisissures Bacillus cereus Escherichia coli Observation microscopique (1) Bactéries lactiques Identification microbienne Clostridium perfringens Levures Pseudomonas Salmonella (Recherche) Coliformes présumés (30°C) Listeria monocytogenes - Dénombrement - Méthode rapide Salmonella - Sérotypage (1) Coliformes thermotolérants (44°C) Listeria monocytogenes - Recherche - Méthode rapide Spores d'ASR Entérobactéries confirmées (37°C) Listeria - Sérotypage (1) Staphylocoques - Dénombrement Entérobactéries confirmées (37°C) - Méthode rapide Microorganismes aérobies à 30°C Staphylocoques - Dénombrement - Méthode rapide Entérobactéries présumées (37°C) Microorganismes aérobies à 30°C - Méthode rapide Paramètres physico-chimiques : Humidité (1) Aw (activité de l'eau) (1) Aflatoxines (1) : Paramètre sous-traité Autres Analyses : SAVOIE LABO Contactez notre service commercial pour l'établissement d'un devis CLI-SE-009 rev 00 Produits alimentaires - Page 2/2