questionnaire de satisfaction en ssr

QUESTIONNAIRE DE SATISFACTION EN SSR
Dans un souci d'amélioration continue de nos prestations, nous vous serions reconnaissant de bien vouloir
nous donner votre opinion sur les points suivants. Merci de remettre ce questionnaire dans la boîte prévue à
cet effet dans le couloir derrière l'accueil. vos réponses resteront confidentielles.
Etes-vous satisfait ? (cochez)
VOTRE ACCUEIL
Très
plutôt
plutôt pas du
pas
tout
remarques ou suggestions
Accueil par le personnel administratif
Accueil par le personnel soignant
VOTRE PRISE EN CHARGE
Relations avec les médecins (écoute, disponibilité)
Informations données sur votre état de santé
Qualité des soins reçus
Respect de votre intimité
Attention du personnel soignant (écoute, disponibilité..) :
Le jour
La nuit
EQUIPE PARAMEDICALE
oui
non
oui
non
oui
non
oui
non
oui
non
oui
non
oui
non
oui
non
Si oui, avez-vous reçu un traitement ?
oui
non
Si oui, ce traitement vous a-t-il soulagé ?
oui
non
Avez-vous eu des séances de kinésithérapie ?
Si oui, bienfait des séances
Relation avec le kiné(écoute, disponibilité)
Savez-vous qu'une assistante sociale est à votre disposition ?
L'avez-vous rencontrée ?
Si oui, êtes-vous satisfait de sa prise en charge
Savez-vous qu'une psychologue est à votre disposition ?
L'avez-vous rencontrée ?
Si oui, êtes-vous satisfait de sa prise en charge
Savez-vous qu'une diététicienne est à votre disposition ?
L'avez-vous rencontrée ?
Si oui, êtes-vous satisfait de sa prise en charge
LA DOULEUR
Avez-vous eu des douleurs durant votre séjour ?
OQGR/D/004
Etes-vous satisfait ? (cochez)
LA RESTAURATION
Très
plutôt
plutôt pas du
pas
tout
remarques ou suggestions
Horaires des repas
Quantité des repas
Variété des repas
Qualité globale des repas
Temps pour consommer
Avez-vous un régime alimentaire ?
Si oui, est-il respecté
oui
non
oui
non
oui
non
oui
non
oui
non
oui
non
oui
non
VOTRE HEBERGEMENT
Confort de votre chambre
Propreté de votre chambre
Equipement de la salle-de-bains / w.c.
Relations avec les ASH (en charge du ménage)
LES AUTRES PRESTATIONS
Savez-vous qu'il y a une animation le mercredi après-midi ?
Si oui, y avez-vous déjà participé ?
Si oui, qu'en pensez-vous
Savez-vous qu'il y a des ateliers avec un animateur sportif ?
Si oui, y avez-vous déjà participé ?
Si oui, qu'en pensez-vous
VOTRE SORTIE
Informations données sur votre sortie
Organisation de votre sortie
VOTRE SATISFACTION GLOBALE
Dans l'ensemble, votre opinion sur votre séjour ?
Recommanderiez-vous notre établissement à vos
amis ou à votre famille ?
NOM - PRENOM (facultatif): ___________________________________________________________________
N° Chambre : ____________________
Date : ______________________
Nous vous remercions pour votre collaboration
OQGR/D/004